小儿杂病是由先天不足，膀胱虚寒，或外感时邪、内蕴湿热、火极动风，或脾胃虚弱、脾虚肝亢，脾肾阳虚，虚极生风等而引起的一系列病证，临床常见病证有遗尿、小儿惊风等。
一、护理概要
“护理评估”
1.病因病机小儿杂病与体质、季节、环境等相关。肺脾气虚，肾气不足，肝经湿热，外感时邪，内蕴湿热，暴受惊恐，脾胃虚弱，脾肾阳虚，阴虚风动等为主要病因。
2.四诊资料如夜间遗尿，经常感冒，面色少华，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉无力为肺脾气虚遗尿。每晚尿床，小便清长，肢冷畏寒，或智力较同龄儿稍差，舌淡苔白滑，脉沉无力为肾气不足遗尿。睡中遗尿，性情急躁易怒，口干，面红，舌红苔黄或黄腻，脉弦数为肝经郁热遗尿。如起病急，发热头痛，鼻塞流涕，咳嗽咽痛，随即出现抽搐，舌苔薄白或薄黄，脉浮数为风热动风惊风。壮热多汗，头痛项强，烦躁嗜睡，抽搐，舌红苔黄，脉弦数。此为气营两燔惊风。高热不退，烦躁口渴，谵语，神志不清，反复抽搐，舌红，苔黄腻，脉数为邪陷心肝惊风。高热抽风，神昏谵语，腹痛呕吐，大便粘腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热疫毒惊风。暴受惊恐，惊惕不安，甚至惊厥抽风，神志不清为惊恐惊风。精神萎靡，面色萎黄，不思饮食，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱为脾虚肝亢惊风。面白无华或灰滞，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕蠕震颤，舌淡苔薄白，脉沉微为脾肾阳衰。形容憔悴，面色萎黄或时有潮红，手足心热，便干，肢体拘挛或强直，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数为阴虚风动惊风。
“护理问题”
1.肾气不足肾司二便，与膀胱互为表里，肾气虚弱，命火不足，下元虚寒，不能约束水道而致小便清长，频频尿床。小便清长，面白少华，神疲乏力，肢冷畏寒，或智力稍差，舌淡，苔白滑，脉沉无力。
2.肺脾气虚肺气不足而膀胱不摄，即上虚不能制下，以致夜间遗尿，日间尿频。肺脾气虚则生化乏源，气血不足则卫外不固，故见气短自汗，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉无力。
3.肝经郁热肝主疏泄，肝之经脉循绕阴器，抵少腹。肝经郁热，疏泄失司而致遗尿。尿黄量少，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。
4.外感时邪冬春之季，感受风寒或风热之邪，邪袭肌表或从口鼻而入，易于传变，郁而化热，热极生风故见发热头痛，鼻塞流涕，咳嗽咽痛，随即出现烦躁、神昏、惊风，舌苔薄白或薄黄，脉浮数；夏季感受暑邪，化热入里，内陷厥阴，引动肝风故见壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。
5.内蕴湿热湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明，而致痢下秽臭，高热昏厥，抽风不止，甚者肢冷脉伏，口鼻气凉，皮肤花斑，舌红苔黄腻，脉滑数。
6.暴受惊恐小儿暴受惊恐，致使心失守舍，神无所依，轻者神志不宁，惊惕不安；重者心神失主，痰涎上壅，引动肝风，故见惊惕不安，身体战栗，甚至抽风，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。
7.脾胃虚弱中焦受损，脾胃虚弱。脾土既虚，则脾虚肝旺，肝亢化风，故见精神萎靡，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱。
