（第一节）先天性食管闭锁
先天性食管闭锁是新生儿的一种复杂食管畸形。其发生原因与胚胎发育第4周左右食管的增长出现停止有关，但导致食管生长停止的原因仍不完全清楚。本病主要表现为食管远端闭锁，多与先天性食管气管瘘同时存在，占80%—90%。自1939年起该病才通过手术得到有效治疗，根本目的是建立满意的通路以使食物顺利进入胃腔。
［问诊要点］1.第1次喂食时，食物从口及鼻反流，出现呛咳、呼吸困难。
2.出生后口腔内始终有多量分泌物。
3.是否有间断发作的呛咳或紫绀。
4.询问患儿的排便情况：婴儿出生最初几天排出胎便，随后仅有肠分泌液排出，无正常大便。
5.有无羊水过多的病史。
6.有无其他部位的畸形，最多见的是先天性心脏血管畸形及胃肠道的闭锁。
［体检要点］1.由于便闭和不能进奶，很快发生脱水和消瘦。
2.有远端瘘管者，气体经瘘管进入胃和消化道，使腹部膨胀并逐渐增大。
［辅助检查］有食管闭锁者，经鼻腔或口腔插入半硬的不透X线导管10—12cm即受阻，继续下插，可使导管在食管盲端打圈。导管反折处即为食管近端下缘，一般在第2或第3胸椎水平。在摄片同时，可经导管注入空气，显示食管近端盲袋大小及平面，亦可经导管注入碘油或钡胶浆显示食管闭锁情况，但需注意可导致呕吐。
［诊断要点］1.患儿母亲孕期多有羊水过多病史。
2.患儿早期即可出现进奶困难和便闭等消化道症状，具有喂乳即呛咳、发绀，停止则好转的典型表现，随着病程发展，一般情况逐渐转差。
3.体检可见患儿脱水和消瘦表现，并可有腹部膨胀。
4.X线检查可以显示食管闭锁部位。
［病历记录要点］1.在病历中要详细记录患儿母亲孕期情况，特别是是否有羊水过多情况和患儿是否为早产。
2.患儿早期的消化道表现，是否有口液过多及喂乳则引起呛咳及发绀症状。
3.是否有吸入性肺炎等呼吸系统病状。
4.体格检查中是否发现有身体其他部位的畸形。
5.X线等辅助检查结果，是诊断的重要依据。
［门急诊处理］1.保持水分及营养的输入。
2.注意及时清除呕吐物，预防和治疗吸入性肺炎。
3.诊断确定者应住院手术治疗。
（第二节）先天性食管狭窄
先天性食管狭窄系胚胎发育中前肠发育异常所致的先天性食管管腔狭窄。
［问诊要点］1.出生后有吸奶困难或缓慢、溢奶等表现。
2.一般在出生后6个月加辅食时出现吃固体食物后呕吐。
3.根据食管狭窄的程度可以出现不同程度的吞咽困难。
4.可以出现喘鸣以及进食后的发绀和憋气症状。
［体检要点］1.小儿常伴有生长缓慢、发育迟缓。
2.有误吸者可以发生气管炎和支气管肺炎，出现肺部罗音。年龄愈小，吸入性肺炎发病率愈高。
［辅助检查］1.食管钡餐造影狭窄多出现在食管中下段，狭窄长度不一，狭窄上方的食管轻度扩张，狭窄部呈细而不规则的充钡影，狭窄末端突然膨大成为正常食管腔。
2.食管镜检查可见狭窄上方的食管腔正常或轻度扩张，黏膜正常或轻度充血。狭窄部为中等硬度的苍白组织，亦可为红色而无黏膜被护。
［诊断要点］1.生后出现吸奶异常，有溢乳和进食缓慢表现。
2.扩张的食管压迫气管可致呼吸喘鸣和不畅表现，在进食后更为明显。
3.吞咽困难使大多数患儿有营养不良表现。
4.食管吞钡及食管镜检查可以发现食管狭窄的部位和狭窄的程度。
［病历记录要点］1.记录患儿母亲孕期情况。
2.患儿进食后表现，有无呕吐或溢乳等。
3.合并其他系统异常表现。
4.食管造影或胃镜结果。
5.曾接受的其他检查或治疗。
［门急诊处理］1.对能进食流质或进半流质有梗阻感的患儿可通过食管镜直视进行扩张或用塑料探子经口扩张。
2.食管直接扩张无效者可以住院择期手术治疗。
（第三节）食管腐蚀伤及狭窄食管腐蚀伤是由于吞服强酸、强碱或其他化学性腐蚀剂所引起的食管腐蚀性损伤。随后形成的瘢痕易形成食管狭窄。
［问诊要点］1.有无吞食化学腐蚀剂病史，在成人多为企图自杀，在小儿则主要是误食。
2.吞服腐蚀剂后，立即引起口腔和胸骨后的剧烈疼痛，随后发生反射性呕吐，口腔内均可发生烧伤，呕吐物带有血性液体，同时出现食物和水不能下咽。
3.症状有无反复发作，本病表现为急性期过后，又可以进食，其梗阻和疼痛症状减轻，但是在1—2周以后再次出现吞咽困难并逐渐加重。
［体检要点］1.可在口唇、舌、口腔及咽部发现灼伤。
2.急性期过后的病人，由于营养摄入困难，身体消瘦并可有贫血表现。
