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第10章 那药是没有灵魂的

“咳咳,师兄,阿姨的脉象怎么样?”

管雪儿感觉再等一会,这爷俩的眼睛都快从眼眶子里飞出来了。

林安收回目光,“你摸摸吧,比较典型。”

跟门诊就是这点好,每个患者的脉都可以去摸,一般患者也不会拒绝,遇到那种很典型的脉象,就很容易培养起自己的脉感了。

“妈,除了容易生气,是不是还容易沮丧,最近是不是消化不太好啊,两胁是不是隐隐作痛,晚上睡眠也不如以前了?月经也不如以前好了吧。”林安继续用那种已经看透一切的语气问道。

“哎呀,你咋知道!我就是这样啊!”

只摸了一下脉,就说出这么多东西,儿子果然出息了,这也太神了!

林妈激动得嗓音都压不住,脸色瞬间红润起来,“我就是这段时间爱生气,看什么都不顺眼,有时候莫名其妙就想骂人,骂完了莫名其妙又想哭。吃饭也吃不香,睡也睡不好,这肋巴扇有时候就疼,有时候吃完饭肚子胀,然后肋巴扇疼得就厉害。月经也比以前推迟了,血也少了,颜色还很淡!”

“那大小便怎么样,还有什么别的不舒服?”

《医学实在易》有云,“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”

“十问歌”史见于明《景岳全书》,然后在清《医学实在易》中得到了发展。

中医问诊主要就是围绕这些方面来进行,无出其右。

对面是自己的儿子,身边是老公,实习生也是女孩,所以林妈没有丝毫顾忌,把自己浑身上下不舒服的地方都说了一遍。

林安再门诊本上一一写下——

主诉:偶有右胁疼痛两月余

现病史:心悸失眠,善惊易怒,下肢浮肿,身重乏力,饮食减少,食后腹胀,胁痛因之而甚。自服逍遥丸20天不效。

舌脉:苔白腻,脉左弦右缓。

月经史:既往规律,近半年常后期而至,周期40天,血色浅淡量少。

诊断:胁痛——肝郁脾虚,营血不足

处方:逍遥散加减

“哎?儿子,你咋还给我开逍遥散呢?这逍遥散和逍遥丸都是一个东西吧,我吃逍遥丸没用,吃逍遥散就能有用了?”

林妈一直盯着林安在那写门诊病历,林安的字很飘逸俊秀,看着让人赏心悦目,但当看到他写的处方时,林妈就觉得不对劲了。

刚刚还热血上头,觉得自家儿子无所不能的林妈,这会冷静下来,又开始质疑了。

这种时候,当然要赢回患者的信任。

林安淡淡一笑,对老妈的质疑丝毫不为所动,高深莫测地摇了摇头,“非也非也,此逍遥非彼逍遥也。”

“说人话!”

老妈一瞪眼,林安立刻装不住了,乖乖继续写处方:茯苓50g,焦白术25g,柴胡、当归、白芍各l5g,甘草8g,薄荷、生姜少许,加大腹皮、橘皮各10g。

写完这些,他开始讲解。

“这中药方剂呢,从来都不是一板一眼一成不变的。就像逍遥丸,从药厂里批量生产的药品,一般都是严格按照原始剂量配置,也就是茯苓白术柴胡当归这些药都是15g,这就产生不同了。”

林安把门诊本转过来,“老妈你看,我给你开的处方,茯苓50g、白术25g,这和原始剂量不同。还有大腹皮、橘皮,这是原方没有的。说白了,药厂统一出品的药,那都是死板的配比,是没有灵魂的。除非是完完全全对上原方的症状,没有一点变化,否则吃了怎么可能效果好。”

“哦——”林妈点点头,好像有点懂了,说道,“那你给我讲讲,为啥给我开的药和药厂不一样呢?”

“给你讲,必须讲。”林安举手投降。

遇到这种焦虑的,还有信任危机的患者,不管是不是老妈,给她讲明白都是应该的。不然这药开回去了,心里还老是个事。

那种一天接诊几十上百的名中医是没这个时间讲解,但人家患者是坚信能治好病,也不用花时间去讲。

林安清了清嗓子,尽量言简意赅,“妈你看哈,你现在全身最明显的症状就是下肢浮肿,我给你辩的证是肝郁脾虚。肝郁就不说了,你应该懂的,就说这个脾虚。脾,是主运化水谷的脏腑,水谷,就是你吃下去的饭菜还有喝下去的水。现在脾虚了,水停滞了,留在不该留的地方,所以你的腿就肿了。你的舌苔白腻,也是有水湿停聚的表现。”

“所以我给你这个逍遥散,君药改成了淡渗利湿的茯苓,用大剂量50g,臣以白术健脾燥湿,额外加大腹皮,行气宽中利水消肿,橘皮,理气健脾燥湿化痰。”

“这副药我给你先开四副,是四天的量,回去你可能会尿有点多,但药吃完之前就可以消肿,之后我再给你调整处方,知道了吗?”

“嗯嗯,知道了,”林妈连连点头,“我儿子说的真明白,妈一点中医都不懂的,现在也懂点了,真是神医啊!”

后面这声“神医”又扬起了点嗓音,惹得好几个外面排队的都探头过来看。

林安哭笑不得,让管雪儿先带着俩人去药房取药。

现在药房还没有雇到人,临时让老大先帮忙客串一下药师,回头还得抓紧找一个,不然有关部门下来查,没药师整个药房说不得都要封上。

一个患者接诊完成,系统也生成了相应的病例界面。

其中前面是按照林安写的门诊本照抄,最特别的是后面多了一行诊治评价。

[诊察评价:★★★,遣方评价:★★★★,综合评价:★★★☆。]

竟然这么多星,林安愣了一下,他自己的医者等级也就一星半罢了。

难道刚才是超长发挥了?

接着又“锵”的一声来了条系统提示。

[完成诊治1次,综合评价★★★☆,诊察术熟练度+3,遣方术熟练度+4。]

诊察术:lv1(3%),望闻问切,四诊合参之术。

遣方术:lv1(4%),遣方用药,药到病除之术。

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