肾功能检测项目很多，如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量清蛋白等。根据检测结果，临床上一般把肾功能分为４期——①正常期检测结果：各项指标均正常；②肾功能不全代偿期：肌酐清除率降至正常值的５０％，肌酐和尿素氮正常；③失代偿期：肌酐清除率常降至正常值的５０％以下，肌酐大于１３２．６微摩尔／升（１．５毫克／分升），尿素氮增高；④尿毒症期：尿素氮大于２８．６微摩尔／升（８０毫克／分升）。
检查肾功能的各项指标，可诊断有无肾脏疾病，了解疾病的程度以及评估临床治疗效果和预后，并要以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗方案。临床最常用的几项肾功能检查，血清尿素氮、尿素几乎全部由蛋白质分解代谢而形成，主要经肾脏排泄。肾脏病变如急（慢）性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高。
正常人尿素氮一般在５．３６微摩尔／升（１５毫克／分升）以下，不超过７．１４微摩尔／升（２０毫克／分升）。如果尿素氮超过８．９微摩尔／升（２５毫克／分升）。临床上称为氮质血症，提示肾小球功能受损；如果超过２８．６微摩尔／升（８０毫克／分升），患者可出现各种尿毒症症状。
血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响，因此必须空腹抽血。引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺功能亢进等也可使尿素氮增高；上消化道出血患者因蛋白质吸收增多，也常见尿素氮增高。因此，仅以尿素氮评估肾功能损害程度还不准确，还要做血清肌酐检查。肾病时尿素氮改变比血清肌酐早而且显着。
血清肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。
血清肌酐浓度实际上取决于肾脏的排泄功能好坏。
健康男性血清肌酐值为７０～１０６微摩尔／升（０．８～１．２毫克／分升），女性５３～８０微摩尔／升（０．６～０．９毫克／分升）。根据血肌酐浓度可将肾功能损害分为——①轻度损害：１３２．６～２２１微摩尔／升（１．５～２．５毫克／分升）；②中度损害：２２９．８～３９７．８微摩尔／升（２．６～４．５毫克／分升）；③重度损害：大于３９７．８微摩尔／升。
由于肾的代偿能力很强，在肾疾病的初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以其灵敏性较差，但一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。
十四、血沉快慢说明什么
血沉的全称是红细胞沉降率，英文缩写为ＥＳＲ，是一项非特异性的化验项目。这就是说，血沉加快并不能确定患有哪种病，血沉正常也不意味着没有病。测定血沉可以了解疾病和观察疾病的发展和变化，需要与其他化验结果和临床资料结合分析，才能对疾病诊断有所帮助。
判断血沉结果的正常与否需按性别区分，参考范围（魏氏法）：男性每小时为０～１５毫米，女性每小时０～２０毫米。血沉可因生理因素而加快，如女性在月经期间和妊娠期间可达到４０毫米左右，小儿及５０岁以上的老人血沉可略快于参考范围，此时可能与疾病无关。
血沉加快常与以下疾病有关：①炎症性疾病，如急性细菌性炎症，２个小时就会出现血沉加快的现象；②各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等；③各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；④组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快；⑤患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲状腺功能亢进、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。
血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值：
手术将肿瘤切除，或化疗、放疗治疗有效时，血沉可减慢；肿瘤复发或出现转移时，血沉还可再加快。良性肿瘤一般血沉不加快或出现减慢现象，因此可以通过这个项目协助初步判断肿瘤的性质。
血沉的快慢还可辅助观察病情的变化。如风湿病、结核病血沉加快的程度常与病情轻重有关。活动期血沉加快；病情好转时血沉速度减缓；非活动期血沉可以恢复到正常范围。因此，测定血沉可大致推测疾病的发展及观察治疗效果。例如，红斑狼疮患者的血沉从平稳到加快表明病情进入活动期，长期稳定在参考范围内就说明病情得到了控制。
