针灸法的种类很多，如毫针法、灸法、火罐法、皮肤针法、三棱针法、耳针法、电针法、头针法、针刺麻醉等。
本节介绍常用的针法与灸法，内容以毫针法、灸法为主。
一、针法
（一）针具
1.构造
毫针是临床上常用的针具，是古代九针之一。制针的原料目前以不锈钢丝为主，用这种合金所制成的毫针，具有针身光滑，坚韧而富有弹性，其他还有采用金、银、合金等为原料而制成的。
毫针的构造，可分为五个部分，以钢丝或铝丝紧密缠绕的一端称针柄，针柄的末端多缠绕成圆筒状称为针尾；针的尖端锋锐的部分称为针尖，针柄与针尖之间的部分称为针身；针柄与针身的连接之处称为针根。
2.规格
毫针的长短、粗细规格，是以针身为准。其长短规格。15～25mm多用于头面等浅表穴位，40～50mm多用于躯干、四肢穴位，75～100mm多用于肌肉丰满处，如环跳穴，或用于透穴。针的粗细规格。临床上多采用28号，眼区穴可用32号，需要较强刺激或点刺出血可用26～28号。
3.修藏针具
在使用过程中，应经常进行检查和修理，如发现针身弯曲，可用手指、竹片或夹衬硬厚纸片将其捋直，如针尖太钝或者弯曲起钩，可用细砂纸或者在油石上磨成松针形，但是针体过度弯曲或腐蚀瘦细的，不应再继续使用，以防意外。
针具在不使用时应妥善保藏，可以存放在垫有几层纱布的针盒或两头塞有干棉球的针管里，以保护针尖不受碰撞。
（二）针刺练习
由于毫针针身细软，如果没有一定的指力和协调的动作，往往会造成进针困难和针刺疼痛，不能随意进行各种手法操作，影响疗效。因此，必须在临床操作之前，进行针刺指力和手法练习。
练习的材料，可用纸垫或棉纱球，前者用草纸数张，折叠成厚1～2cm，长约8cm，宽约5cm，用线作“井”字形扎紧，做成纸垫。后者用纱布将棉花包裹，用线封口扎紧，做成直径为6～7cm的棉团。
操作练习，先选用较短毫针在纸垫或棉团上练习进针、出针、上下提插、左右捻转等基本操作方法，待短针应用自如以后，再改用长针练习。为了更好掌握针刺方法，体验各种针刺感觉，还应进行自身试针，或学员间相互试针，如此反复体会，在实际临床操作时才能心中有数，运用自如。
（三）针刺前的准备
1.做好诊断、辨证及解释工作
针刺治疗前应认真收集病人的四诊资料，辨证分析疾病所在，确定治疗方案。对初诊病人还应耐心做好解释工作，使患者对针刺疗法有所认识，消除对针刺疼痛的畏惧心理，积极配合治疗，才能发挥针刺治疗效果，避免或减少异常情况的发生。
2.检查选择针具
选择毫针应以针柄无松动，针身挺直、光滑、坚韧而富有弹性，针尖圆而不钝，但也不太尖，呈松针形者为好。如针体弯曲损伤，针尖钩毛者，应予剔除或修理。
3.消毒针具
最好采用高压消毒，也可以煮沸消毒或用75%酒精浸泡消毒。用于某些传染病患者的针具应另外放置，严格消毒，或采用一次性用针。施术部位一般用75%酒精棉球拭擦即可，如用三棱针点刺出血或皮肤叩刺出血，则先用2%碘酒拭擦局部，再以酒精棉球将碘酒擦净。操作时医者的手指应于术前用肥皂冰洗擦干净，或用酒精棉球消毒。
4.体位选择
病人的体位是否合适，对于取穴准确、针灸操作、留针得气以及防止意外事故发生均有很大影响。因此，选择适当的体位，具有重要临床意义。临床常用的体位有以下几种。
（1）仰卧位
适用于头面、胸腹部的穴位，以及四肢的部分穴位。
（2）侧卧位
适用于身体侧面的穴位。
（3）俯卧位
适用于取头项、背、腰、臀部以及下肢后面的穴位。
（4）仰靠坐
位适用于取头面、颈前、胸部以及四肢的部分穴位。
