3.病变周围引流区域有无淋巴结肿大。
［辅助检查］1.病灶色素斑块完整切除病检为本病确诊的主要手段，并可鉴别色素性基底细胞癌。
2.X线摄片或CT检查，排除肺、肝、脑、骨等的转移。
［诊断要点］1.色素斑块位于体表易于摩擦部位，在短期内迅速扩大。
2.有不适当治疗史。
3.引流区域淋巴结肿大，质硬。
4.病理检查为恶性黑色素瘤。
［病历记录要点］1.记录本病发生时间及肿瘤的性状。
2.记录肿瘤的发展情况，色素斑块迅速扩大伴疼痛、出血。
3.肿瘤有无不适当的部分切除、化学烧灼、感染发生。
4.记录区域淋巴结肿大及病理结果和X线、CT检查结果。
［门急诊处理］1.当怀疑本病时，应收住院手术治疗，大块切除肿瘤及区域淋巴结清扫，肢端黑色素瘤应做截肢术，放疗不敏感。
2.肿瘤巨大难以完全切除时，可行冷冻治疗。
3.术后辅助化疗和免疫治疗。
（第四节）脂肪瘤
脂肪瘤是体表常见的一种良性肿瘤，由正常脂肪细胞集结而成，好发于四肢、躯干。
［问诊要点］1.皮下肿块何时发生。
2.发病后肿块生长速度如何，有无短期内快速增长，有者要警惕恶变的可能。
3.肿块有无疼痛、肿胀等表现。
4.有无多发性肿瘤、是否为对称性分布，有无家族史。
［体检要点］1.肿块的部位，是多发性还是单发性肿块。
2.脂肪瘤肿块界清、质软，有假囊性感，分叶状，表面与皮肤无粘连。
3.多发性脂肪瘤呈较小的圆形或卵圆形结节，质地略硬，触之有轻微疼痛感，可呈对称性，伴有疼痛。
［辅助检查］1.B超真皮层下境界清，回声略低的肿块。
2.病理检查为成熟的脂肪组织构成，偶见幼稚脂肪细胞，伴有不等的纤维血管组织。
［诊断要点］1.体表无痛性肿块，病程较长。
2.肿瘤质软、界清，呈分叶状，诊断较易。
3.多发性脂肪瘤：多发较小的脂肪瘤呈卵圆形，有触痛，对称分布，有家族史。
4.病理检查可确诊脂肪瘤。
［病历记录要点］1.记录肿块的发生时间、肿块所在部位，病程及肿块增长情况。
2.肿块有无压痛、质地、境界、是否分叶状及肿块数目和大小。
3.记录辅助检查和病检结果。
［门急诊处理］1.单发或散发的脂肪瘤可门诊手术。
2.生长快的脂肪瘤、怀疑恶变可能者，应住院手术，术中快速病理证实良恶性，恶性者应扩大手术范围，并行淋巴结清扫。
3.无明显症状或多发性脂肪瘤：不予处理，门诊随访，观察肿块的生长情况，如生长速度、局部性状等。
（第五节）纤维瘤及瘤样纤维病变
本病是位于皮肤及皮下纤维组织的肿瘤，生长缓慢，可分为纤维黄色瘤、隆突性皮纤维肉瘤和带状纤维瘤，是临床常见病之一。
［问诊要点］1.何时发现体表肿块，发现后肿块生长速度如何。
2.肿块有无疼痛、肿胀等表现。
3.肿块有无短期内快速增长，有者要警惕恶变的可能。
4.肿块是否有多次切除后复发史。
5.肿块是否发生于腹壁肌外伤或剖腹产术后的腹壁手术切口处。
［体检要点］1.纤维瘤质地较韧，光滑、界清、可活动、无压痛。
2.纤维瘤好发于四肢，带状纤维瘤好发于腹壁肌外伤或剖腹产术后的腹壁手术切口处。
3.肿块无炎症、出血或坏死等变化。
［辅助检查］体表纤维瘤经体检大多数能诊断，确诊依赖于切除后病检。
［诊断要点］1.体表无痛性肿块，生长缓慢。
2.肿块光滑、界清、活动度好。
3.肿块位于躯干或上臂皮下，质硬，境界不清，直径＜1cm，内含含铁血黄素呈深咖啡色者，常为纤维黄色瘤。
4.肿瘤位于躯干部，呈瘢痕疙瘩样隆起或有多次手术切除后复发者，常为隆突性纤维肉瘤。
5.肿瘤继发于腹壁外伤或产后的腹壁，夹有增生的横纹肌纤维者，提示为带状纤维瘤。
［病历记录要点］1.记录肿块发生时间、生长速度。
2.肿瘤是否继发于腹壁外伤或产后，有无多次手术切除后复发史。