十五、什么是肿瘤标志物、常见有哪些、有何临床价值
肿瘤标志物是指在癌症发生过程中由肿瘤细胞直接合成、分泌或其他组织产生与肿瘤密切相关的活性物质成分，主要以肿瘤相关抗原、癌胚活性蛋白、激素、受体、癌基因及其产物、酶或同种酶形式存在于肿瘤细胞或宿主体液中。这些标志物可用生物化学、免疫组织化学或标记免疫分析技术进行测定。
常见肿瘤标志物及其主要临床意义如下——（１）甲胎蛋白（ＡＦＰ）：用于原发性肝细胞肝癌的诊断。
（２）癌胚抗原（ＣＥＡ）：用于直肠、结肠癌的诊断。
（３）糖类抗原１９９：用于胰腺癌的早期诊断。
（４）糖类抗原１２５：用于卵巢癌的诊断。
（５）糖类抗原１５３：用于乳腺癌的诊断。
（６）前列腺特异抗原（ＰＳＡ）：用于前列腺癌的诊断。
（７）绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）：用于葡萄胎和绒毛膜上皮癌的诊断。
（８）神经无特异性烯醇化酶：用于小细胞肺癌和胶质瘤的诊断。
（９）降钙素：用于甲状腺髓样癌、肺癌诊断。
（１０）ＥＢ病毒抗原（ＩｇＡＶＣＡ、ＩｇＡＥＡ）：用于鼻咽癌的诊断。
（１１）鳞状细胞癌抗原：主要用于各种扁平上皮癌诊断。
（１２）糖类抗原５０：用于消化道肿瘤诊断。
（１３）糖类抗原７２４：用于胃癌和乳腺癌诊断。
（１４）糖类抗原２４２：用于胰腺癌和直肠癌诊断。
十六、常见血液系统检查的意义
（一）红细胞计数
传统的红细胞计数法是将血液经一定倍数稀释后，置于血细胞计数盘的计数板内，计数容积内的红细胞数，然后再推算出１立方毫米血内的总红细胞数。鉴于手工法细胞计数既费时又费力，而且其结果在准确性和精确性上均欠佳，目前，国内绝大多数医院均采用血细胞分析仪进行血细胞计数。
１正常参考值
成年男性：（４．０～５．５）×１０１２／Ｌ。
成年女性：（３．５～５．０）×１０１２／Ｌ。
新生儿：（６．０～７．０）×１０１２／Ｌ。
２临床意义
（１）生理变异年龄和性别均可导致红细胞数有一定的差异。根据中国医学科学院的调查，男性的红细胞数值在６～７岁最低，以后逐渐上升，到２５～３０岁时达到最高值，以后又逐年下降。女性的红细胞数值在儿童时期也有随年龄增长而逐渐上升的趋势，到１３～１５岁时达到最高值，而后由于月经、内分泌等因素影响而逐渐下降，到２１～３０岁时维持最低水平，以后又明显升高而与男性水平相接近。居住于高原地区，由于氧分压低，红细胞数也会增加；妊娠中后期，孕妇的血容量，尤其是血浆容量明显增加（约增加２５％），可导致血液稀释而使红细胞计数降低。
６个月～２岁的婴幼儿因生长发育迅速，如偏食可致造血原料相对不足，某些老年人造血功能明显减退，这些均可导致红细胞的减少。
（２）病态增多①相对性增多：严重呕吐、腹泻引起脱水，血液浓缩而引起红细胞增多，为一种暂时性的假象。
②绝对性增多：慢性肺心病、某些肿瘤和某些紫绀型先天性心脏病（如法洛四联症）影响气体交换时，红细胞数明显升高。
（３）病态减少见于急（慢）性失血，各种原因引起的溶血，营养物质缺乏和骨髓血功能障碍等引起的贫血。
（二）血红蛋白浓度的测定
血红蛋白是红细胞的主要成分，它是一种有色化合物，其衍生物具有一定的光谱特性。１９６６年国际血液学标准化委员会推荐氰化高铁血红蛋白的测定法作为国际测定标准法，此法具有操作简单、显色快而稳定（显色后如保存得当６年不褪色）、各种血红蛋白均可检测、读取吸光度后可直接定值等优点。近年来，多参数血细胞分析仪的应用，使血红蛋白浓度的测定逐步由仪器取代手工法，其优点是操作简单、快速，同时可以获得多项红细胞参数。
１正常参考值
成年男性：１２０～１７０克／升。
成年女性：１１０～１５０克／升。
儿童：１１０～１５５克／升。
２临床意义
成年男性低于１２０克／升，成年女性及儿童低于１１０克／升即为贫血。
（三）白细胞检查
人体血液中的细胞包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞，这些细胞均起源于骨髓中多能干细胞。它们通过不同方式、不同机制消灭病原体，消除过敏感原和参加免疫反应，产生抗体等，从而保证机体健康。近年来，人们更发现了白细胞与血管内皮存在相互作用，并通过释放细胞因子、趋化因子、粘附分子等多种活性物质来调节细胞增殖过程。
１正常参考值①白细胞总数成人：（４～１０）×１０９／Ｌ；②初生儿：（１５～２０）×１０９／Ｌ；③６个月～２岁：（１１～１２）×１０９／Ｌ。
２．临床意义
（１）中性粒细胞白细胞总数的５０％～７０％是中性粒细胞，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化。
——数量的变化①生理性增多：见于胎儿和新生儿、妊娠期妇女，严寒、暴热、剧烈运动和情绪变化等。