（5）俯伏坐
位适用于取头项和背部的穴位。
（四）毫针刺法
1.进针方法
一般右手持针，称为刺手，左手辅助，称为押手。押手的作用主要是固定穴位，减少进针时的疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。刺手的作用主要是掌握针具。持针姿势，一般以拇、食、中三指挟持针柄，进针时运用指力使针尖快速透入皮肤，再捻转刺向深层。临床常用的进针方法有以下几种。
（1）指切进针法
左手拇指端切按在穴位旁边，右手持针，紧靠指甲面将针刺入，主要适用于短针进针。
（2）夹持进针法
左手拇、食两指夹捏棉球，裹住针尖，右手捻动针柄，将针刺入，主要适用于长针进针。
（3）提捏进针法
左手拇、食两指捏起针刺穴位的皮肤，右手持针从捏起上端刺入，主要适用于皮肉浅薄部位的穴位，如面部进针。
（4）舒张进针法
左手拇、食指或中指将针刺穴位的皮肤撑开，使之绷紧，右手将针刺入，主要适用于皮肤松弛或皱纹部位，如腹部进针。
2.针刺的角度和深度
正确掌握针刺的角度和深度，是针刺操作过程的重要环节，它影响针刺感觉、治疗效果。临床上对针刺角度和深度，主要根据穴位的特点，病情需要，以及病人的体质等情况而定。
（1）角度
针刺角度是指针身和皮肤所成的夹角。一般有直刺、斜刺和横刺三种。
（2）深度
指针身刺入皮肉的深浅。一般以既有针感又不伤及重要脏器为原则。凡年老气血虚弱，小儿娇嫩之体宜浅刺，年轻力壮，气血旺盛者可适当深刺；瘦小者宜浅刺，肥胖者宜深刺，头面胸背部宜浅刺，四肢及臀、腹部可深刺；阳证、新病宜浅刺，阴证、久病可深刺，针刺的深度和角度之间，有着相辅相成的关系，深刺多用直刺，浅刺则多用斜刺或横刺。
3.行针与得气
进针后，为了使病人产生针刺的感应，而行使一定的手法，称为行针。针刺部位产生酸、麻、胀、重等感觉，而医者指下亦有一种沉紧的反应，称为得气，也称针感。针刺得气或不得气对疗效有很大关系。一般得气迅速，效果较好，得气迟钝，效果较差。得气快慢或不得气，与患者病情和体质，取穴准确，针刺的深浅和角度等有密切关系，其针感性质、传导方向，也常与穴位部位有关。如头额部穴位，以局部胀感为多；四肢末端及人中沟，一般仅有痛感；肌肉丰满部位穴位，容易出现酸感，刺中神经时，会有触电样感觉，并向远端放射等。临证时要根据具体情况，区别对待，不能强求一致。
常用的行针手法有以下几种。
（1）提插法
将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，如此反复地上提下插，提插幅度要求相等，指力均匀，防止针身弯曲。本法痛感较小，但易刺伤血管，多适用于四肢穴位。
（2）捻转法
将针左右来回旋转捻动。本法不易损伤血管，但易引起肌纤维缠绕针身，发生滞针，多适用于躯干接近重要内脏的部位。
（3）刮针法
用手指由下而上地刮针柄，可以增强针感。
（4）震颤法
将针抖动震颤，即提插幅度很小而频率很快的动作。
提插和捻转是诱发针感的主要手法，可以单独使用，也可结合运用，刮针法和震颤法，通常是在已有针感的情况下使用的一种辅助手法，目的在于使针感持续或加强。
4.针刺的补泻手法
补泻是提高针刺疗效的一种手法，它是根据《内经》“实则泻之，虚则补之”的理论确立的两种治疗方法。临床常用的补泻手法。
5.留针与出针
（1）留针