3.应描写肿块的质地及其与皮肤的关系，肿块的大小、境界等。
［门急诊处理］1.较小的纤维瘤门诊手术切除、标本送病检。
2.隆突性纤维肉瘤收住院做广泛切除术。
3.带状纤维瘤因本病无包膜，术后也易复发，故也应收住院做广泛切除。
（第六节）神经纤维瘤
体表神经纤维的良性肿瘤包括神经鞘瘤与神经纤维瘤，可单发在某个部位，亦可多发于体表各个部位。当并发有全身症状时称神经纤维瘤病，又称VonRecklinghausen病，是具有家族发病倾向的先天性疾病。
［问诊要点］1.了解体表肿块出现时间和肿块生长速度。
2.肿块有无疼痛。
3.有无家族史和智力低下等表现。
［体检要点］1.体表肿块形状、大小、有无多发病灶，挤压肿块时，其远侧肢体有无放射性酸胀感。
2.肿块所在部位皮肤有无色素沉着，肿块有无向深层组织浸润，如波及肌肉、骨骼或关节。
3.头面部、颈部及背部、肢体的神经纤维瘤可巨大如斗。
［辅助检查］切下标本须行病理检查以求确诊，少数神经纤维瘤可恶变为神经纤维肉瘤。
［诊断要点］1.体表发生的梭形肿块，疼痛，生长缓慢。
2.有皮肤软疣状的肿瘤增生、皮下梭形神经瘤、丛状神经瘤及皮肤表面色素斑的多发性神经纤维瘤之四大特征。
3.本病可伴有智力低下和家族聚集倾向。
［病历记录要点］1.记录肿块发生的部位、特征、数目、压痛，肿块所在部位的皮肤颜色。
2.有无家族史及个人智力发育障碍。
3.记录病理检查结果。
［门急诊处理］1.肿块小、局限者，门诊手术切除。
2.巨大神经纤维瘤，住院手术。
（第七节）血管瘤
血管瘤是一种独立生长的良性肿瘤，大部分血管瘤发生在皮肤及皮下组织浅层，当发展扩大时可侵犯肌肉及骨骼组织。血管瘤虽属良性肿瘤，但到晚期如侵及或破坏深部重要组织器官时，往往缺乏有效的治疗方法，故应及早治疗。
［问诊要点］1.询问色素斑块或肿瘤发生的时间，如为先天性疾病，出生时或出生后早期即可发现皮肤红点或红斑并且逐渐增大。
2.有无以下伴随症状——局部酸胀、疼痛，肢体肿块影响站立和行走，患侧肢体生长过快。
［体检要点］1.肿块或斑块所在位置、境界，高出皮肤或在皮下。
2.肿块所在肢体粗大增长，见于蔓状血管瘤。
3.红斑压之退色，释手后恢复红色，见于毛细血管瘤；肿块质软有膨胀感，肿块受挤压缩小，去挤压后恢复原样（体位试验），见于海绵状血管瘤。
4.肿块有无震颤，有无血管杂音。
［辅助检查］1.X线检查血管X线造影检查，可见肿瘤影像，并可估计肿瘤范围、大小及与肢体肌肉的关系。
2.经皮肿块穿刺抽得血液提示为血管瘤。
3.血管造影彩色多普勒检查有助于深部血管瘤的诊断。
［诊断要点］1.毛细血管瘤多见于婴幼儿，皮肤出现红点或小红斑，渐增大，红色加深，界清，压之稍褪色。
2.海绵状血管瘤位于皮下或肌肉、骨、内脏，皮下肿块可压缩，周围可见扩张的小静脉和毛细血管。
3.混合型血管瘤兼有毛细血管瘤和海绵状血管瘤两型的改变。
4.蔓状血管瘤由较粗的小动脉和小静脉相互吻合成有搏动性的血管瘤，初发于皮下，可扩展至骨髓腔，瘤体所在皮肤充血，温度升高，有搏动及震颤，听诊可闻及血管杂音。
［病历记录要点］1.肿块发生的时间、颜色、形状、变化过程及伴随症状。
2.血管瘤的体检特点，肿块质地、压缩性、搏动感、皮温等。
3.肿块穿刺结果及病理检查结果。
［门急诊处理］1.毛细血管瘤可行门诊手术或液氮冷冻治疗，或行硬化剂治疗：5%鱼肝油酸钠0.3—0.5ml/点，3—4点/次，瘤内注射。
2.生长广泛的毛细血管瘤可试用泼尼松治疗，一般治疗8周，处方如下：
泼尼松（强的松），5mg×40片，用法：10mg，口服，一天3次
3.海绵状血管瘤范围较小者门诊切除；范围较大则须住院手术。
4.蔓状血管瘤应收住院择期手术。
（毛忠琦徐露）