②病理性增多：见于急性感染、严重的组织损伤或大量血细胞的破坏、急性大出血、急性中毒和肿瘤性增多（例如粒细胞性白血病、恶性肿瘤晚期等）。③减少：见于某些感染（例如伤寒、副伤寒、病毒感染等）、慢性化学损伤、自身免疫性疾病、脾功能亢进和粒细胞缺乏症。
——核象变化①核左移：即外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞、早幼粒细胞。常见于各种病原体所导致的感染，特别是急性化脓性感染。
②核右移：正常人外周血中中性粒细胞以３叶核者为主，若５叶以上者超过３％则为核右移。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血及应用抗代谢药物。在炎症恢复期，一过性进出现核右移是正常现象，如在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良。
——形态学变化①中性粒细胞的毒性变化：包括出现中毒颗粒、空泡Ｐｏｈｌｅ体和退行性变（如胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、核肿胀和核溶解等）。②其他异常白细胞：如巨多核中性粒细胞（见于巨幼细胞性贫血）、ＰｏｌｇｅｒＨｕｅｔ畸形（见于某些严重感染、白血病和肿瘤转移等）。
（２）嗜酸粒细胞①生理变化：劳动、寒冷、饥饿、精神刺激时嗜酸性粒细胞减少。②增多：见于过敏性疾患，某些皮肤病（银屑病），某些传染病（猩红热）、钩虫病、慢性粒细胞性白血病、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞性白血病等。
③减少：见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织伤以及应用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素后。
（四）血小板检查血小板是血液中最小的一种有形成分，在体内的主要功能是参与正常的止血作用，防止血管损伤后的血液丢失。血小板的粘附、聚集、释放反应以及凝血功能正常是止血功能的基本要素。
１．正常参考值
血小板计数：（１００～３００）×１０９／Ｌ。
ＭＰＶ：６．８～１０．００ｆＩ（平均８．４ｆＩ）。
ＰＤＷ：１５％～１７％。
２．临床意义
（１）血小板计数变化的临床意义
——生理性变化正常人血小板计数一天内有６％～１０％的波动。表现为早晨最低、午后略高，春季较低、冬季略高，平原居民较低、高原较高，静脉血比毛细血管血高１０％，月经期偏低，晚期妊娠略高，剧烈运动和饱餐后升高。
——病理性变化①减少：在临床上，除创伤外，血小板减少是引起出血的常见原因。血小板数大于１００×１０９／Ｌ时，无异常出血，小于５０×１０９／Ｌ时可有出血症状，常见于血小板生成障碍（如急性白血病、再障等）、血小板破坏过多（如脾功能亢进等）和血小板消耗过多；②增多：
血小板计数大于４００×１０９／Ｌ。见于原发性血小板增多症以及骨髓增生性疾病（例如慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等）、急性大出血、急性溶血、急性化脓性感染和脾切除术后。在急性炎症、应激反应和出血时，血小板计数常会升高，但很少超过６００×１０９／Ｌ。
（２）ＭＰＶ变化的临床意义研究表明，ＭＰＶ的大小与血小板的多少呈非线相关，故在分析ＭＰＶ临床意义时应结合血小板的变化来考虑。
——血小板数低，ＭＰＶ值升高骨髓正常，但外周血血小板破坏增多，造成血小板降低的刺激后反应性增生时，ＭＰＶ升高；由于骨髓受抑而造成血小板减少的患者，在恢复初期ＭＰＶ也升高。
——血小板数高，ＭＰＶ正常见于骨髓增生性疾病，如原发性血小板增多症。
（五）凝血时间测定
本试验为内源凝血系统的过筛试验，血液离体后与人物表面接触，一系列的凝血因子被激活，最后使得纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血液凝固，其所需时间即为凝血时间。采血时若带入组织液，即加有外源凝血系统的凝血作用，可促使凝固时间缩短。过去沿用的方法为试管法，目前已被血凝仪所取代。
１．正常值
试管法：４～１２分钟。硅管法：１６～３０分钟。各种血凝仪由于仪器不同，正常值也有所不同。
２．临床意义
（１）凝血时间延长①纤维蛋白严重减少，如重症肝病、先天性纤维蛋白原缺乏症；②凝血酶原严重减少，如严重肝实质损伤、阻塞性黄疸症、先天性凝血酶原缺乏症；③血浆凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏以及因子Ｘ缺乏时；④弥漫性血管内凝血的纤溶亢进期；⑤血中有抗凝物质。
（２）凝血时间缩短见于血液呈高凝状态，如弥漫性血管内凝血早期、脑血栓形成或心肌梗死、血栓性静脉炎等。
（六）淋巴结穿刺活检