进针后，将针留置穴内，以加强针感和针刺的持续作用。留针时间长短，依病情而定。一般病证，只要针下得气，即可出针，或酌情留针10～20min。但对慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病证，可适当增加留针时间，并于其间加以行针，可增强疗效。对针感较差者，留针可以起到候气的作用。
（2）出针
施行补泻与留针完毕后，便可出针，其法是先将左手拇、食二指持消毒棉球按在针身的两旁，然后以右手拇、食二指将针柄轻轻捻动，慢慢退出，并将左手棉球轻柔按压针孔。出针后应检查针数，防止遗漏。
（五）针刺注意事项
1.过饥，过饱，酒醉，大惊，劳累过度等，一般不宜针刺。
2.久病体虚，大出血，大汗出者，针刺刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。
3.妇女怀孕3个月以内，下腹部和腰骶部的穴位禁针；3个月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、至阴等，均不宜针刺。
4.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。
（六）针刺异常情况的处理及预防
1.晕针
多因患者体质虚弱，或过于疲劳，饥饿，情绪紧张以及针刺手法过强等引起。轻者只有头晕、恶心、面色苍白，重者可见胸闷心慌，汗出肢冷，脉搏微弱，甚至血压下降，不省人事。处理应立即将针全部拔出，使患者平卧于空气流通处，松开衣领，放低头部，轻者予饮热开水或热茶即可恢复，重者可针刺人中、合谷、足三里、灸百会、气海、关元等穴，必要时配合其他急救措施。晕针应着重预防，对初次接受针刺治疗和精神紧张者，应先做好解释，消除顾虑，取穴适当少些，手法略轻些，并采取卧位针刺为宜，对于饥饿，过度疲劳的病人，不予针刺。
2.滞针
滞针是针刺入后，捻转、提插发滞，甚至不能出针。多因患者精神紧张，肌肉挛缩，或行针时捻转角度过大，或连续进行单向捻转，以致肌纤维缠绕针身。处理：若精神紧张者，应先解除病人顾虑，使其放松肌肉，或留针片刻待肌肉松弛出针；如因组织纤维缠绕针身，可轻轻将针向相反的方向捻转，待针松动后即可出针。
3.弯针
由于进针手法不熟练，指力不均用力过猛，或留针时体位移动，肌肉强力收缩，致使针身弯曲，针柄倾斜，不能捻转提插及出针。处理：体位移动者，可恢复原来体位，然后视针弯的方向，顺势将针退出，数个弯曲者，须分层退出，切忌强行拔针。
4.断针
针刺过程中针身中断，残端留在患者体内，可因针的质量不佳，针身或针根有腐蚀损坏，或用力过猛，病人肌肉强力收缩，及弯针时用力抽拔等引起。处理：首先应嘱患者镇静，不要移动体位，以免断端继续下陷，如断端尚有部分外露，可用手或镊子将针拔出，如断端与皮肤相平，可轻压周围组织，使针显露，再用镊子夹出，如针全陷入肌肉，即应手术取出。医者平时应该注意检查针具，除去不合规格的针具，针刺时针身不要全部刺入，应留有皮外部分。
5.血肿
即出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛，多由于针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或针刺时误伤血管。处理：微量出血或针孔局部出血，可不必处理，一般能自行消退；如局部青紫肿痛较甚或活动不便者，要先行冷敷止血以后，再行热敷或在局部轻轻按揉，促使局部淤血消散。
6.后遗感