8.脾肾阳虚若脾胃素虚，或误服寒凉，以致脾肾阳虚，阴寒内盛，不能温煦筋脉，故见精神委顿，面白无华或灰滞，口鼻气冷，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕蠕震颤，舌淡苔薄白，脉沉微。
9.阴虚风动温病后期，阴液亏耗，肝肾精血不足，阴虚内热，灼烁筋脉，故见精神疲惫，形容憔悴，虚烦低热，手足心热，大便干结，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。
“护理措施”患儿体质一般多虚弱，平素注意锻炼身体，增强体质，并且要注意休息，不可过度疲劳。做好情志护理，鼓励患儿消除紧张怕羞情绪。控制睡前饮水，睡前排尿，夜间按时唤醒排尿，培养自控排尿习惯。注意卫生，夜间尿湿后要及时更换裤褥，保持干燥及外阴部清洁。对惊风患儿，要密切观察生命体征，有异常要及时报告医生，并配合医生进行抢救。居室内应保持安静，光线不可过强，夏季应凉爽。
二、病证举要
遗尿
遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。正常小儿1岁后白天已渐渐能控制小便，随着小儿发育成长，排尿的控制逐步完善。若3岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床，就是遗尿症。轻者数夜1次，重者1夜数次。西医学中的遗尿可参照本病证辨证施护。
“护理原则”适寒温，慎起居，调节情志。肾气不足宜温补肾阳，固涩小便。肺脾气虚宜补肺益脾，固涩膀胱。肝经湿热宜清肝泻热，祛湿固脬。
“辨证施护”
1.肺脾气虚
（1）主症夜间遗尿，日间尿频而量多，经常感冒，自汗，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉无力。
（2）调护方法
药物方法：补中益气丸合缩泉丸。亦可用桑螵蛸、金樱子、黄芪、益智仁、茯苓、泽泻、升麻、党参、覆盆子各10g，每日一剂，分3～4次饮服。外治：覆盆子、金樱子、菟丝子、五味子、仙茅、补骨脂、山茱萸、桑螵蛸各60g，丁香、肉桂各30g，研末装瓶备用。每次1g，填入脐中，滴1～2滴白酒后，外用暖脐膏固定，3天换药1次。
针灸方法：主穴取肾俞、脾俞、肺俞、关元、膀胱俞、中极。配穴取三焦俞、尺泽、委中、三阴交，每次各选2～3穴。主穴用补法，配穴用平补平泻，可灸。每日一次，每次留针30min，10次为一疗程。耳针：取皮质下、神门、肾、肺、脾。每次留针30min，10次为1疗程。耳穴贴压：取皮质下、神门、内分泌、脾、肺、肾，以王不留行籽贴之，外盖胶布固定，每天按压2～3次，每次5min，睡前加按1次，两耳交替。
推拿方法：揉丹田、揉肾腧各200次，揉龟尾100次，按揉三阴交100次，按百会30次，补脾经、补肺经各200次，揉外劳、揉中腕各50次。
饮食方法：①山药莲子粥。山药15g，莲子10g，大枣5枚，粳米50g，煮粥，分次服。②参肚汤。猪小肚1具，纳入西洋参1～2g，加水炖服，每日1次。③黄芪猪脬汤。猪膀胱一个，洗净后纳入黄芪30～50g，白果20～30g，用细绳将口扎紧，放入锅内，加适量冷水，放少许盐和生姜10g，用文火煮约1小时30分左右，去除药渣吃肉喝汤。每周一次。④常食荔枝肉或荔枝干，每天睡前吃荔枝干10个，连吃1～2个月，以秋冬为宜。⑤金樱子粥。金樱子15g，先煎去渣取浓汁，入芡实10g同粳米30g煮粥，粥成后加少许白糖调味，分2次服。
穴位注射法：参照刺灸穴位。方法：用维生素B1或维生素B12注射液，每穴每次注射0.5mL，隔日1次。
2.肾气不足
（1）主症每晚尿床，小便清长，面白少华，神疲乏力，肢冷畏寒，或智力较同龄儿稍差，舌淡，苔白滑，脉沉无力。
（2）调护方法
