（4）清晨起床时，检查鞋子，确信鞋内没有异物后再穿，不要穿拖鞋、高跟鞋，而要穿鞋底松软的鞋子。
（5）若是从事炼钢、焊接等较易受到伤害的工作时，要注意自我保护，以免受到伤害而无知觉。
（6）对疼痛敏感的患者可穿紧身衣，紧身裤袜，以减轻磨擦的疼痛，而且对体位性低血压的防治有一定作用。
糖尿病足部病变
危害：造成足部溃烂，严重的截肢
糖尿病足，俗称“老烂脚”，是指糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部感觉丧失、疼痛、溃疡及肢端坏死等的病变。最常见的后果是慢性溃疡，最严重的结果是截肢。
糖尿病足是糖尿病患者特有的症状，是糖尿病严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因。糖尿病足的患者群主要为糖尿病病程较长且血糖控制不良的老年患者，由于痛觉减弱或消失，往往不能及时发现病变，从而使伤口迅速扩大，造成足部溃烂、肢端红肿、变黑、坏疽等。
诊断方法在糖尿病患者四种特异性慢性并发症——眼病、肾病、足病、周围神经病变中，糖尿病足部病变是其中最常见而又严重的并发症之一。一般临床表现有以下几种。
1足部的一般表现
（1）由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感。
（2）肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带易损伤。
（3）跖骨头下陷，跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科关节病，可发生病理性骨折等。
2缺血的主要表现
（1）常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，毫毛脱离，皮温下降，有色素沉着。
（2）肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。
（3）最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。
（4）当患者患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。
3糖尿病足溃疡
足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。
注意：糖尿病患者应每天要进行双足检查，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意看趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等，应及时找有经验的足医或皮肤科医师诊治，并说明自己患有糖尿病，不要自行处理足部疾患。
预防措施
与其他糖尿病并发症不同，预防糖尿病足部病变，不仅仅要控制血糖，除了控制血糖，还应注意以下几点：
（1）应积极戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。
（2）每天用温水（不超过40℃）清洗双脚，以保持双脚清洁和干爽。需要注意的是，糖尿病患者洗脚时应用手试水温，或让他人帮助试温，防止水温过高，烫伤双脚。
（3）每天坚持小腿和足部运动30～60分钟，可以改善下肢血液循环，预防足部病变的发生。
（4）预防双脚皮肤受伤和感染。
糖尿病低血糖症
危害：轻则头晕、乏力、心慌，重则昏迷
低血糖是指血糖浓度低于2.77毫摩/升（50毫克/分升），是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。
当胰岛素用量过大，胰岛素瘤突然大量分泌胰岛素及反应性低血糖时，使血糖症状表现为头晕、乏力、心慌、烦躁、出汗、手颤、面色苍白、视力模糊，同时还可有饥饿感、胃肠不适等交感神经兴奋的症状。后期则出现中枢神经系统症状，如烦躁不安、定向失常、语无伦次、哭笑无常等，严重者可发生惊厥、昏迷，甚至死亡。
诊断方法
糖尿病低血糖症的诊断方法如下：
1诊断判断
如果糖尿病患者有下列症状，说明可能患有低血糖症：
（1）明显的疲劳虚弱。
（2）倦怠（进食前特别明显）。
（3）脾气变得暴躁。
（4）面色苍白、多汗或冒冷汗。
（4）体温低，心跳快速。
（5）呼吸浅促，晕眩。
（6）视力模糊。
（7）迅速或极度的饥饿感。
（8）经常头痛。
如果糖尿病患者，10天之内出现数次低血糖症状时，应尽快去看压生，尤其是1型糖尿病患者，如果不予治疗甚至会造成脑损伤。
2血糖检查
血糖较正常下限为低，低于2.8毫摩/升即可诊断低血糖。
3糖化血红蛋白检查
糖化血红蛋白检测>7%，可能提示低血糖呈急性发作；<7%可能有持续较长时间慢性低血糖。
4血、尿酮体检查血中酮体增高，尿中酮体阳性提示脂肪分解代谢增强，出现饥饿性酮症。
预防措施
糖尿病患者发生低血糖反应的主要原因，是注射胰岛素过多或口服降糖药过量引起的。因此，患者必须掌握和熟悉这些药物的特性和使用方法，了解容易发生低血糖的原因。低血糖的发生是可以预防的，具体措施是：
（1）合理使用胰岛素，使用胰岛素剂量与时间最好请医生根据病情，食量协助合理调整。
（2）注射混合胰岛素的患者，要特别注意按时吃晚饭及在晚睡前少量加餐，防止夜间出现低血糖。容易在后半夜及清晨出现低血糖的患者，在晚睡前要多吃些主食或鸡蛋，豆腐干等吸收缓慢的含蛋白质多的食物。
（3）作好病情观察记录，尿糖连续几天阴性，要考虑酌情减少胰岛素用量，并在胰岛素作用最强时刻以前和活动多时及时加餐。
（4）劳动量增加或活动特别多时，要减少胰岛素的用量或及时加餐。口服降血糖药物的患者，也同样要减少用量或及时加餐。
（5）所有糖尿病患者都要经常随身携带一些水果糖、饼干，以便随时纠正低血糖反应。
（6）口服降糖药中，尤其优降糖引起低血糖机会较多，应注意预防。应从小剂量开始，每天服1次，最多两次，晚间药量宜小。