在出针之后，患者感针刺部位有酸胀痛不适感觉，多由于出针时手法过重。处理：轻者可数小时后自行消失。重者可在局部热敷或加灸。
7.刺伤内脏
针刺某些重要内脏器官相应体表穴位，由于针刺的深度和角度不当，可引起刺伤内脏，可产生严重后果，若不加急救处理，也会造成死亡，必须引起重视。针刺引起内脏损伤，以刺伤肺脏，发生外伤性气胸为多见，多由于针刺背部、侧胸、前胸部以及锁骨上窝或胸骨切迹上缘等处穴位刺伤肺脏所致。其临床表现，轻者感胸痛、胸闷、心慌，重者则出现呼吸困难、唇指发绀等。处理原则：治疗气胸，采取半卧位休息，防止感染，镇咳，胸腔穿刺排气等。
二、灸法
灸法是用艾叶捣制成艾绒，做成艾炷或艾条，点燃以后，熏灼体表穴位或患部，使之产生温热或灼痛感，以达疏通经络，调和气血，回阳救逆，扶正祛邪，防治疾病的作用。
（一）常用灸法
1.艾炷灸
将艾绒放在平板上，用拇、食、中三指捏成上小下大的圆锥状艾炷，大者如半枣粒，小者如半麦粒，每一炷称为一壮。
艾炷灸可分为直接灸和间接灸两类。
（1）直接灸
将制成的艾炷，直接放在穴位上燃烧，按燃烧程度的不同，又可分为瘢痕灸和无瘢痕灸。
瘢痕灸：又称化脓灸，用小艾炷放置在穴位上燃烧，燃尽后继续加炷，一般灸5～10壮，使局部皮肤灼伤，起泡化脓，愈合后留有瘢痕。在施灸过程中，艾炷燃烧可引起灼痛，医者可在灸穴附近进行按摩或叩打，以减轻灼痛。本法适用于某些顽固性疾病。
无瘢痕灸：先于施灸穴位涂以少量凡士林，再放上艾炷点燃至一半或2/3时，病人感到灼痛，即除去未燃尽的艾炷，更换新艾炷。一般灸3～5壮。灸处可见皮肤充血、红润，不灼伤皮肤，不留瘢痕。本法适用范围较广。
（2）间接灸
在施灸穴位上放一衬垫物，然后将艾炷放在上面点燃。由于放置垫物不同，所以名称也不一，临床上常用的有以下几种。
隔姜灸：用鲜生姜切成0.5～1分厚的薄片，针刺几个小孔，放置在灸穴上，再将艾炷置于姜片上点燃；烧至病人有灼痛感，另接艾炷再灸。本法适用于寒冷性疾病。
隔蒜灸：灸法如隔姜灸，将姜片换成大蒜片。本法适用于痈疽初起及毒虫咬伤等证。
隔盐灸：先用净食盐填平脐孔，再放艾炷施灸。本法适用于吐泻所引起肢冷、脉伏，或中风脱证，有回阳救逆的效果。
隔饼灸：以各种温热药物如附子，研末制成药饼，作为灸治衬垫物。本法适用于顽固性疾病。
2.艾条灸
用细桑皮纸或容易燃烧的薄纸，取艾绒卷成直径15cm的圆柱形，越紧越好，制成艾条。将艾条一端用火点燃，对准施灸穴位约距0.5～1寸，进行熏灸，使病人有温热感或轻微灼痛感。亦可一上一下或雀啄状地熏灸，以灸至局部红润为度。此法使用简便，一般疾病皆可应用。
3.温针灸
毫针留针过程，于针柄上缠裹艾绒一团，大如红枣，系针、灸并用，适用于寒湿所致筋骨痹痛诸证。
（二）灸治的适应证及禁忌
1.适应范围
临床适应广泛，尤其对慢性虚弱性疾病及风寒湿邪所致病证均可应用，如阳虚、气虚、久泻、肢冷、痹证、痰饮等。
2.禁忌
凡实证、热证及阴虚发热证，一般不宜灸，颜面部、浅在血管部，不宜施瘢痕灸；妇女妊娠期下腹、腰臀部，均不宜施灸。
（三）灸法注意事项
1.施灸次序：一般先灸阳经，后灸阴经；先灸上部、背部，后灸下部、腹部，先灸头身，后灸四肢。但在特殊情况下，也可例外。
2.施灸时，体位要很好安排，以免移动烧伤皮肤。
3.隔姜、蒜灸容易起泡，需加注意。如起泡大者，可用消毒的针抽出水液，再涂以龙胆紫，防止感染。对行瘢痕灸者，灸疮化脓期间，注意休息，保持局部清洁，防止感染，可用敷料保护灸疮，待其自然愈合。