药物方法：五子衍宗丸。亦可用：①桑螵蛸3g，炒焦研末，加适量白糖，每日下午用温开水调服，连服10日。②补骨脂（盐水炒）、五味子、桑螵蛸、菟丝子各18g，益智仁12g，覆盆子30g，共研细末备用。每次服3～6g，早晚空腹各服1次，连服7～10天为1疗程。外治：生硫黄末45g，鲜葱根7个。先将葱根捣烂，与硫黄末拌匀，睡前置药于脐部，油纸覆盖，纱布固定，次日晚再用1次。
针灸方法：主穴取肾俞、关元、膀胱俞、中极。配穴取三焦俞、委中、三阴交、阳陵泉。每次各选1～2穴。毫针刺用补法，1日1次。耳针：主穴遗尿点，配穴肾点、皮质下。每次留针30min，10次为1个疗程。灸法：每晚睡前可用艾条灸关元、气海穴，以皮肤稍红为度，每次约15min。耳穴压豆法：取膀胱、肾、三焦、心、脑点及皮质下、神门，以王不留行籽贴之，每日按压2～3次，每次5min，睡前加按1次，两耳交替。
推拿方法：揉丹田、揉肾腧各200次，揉龟尾100次，按揉三阴交100次，补肾经300次，推三关200次。
饮食方法：①益智猪脬汤。益智仁、乌药、小茴香各10g，装入猪膀胱内，用线将口扎紧，与鸡内金10g一起用砂锅以文火将猪膀胱煮至烂熟，去药渣，加盐10g，早晚空腹吃猪膀胱喝汤，连服5剂为1个疗程。②肉桂炖鸡肝。肉桂3g研末，鸡肝放碗内，将肉桂末撒在鸡肝上，盖盖蒸熟，以盐、胡椒调味，分2次服。③常食芡实、莲子、大枣粥。
3.肝经湿热
（1）主症睡中遗尿，尿黄量少，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，口干舌燥，面色红赤，舌红苔黄或黄腻，脉弦数。
（2）调护方法
药物方法：龙胆泻肝丸或知柏地黄丸。
针灸方法：三阴交、阳陵泉、肝俞、悬钟、太冲等穴每次各选2～3穴。或针刺夜尿点（在小指掌面第二指关节横纹中点处），每次留针15～20min。每日或隔日1次，7次为1个疗程。
推拿疗法：捏脊疗法。
饮食方法：①赤豆薏米粥。赤小豆30g，生薏米30g。以上二味药加适量水煮至薏米熟烂，早晚服食。②李子茶。鲜李子150g，绿茶2g，蜂蜜25g。将鲜李子剖开后置锅内，加水400mL，煮沸3min，再加适量茶叶与蜂蜜，沸后起锅取汁。每日一剂，分2次饮用。③蒲公英粥。鲜蒲公英60g或干蒲公英30g，洗净切碎，水煎取汁，加入粳米熬粥，每日一剂，分2次食用。
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儿童遗尿的危害：1.尿床孩子智商低。WHO调查发现，尿床儿童智商比腹痛儿童智商低17%-23%。2.尿床影响儿童生长发育。日本调查发现尿床儿童比正常儿童低2-5cm。3.尿床儿童免疫力低，抗病能力差。易患呼吸道、泌尿系疾病。4.尿床儿童脏腑功能虚弱。可能预示肾水肿、肾衰竭。5、尿床儿童伴有不同程度的心理障碍。
小儿惊风
惊风是小儿时期常见的一种以抽搐、神昏为主要特征的症候，又称惊厥，俗称抽风。一年四季均可见到，1～5岁小儿多见。中医惊风一般分为急惊风、慢惊风两大类。凡起病急、属阳属实者，称为急惊风；凡病久中虚、属阴属虚者，称为慢惊风；慢惊风中若出现纯阴无阳的危重症候，称为慢脾风。西医学中的小儿感染发热所引起的高热惊厥，以及婴儿搐搦症，脑发育不全的无热惊厥等可参照本病证辨证施护。
“护理原则”急惊风治以清热、豁痰、镇惊、熄风；慢惊风治以温中健脾、温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝熄风为主。
“辨证施护”
1.急惊风
（1）风热动风
1）主症起病急骤，发热头痛，鼻塞流涕，咳嗽咽痛，随即出现烦躁、神昏、惊风，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
2）调护方法
