“那叶医生，手术能不能用微创？”桦玲又问。关于子宫肌瘤手术用传统的开腹好呢，还是用腹腔镜进行所谓的微创手术好呢，至今仍然是婆说婆有理、公说公有理，争论纷纷。现在人们对微创的概念有点误区，所谓的微创不应该简单地认为只是肚皮伤口的微创，而应是由里到外都是微创。如果只是肚皮留下小伤口，但是肚子里却是重创时，你还会选择腹腔镜吗？
如果肚皮伤口大点，但是可以做到肚子里微创，你还会拒绝开腹手术吗？由于桦玲的肌瘤较大，并且凸向宫腔，这种情况也不是不可以做腹腔镜，但是80%的可能术中会对腹内造成重创。而选择开腹手术，除了肚皮一个长刀口之外，基本肚子里挖掉肌瘤的过程中80%的机会是微创。所以我告诉桦玲，建议别做腹腔镜。
还有一个原因，桦玲已经不再考虑生育，不需要疏通输卵管之类的操作，如果桦玲是一位不孕的，又发现有输卵管问题的，可以建议先腹腔镜宫腔镜疏通管子后再评估镜下挖掉肌瘤的可行性。
医学的措施没有绝对，也不是死板的，都是灵活可变的。
一个月后，我亲自给桦玲动了刀子，开腹挖掉肌瘤。手术过程证明开腹是明智的：肌瘤长在子宫下端一侧，总体瘤体突向宫内。手术很顺利地挖掉了肌瘤，不用输血，半个多小时而已。如果要是选择在腹腔镜下做，估计时间至少在2个小时以上，并且会出血很多，输血的可能性极大，穿透子宫的机会也很大。
让肌瘤与胎儿和平共处
就在桦玲做完手术后不久，玉香发现再次怀孕了！那天是2010年的2月18日，大年初五。担心的事情也再次出现了：就在测到怀孕的当天，玉香发现底裤上有少许的褐色分泌物，先兆流产！“叶哥，我测到中队长了，但是出现褐色分沁物了，没有肚子痛，咋办？很担心啊。”玉香第一次用电话和我联系，听得出她非常着急。“放松点，注意休息，明早过来医院抽血查激素。现在可以吃我最后这次开的那个药，黄体酮你也继续吃不要停。”我知道，这么早期出现褐色分泌物不是好现象。
第二天，抽血的结果显示数值还不错，末次月经1月17日，HCG值520IU/L，孕酮也比较高，我建议住院保胎治疗。
其实，住院安胎与不住院安胎在治疗上没有区别，只是住院后治疗和检查方便很多，全都可以在床边进行，而有先兆流产的孕妇是需要静养的，住院的意义在于被动的静养，因为在家中，已经养成的生活习惯会让你不知不觉去做一些与安胎的出发点不相应的事。但是，如果居住的环境可以，打针或者检查都方便的话，在家安胎也是很好的选择，毕竟家里更加温暖和熟悉，有些人住院安胎却不习惯医院的环境，反而出现睡眠不好心情不好的情况，不利于安胎。
玉香和我是同乡，潮汕地区的，这里的风俗习惯是正月住院彩头不好，我看到玉香在犹豫，就说：“这样吧，只要你能在家别干啥活，好好休养，也可以不住院。但要按照我的建议吃药复诊。”
听到这话玉香显得很轻松。唉！这年头，住院确实不是什么好事。我开了黄体酮口服药和保胎中药方，交代一周后复查抽血，并把B超也一起查了。
服药两天后玉香没出现褐色分泌物了，平安地度过第一周。复查抽血的结果基本正常，HCG值是5650IU/L，我认为有点儿偏低。但是B超的结果让玉香倍感郁闷担心，也让我头痛！肌瘤长大了，竟然有7cm大，比孕前大了2cm！没想到事前预计的状况这么早就发生了，按照这个速度，接下来不知还要大到多少？
玉香有点沮丧，说：“惨了，还不如先手术，现在不知咋办？”我只能鼓励她应该树立信心，接着就是想着如何治疗的问题。
既然B超已经看到是宫内妊娠，那么我就可以大胆地使用HCG针了，因为孕酮的数值一直都可以，就继续维持适量口服的黄体酮。
经过深思，我给玉香开了中药方，还是以传统的固肾安胎为主，加上活血散结的中药。学过中医的都知道，正常来说活血散结的中药是慎用于怀孕期的，但是像玉香这样的情况，基本没有别的办法，不用医生不会有风险，但对玉香没有好处；用了呢，玉香可能会得到好处，可以控制肌瘤的增大而使得宝宝能平安，但是对医生来说就有风险了，万一最后流掉了，到底是本身胎不好流掉，还是吃了活血中药而流掉，就只有上帝才知道了。
开方前我把这些情况和玉香沟通，说明使用活血散结中药的可能好坏之处，我主动建议她接受，但是要她签字知情同意。
看到玉香还有点犹豫，我再告诉她：“玉香，虽然你不是我妹，但是如果我亲妹遇到这种情况，我一样会建议她这样接受治疗。”
“叶哥，那好吧，你就把我当妹吧，我签字。”
10天后复查，HCG很好，已经达到9万多，这时玉香也出现了明显的恶心呕吐的反应了，以前的3次都没有这样的反应。我估计宝宝暂时应该没事，既然HCG数值上涨很理想，就停用HCG针，其他的继续维持。为了保险起见，我建议再过4天再复查B超。