糖尿病非酮症高渗综合征
危害：可致神志模糊或昏迷
糖尿病非酮症高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症，多见于老年糖尿病患者，男女发生率相仿，相当一部分患者在发病前可无明确的糖尿病史，或仅仅是轻度的2型糖尿病。但有一半的患者在发病前就已经患有糖尿病，当在某种诱因作用下，血糖显着升高，引起渗透性利尿，使水和电解质大量丢失。
由于糖尿病患者多有不同程度的肾功能损害和没能及时补充水分，使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致发病。
糖尿病非酮症高渗综合症发病时除了有糖尿病的典型症状：多尿、多饮、多食、倦怠等外，还会随着机体失水量的增加病情进展，出现脱水和嗜睡、神志模糊、癫痫样抽搐、偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。
诊断方法
1临床特点
病史：50岁～70岁老人好发，男女患病率相近。
半数患者已有糖尿病，且2型糖尿病多见。
起病：发病前数日至数周，患者常有烦渴、多饮、多尿、乏力等糖尿病症状逐渐加重的表现，可出现头晕、食欲缺乏及呕吐等症状。
症状：患者有脱水表现，如皮肤干燥、弹性减退、眼球凹陷、舌干并可有纵行裂纹。重者可出现偏瘫、不自主抽动、失语、神志模糊或昏迷。
2常规检查
（1）血糖常≥33毫摩/升（600毫克/分升）。
（2）血钠明显升高≥155毫摩/升。
（3）血浆有效渗透压≥320毫摩/升。
（4）尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
（5）血清[HCO3-]≥15毫摩/升、动脉血气pH≥7.30。
注意：当遇到有意识障碍或昏迷的患者只要检查血糖大于或等于33毫摩/升（600毫克/分升），血浆有效渗透压大于或等于320毫摩/升，血清[HCO3-]大于或等于15毫摩/升或动脉血气pH大于或等于7.30即可诊断为糖尿病非酮症高渗综合征。
预防措施
糖尿病非酮症高渗综合征的预防极为重要，因为患者一旦发病，将对其生命构成极大的威胁。一般来说，预防此病需采取以下措施：
（1）要及时发现和正确治疗糖尿病，平时要提高对糖尿病的警惕性，经常进行自我监测。一旦发现自己患了糖尿病，就应该积极地进行治疗。
（2）糖尿病患者平时要注意合理地安排生活起居，适当地进行运动，不要过度劳累。特别要注意饮水。不少糖尿病患者由于尿多而怕饮水，以为尿多是饮水多造成的，这其实是一种误解。糖尿病患者之所以尿多是因为其血糖过高，其尿糖的浓度和尿渗透压也随之上升，使肾小管的重吸收不能正常进行，而导致尿量增多，与饮水量并无直接关系。患者在尿液增多之后，其体内的水量会减少，血液也会变得浓缩，那么血糖就会相对升高。这时倘若不及时补充水分，必将出现恶性循环，从而造成糖尿病非酮症高渗综合征。所以，糖尿病患者千万不要刻意地控制饮水量（尤其是有多尿症状者），不管有无口渴感，每天的饮水量都不宜少于2500毫升。
（3）老年人患了感冒、泌尿道感染、心绞痛、心肌梗死等疾病时必须及时治疗，并避免使用某些可引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。
糖尿病酮症酸中毒
危害：可引起昏迷，甚至死亡
糖尿病酮症酸中毒也是糖尿病的一种急性并发症，是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。
酮症酸中毒后，血糖明显升高，代谢紊乱加重，病情迅速恶化，需要注射大量胰岛素和其他综合治疗才能纠正过来，并要经过很长时间才能恢复到原来的状况。
另外，血糖升高及血酮体增多，都有利尿作用。
体内产生的大量酸性物质，随尿排出时带走不少水分和钠、钾等电解质，极易造成脱水和电解质紊乱。
酸中毒、脱水和电解质紊乱，可使神经功能失调，重者昏迷、血压下降、休克，甚至死亡。
诊断方法
1临床表现
糖尿病酮症酸中毒的病程一般从数天到数周，少数年轻人可在发病后几小时即发生昏迷。有下列表现时应该注意考虑酮症酸中毒的可能：
（1）患者原有的糖尿病症状如多饮、烦渴、多尿及乏力明显加重。
（2）伴厌食、恶心、呕吐、烦躁、头痛、呼吸深快、口中呼出丙酮味（烂苹果味）。
（3）随着病情加重患者严重脱水，尿少或无尿，皮肤弹性减弱，血压下降，晚期出现嗜睡，昏睡以至昏迷。
2常规检查
（1）尿糖、尿酮强阳性。
（2）血糖多数为16.7～33.3毫摩/升，甚至更高。
（3）血酮体>4.8毫摩/升。
（4）二氧化碳结合力下降，碱剩余水平下降，阴离子间隙明显升高（正常12～16毫摩/升），血PH值<7.35。
预防措施
一般糖尿病酮症酸中毒病死率为5%～10%，而老年糖尿病患者患酮症酸中毒的病死率达50%以上。
因此，应重视预防酮症酸中毒的发生，具体预防措施如下：
1积极控制糖尿病
（1）注意饮食：糖尿病患者一定要注意控制饮食，少吃高糖、高脂肪、高热量的食物。
（2）按时服药：降糖药一定要带在身边，并准时按量应用。对于应用胰岛素的糖尿病患者，不能因其他疾病出现而随意减少或中止胰岛素的治疗，应尽快找医生处理，调整胰岛素用量。最好能购置一台血糖测量仪，经常自测血糖，可使降糖药应用得更准确、合理。
（3）注意休息：过度劳累或长期精神紧张，可引起血糖增高，因此，必须保障足够的睡眠，中午要有午休。
（4）适当运动：糖尿病患者再忙也要坚持每天锻炼20分钟，运动强度不宜过大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。
2重视感染
即便是感冒、小疖肿、小外伤（特别是足部）也不放过，一定要认真治疗直到痊愈。因为糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，还会加重病情，甚至诱发酮症酸中毒。