药物方法：银翘解毒片或小儿镇惊散。神昏抽搐较重者，加服小儿回春丹清热定惊。高热时也可用生石膏50～100g、大米100～200g煎水代茶饮。
针灸方法：人中、合谷、太冲、手十二井等穴，或十宣、大椎。毫针刺用泻法，强刺激。人中穴向上斜刺，用雀啄法。手十二井或十宣点刺放血。
推拿疗法：急惊风欲作时，大敦穴上拿之，或鞋带穴拿之。惊风发作时，身向前曲者，将委中穴掐住；身向后仰者，掐膝眼穴。牙关不利，神昏窍闭，掐合谷穴。
饮食方法：番茄汁。鲜番茄250g，白糖30g。将洗净的番茄用沸水烫后，除去皮，再用干净的纱布绞汁。加白糖拌匀，随时饮用。
（2）气营两燔
1）主症多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。病情严重者高热不退，反复抽搐，神志不清，舌红苔黄腻，脉滑数。
2）调护方法
药物方法：局方至宝丸、安脑牛黄片或牛黄至宝丸等。高热抽搐者，可用紫雪丹或紫雪散；亦可用水牛角粉50～100g，放砂锅内水煎2小时再入地龙9g煎服；抽搐不止者用鲜地龙捣烂如泥，加入蜂蜜或白糖外敷囟门。
针灸方法：人中、合谷、内关、十宣、太冲、涌泉、印堂、百会等穴，牙关禁闭配下关、颊车，高热配曲池，痰盛配丰隆。上述穴位可选择应用或分组交替使用。印堂、百会、人中穴均予横刺间歇运针。十宣均点刺放血。
饮食方法：鱼鳔黄酒，鱼鳔15g，黄酒120g。以黄酒煮鱼鳔，俟鱼鳔呈胶黏液即成，灌服。
（3）邪陷心肝
1）主症起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志不清，反复抽搐，两目上视，舌质红，苔黄腻，脉数。
2）调护方法
药物方法：羚角钩藤丸。羚羊角粉3g水煎代茶饮。神昏抽搐较甚者给服安宫牛黄丸。或当归3～5g，桃仁3～5g，红花3～5g，生地3～5g，赤芍3～5g，钩藤3～5g，羚羊角3～5g，白茅根3～5g，鼻饲、滴管、灌肠给药。
针灸方法：取穴人中、合谷、内关、十宣、太冲、中冲、涌泉、印堂、百会，牙关禁闭配下关、颊车，高热配曲池，痰盛配丰隆。上述穴位可选择应用或分组交替使用。印堂、百会、人中穴均予横刺间歇运针。十宣均点刺放血。
饮食方法：桂芝龙牡粥，桂枝3g、生龙骨30g、生牡蛎30g、白芍10g、大枣5g、生姜2片、大米60g，先将龙骨、牡蛎、白芍、大枣水煎取汁，入大米煮粥，待粥将成时，放入纱布包后的桂枝，生姜同时放入。再沸3～5min即成，除去桂枝，分次服食。
其他方法：抽搐发作时，切勿强制按压，以防骨折。应将患儿平放，头侧位，并用纱布包裹压舌板，放于上、下牙齿之间，以防咬伤舌体。
（4）湿热疫毒
1）主症持续高热，频繁抽风，神志不清，谵语，腹痛呕吐，大便粘腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2）调护方法
药物方法：三黄片、芩连片或黄连解毒丸等。亦可用白头翁50g，金银花、木槿花、白糖各30g，煎前3味取汁入白糖溶后分次服。外治：白头翁20g，秦皮15g，马齿苋50g，黄连10g，黄柏10g，栀子10g，黄芩10g，大黄6g，水煎灌肠，以清肠泄毒。
针灸方法：人中、中脘、丰隆、合谷、内关、神门、太冲、曲池等穴。毫针刺用提插捻转泻法，留针20～30min，留针期间3～5min施术1次。
饮食方法：菖蒲雪梨汁，鲜石菖蒲9g，雪梨汁1杯。将鲜石菖蒲捣烂，加温开水少许，取滤汁2～3茶匙加入梨汁内饮服，每日1剂。
（5）惊恐惊风
1）主症突然受惊恐后，惊惕不安，身体战栗，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。
2）调护方法
药物方法：琥珀抱龙丸或百益镇惊丸、八宝惊风散等。亦可用灯芯草6g，淡竹叶6g，蝉蜕6g，水煎代茶饮。或加味远志丸：远志、石菖蒲、甘草各3g，茯苓、党参、钩藤各10g，龙齿15g。水煎服，每日1剂。