“叶哥，我终于也能呕吐了，哈哈哈。”玉香看到了希望，也开始开朗起来。不容易啊！
4天后的B超检查：宫内孕7周，活胎。但是B超也提示肌瘤已经长大到8cm了！喜和惊并存。但是，我认为这段时间是肌瘤快速增大的高峰期，目前只是又增大了1cm，已经属于可以接受的范围了。
但是玉香又开始担忧。“叶哥，这可恨的瘤子什么时候才不长呢，再大的话会不会出危险？”
孕期的肌瘤，除了快速增大可能导致流产之外，最可能的危险就是出现变性。
肌瘤变性指的是肌瘤失去了原有的典型结构（由平滑肌和结缔组织组成，呈螺旋样改变），常见的有红色样变、玻璃样变、囊性变、肉瘤样变、钙化等。肉瘤样变属于恶性肿瘤范围，由肌瘤变成肉瘤几率非常低，本人从事20多年的妇科临床，看过的肌瘤千千万，至今只发现两位患者的肌瘤出现肉瘤样变，并且年龄都是45岁以上，近期肌瘤生长快速。所以，一般不需要对这种可能性很小的事情而担心。肌瘤出现玻璃样变、囊性变和钙化，属于良性改变，这些改变不会加重症状，即使出现改变了，自己也无法感觉到，有时B超可以提示，但是绝大多数都是手术中发现的。
肌瘤的红色样变，也属于良性，这是因为肌瘤过大，导致瘤体内部缺血坏死，切开瘤体会有很多像血水样的东西，所以叫红色样变。虽然是良性的，但是它有个严重的症状：激烈腹痛！并且会出现发热、白细胞明显增高等类似感染的征象。多数发生在妊娠期和产褥期。一旦出现，唯一的治疗办法就是及时手术，如果在怀孕期，那么也就意味着要放弃宝宝！
我告诉玉香，目前还没什么危险，只要不发生红色样变，应该是安全的。过了一周，玉香出现了下腹隐痛，她立刻记起红色样变，着急地把电话打到手术室找我。我让护士接听了解有啥紧急事情，知道情况后我让护士转告她，叫她别急，我做完手术会复她的。可是，这次手术遇到一些困难，做了比较长的时间，等到做完手术，已经有些心神疲惫了，接着还要出门诊，还有60多位病人等着处理，我竟然忘记给玉香打电话了。
下午出诊，第一个跑进来的竟然是玉香！我还没来得及开口，她急忙说：“叶哥，我惨了，不是红色样变了吧，早上起床后一直肚子有点痛。”我用手拍拍脑袋，“玉香，抱歉！做完手术我忘记给你电话了，当时护士了解情况后我认为没啥事就给忘了，让你亲自跑趟医院，对不起！”我摸了摸玉香的肚子，因为肌瘤的缘故，才早孕8周，肚子已经接近那些怀孕4个月的那么大了。“没事，玉香，你感到痛不是有红色样变，肌瘤过大，时不时有点不适也是常有的事，回家继续休息，药继续吃吧。”玉香放心地回去了。看来，有时告诉病人东西多了，她们会比较敏感，会经常自我对照，也不是什么好事。
转眼间，玉香已经进入怀孕12周了，我让她找产科医生开始做产检。一切都好，肌瘤也没有继续增大，但也没有缩小，我告诉玉香，目前的结果已经是非常理想，希望接下来也都平安顺利。
“叶哥，那中药还要吃到什么时候呢？”玉香问。这是个值得考虑的问题。孕期，能不吃药当然不吃药，能少吃药当然就尽量少吃药，但是玉香的肌瘤仍然是个隐患，目前能控制住肌瘤，除了中药，还有她的运气。万一到了怀孕中期又突然出现意外，这种前功尽弃的沮丧和伤心对她的打击难以估计。我决定，其他的药物可以不需要了，按照产科的正常产检程序即可，但是中药我建议继续服用。
能坚持到现在，并且也看到了胜利的曙光，玉香已经毫不怀疑中药的效果了，虽然我更认为是她的运气好。她接受了我的建议，继续喝每日一次的“中国咖啡”。
顺利经过了16周、24周、28周的产检，除了瘤子安静地待着，其他都没啥问题。满28周产检后她找我复诊，我看了各种产检结果，深呼一口气，和玉香说：“玉香，今天叶哥要和你说再见了，今天开始，不需要吃任何中药了，恭喜你！也祝你到时顺利生娃啊。”每位最终获得成功的病人离开我诊室，我都会这样和她们告别，这已经是多年的习惯。
玉香却控制不住了，她是个坚强的人，第一次找我到现在，我没发现她流过眼泪。但是在我站起来和她说再见时，她的眼泪哗啦啦地流了下来。
年轻姑娘在我面前哭的很多见，但是一个和我一样年纪的女性这样哭着让我不知所措。亚丽和琪琪立刻拿出纸巾，递给玉香，“玉香姐，别激动啊，有机会可以再来看看我们啊。”
我记得，玉香没有说一个字，对着我哭了一会儿，还是继续哭着离开了第九诊室。
2个半月后，传来兴奋的消息，玉香竟然顺利自然分娩，一个健康可爱的小天使终于来到这美丽的世界。更加值得开心的是，产后3个月复查，玉香的肌瘤只有2cm大。作为她的主治医生，我感谢上天，给了玉香一次机会，实现了她的愿望！