［辅助检查］1.X线检查早期检查时，黏膜及黏膜下水肿而致钡剂通过缓慢，并可看到局部痉挛，钡剂充填于溃疡外，如有穿孔亦可因钡剂外溢而被证实。狭窄近端显示有管腔的扩张，在高度狭窄的病人，由于仅有少量的钡剂通过，故可能不容易完全显示狭窄病变和食管远端的情况。如怀疑有食管裂孔，可采用水溶性造影剂进行检查。
2.食管镜检查目前多数主张在食管腐蚀后早期进行食管镜检查，以详细了解食管黏膜损伤情况及位置，明确有食管穿孔者勿行此法。但早期检查可能加重损伤，故应由有经验的医师进行操作。
［诊断要点］1.有吞服化学腐蚀剂病史。
2.吞服腐蚀剂后出现不同程度的吞咽困难并逐渐加重。
3.X线检查和食管镜检查发现有不同程度的食管狭窄。
［病历记录要点］1.记录吞食的腐蚀剂品种及数量浓度，吞食的时间，误服或故意吞服。
2.吞服后的症状及可能自行采取的救治方式和效果。
3.体格检查结果。
4.食管造影或食管镜检查结果。
［门急诊处理］服腐蚀剂后数小时之内来院者，应立即给予急救。措施如下：
1.吞服酸性腐蚀剂者，可用弱碱性药物如肥皂水、氧化镁等中和；碱性腐蚀剂可用弱酸性液体如柠檬汁等中和，切忌用其他酸性化学药品中和，以免进一步造成损伤。
2.反复多次洗胃，每次注入的水或中和药物量不宜太多，以免胃灼伤时引起穿孔。洗胃后胃管给予保留，根据灼伤情况，给予禁食，静脉补充水分及营养。如有休克、昏迷、呼吸道梗阻等情况，应住院给予相应的处理。
3.可以早期使用糖皮质激素以减少瘢痕的形成。但单用可加重感染，应同时使用广谱抗生素。
4.急性期过后已经形成瘢痕、引起狭窄的病人，可以进行扩张治疗；梗阻症状较重扩张无效者应及早行手术治疗。
（第四节）食管穿孔各种创伤及食管本身病变引起的食管壁穿破称为食管穿孔。食管腔内压力急剧增高造成一段食管全层裂开称为食管破裂。食管穿孔是消化道穿孔中最危险的一种，死亡率可接近20%，需引起足够的重视。
［问诊要点］1.医源性的食管穿孔在临床中占有很大的比例，病人多由于行内窥镜检查或者鼻胃管插入咽隐窝，三腔管的气囊破裂以及胸腔引流管插入过深等引起食管穿孔。
2.外伤性食管损伤者有相应病史，如食管枪弹伤、刀刺伤以及其他异物自体外穿入等。
3.相当一部分病人是由于故意或误食异物、尖硬食物等嵌入食管壁并穿破全层而致食管穿孔。
4.有胸骨后或背部疼痛、呕血等症状。
5.可有发热、胸痛等感染征象。
6.严重者可出现发绀、休克及死亡。
［体检要点］1.病人可以有发热等全身感染表现。
2.外伤性食管穿孔多见于颈部，可出现颈部肿胀和皮下气肿，胸部食管穿孔可出现颈胸部或头面部皮下气肿。穿孔局部感染明显可形成颈部或纵隔脓肿。
3.当纵隔胸膜破损时，可出现呼吸窘迫和液气胸。如食管内异物穿透食管并损伤周围组织，可发生食管气管瘘、食管主动脉瘘等。
［辅助检查］1.外周血中性粒细胞数增高，严重感染时可出现毒性颗粒。
2.颈部X线侧位片显示食管后间隙增宽、气肿或气液面；胸片显示纵隔阴影增宽、纵隔气肿或液气纵隔。
3.食管镜检查可发现食管破裂的部位并判断食管损伤程度。
4.口服亚甲蓝溶液后行胸腔穿刺，可穿刺出蓝染胸水。
5.食管碘油造影显示造影剂流入纵隔或胸腔。
［诊断要点］1.多见于医源性损伤或外伤。部分病人有明确吞服异物史。
2.出现颈胸部疼痛、局部肿胀或皮下气肿，同时可伴有局部和全身的感染症状。
3.X线检查可发现液气胸表现及胸腔或纵隔内感染征象，造影显示消化道分流现象。
4.口服染色剂后可抽出染色胸液而确诊。
［病历记录要点］1.记录受伤的时间、原因，如有异物吞入史应记录可能异物的种类、质地及长度等。
2.患者初始症状及发展过程，有无明显感染征象或周围器官损伤表现。
3.体征变化，有无皮下气肿、高热等。
4.食管X线造影或食管镜结果。
［门急诊处理］1.禁食，给予胃肠外营养。
2.选择广谱抗生素，处方如下：
生理盐水20ml+头孢他啶（复达欣）2.0g，用法：静脉推注，一天2次
3.检查有张力性气胸或液气胸者，应立即行胸腔闭式引流术。
4.在抗感染及全身支持的同时，积极进行手术准备，估计保守治疗效果不佳者应尽早住院行手术治疗。
（第五节）贲门失弛缓症
贲门失弛缓症系食管神经源性疾病之一，是食管神经肌肉的功能失调，指在吞咽动作时，食管体部缺乏蠕动，食管下括约肌弛缓不良而致继发性食管扩张的一种疾病。
［问诊要点］1.吞咽困难是发生最早和最多见的症状，但吞咽开始可无异常，因食管无法排空，遂产生咽下困难症状。