针灸方法：人中、合谷、内关、十宣、太冲、中冲、涌泉、印堂、百会等穴，中强刺激手法。
饮食方法：枸杞鲜蘑炒猪心。猪心500g，枸杞20g，鲜蘑200g。将猪心洗净，投入锅内，加入酱油、花椒、葱、姜、盐、水煮60min后，捞出凉透，切成极薄片。鲜蘑用凉水洗净切片；枸杞、辣椒洗净剁碎；糖、醋、胡椒面、玉米调成汁。炒锅烧热，倒入少许油，入辣椒炸香，放入葱、姜、枸杞子、猪心片、鲜蘑、料酒、盐后翻炒，然后倒入糖、醋等调成的汁，再翻炒1min即成。
注意事项：保持室内安静，灯光要柔和，避免过强刺激。
2.慢惊风
（1）脾虚肝亢
1）主症精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不思饮食，大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱。
2）调护方法
药物方法：附子理中丸、附桂理中丸或参桂理中丸等。亦可用天麻6g，蜈蚣2条、钩藤15g，龙骨15g，牡蛎15g，每日1剂，水煎服。
针灸方法：脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海、足三里、太冲等穴，其中太冲穴施捻转泻法，余穴皆用补法。
推拿方法：运五经，推脾土，揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉，掐足三里。
饮食方法：山药适量熬粥，每日1～2次，适量喂服。
（2）脾肾阳衰
1）主症精神委顿，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕蠕震颤，舌淡苔薄白，脉沉微。
2）调护方法
药物方法：参桂理中丸或四逆汤口服液等。
针灸方法：脾俞、肾俞、章门、关元、印堂、三阴交等穴，毫针刺均用补法。也可用艾灸大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三里等穴。
饮食方法：山药粥。山药30g，对虾1～2个，大米50g。山药、大米先煮粥，待粥熟时，放入洗净的对虾，加适量的食盐和味精即成，每日2餐。间隔服食。
（3）阴虚风动
1）主症：精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或时有潮红，手足心热，易出汗，大便干结，肢体拘挛或强直，时轻时重，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。
2）调护方法
药物方法：大补阴丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等。亦可用女贞子、制何首乌各12g，桑葚子15g，旱莲草10g，每日1剂，水煎服。
针灸方法：关元、百会、肝俞、肾俞、曲泉、三阴交、太溪、太冲等穴，毫针刺均用补法。
饮食方法：车前草蜂蜜饮：车前草、车前子、蜂蜜各适量。将车前草、车前子捣烂滤汁，加入蜂蜜，用开水冲服。
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小儿惊风的家庭急救。
小儿惊厥，应尽快地控制，因为惊厥会引起脑组织损伤。措施如下：①患儿平卧，头偏向一侧，以免阻塞气道，防止任何刺激。如窒息，立即人工呼吸。②压舌板置上下牙齿间以防咬伤舌。亦可针刺或指掐人中、内关等穴。③发热时用酒精、冰块敷前额，擦洗腋窝、腹股沟等散热快的地方。④抽搐时切忌喂食物，以免呛入呼吸道。⑤缺氧时立即吸氧。控制惊厥首选安定。静脉慢注0.1～0.3mg/公斤/次，1～3min见效。最好立即送医院查明原因。
小结
中医儿科护理学是研究小儿生长发展规律、预防保健及临床疾病护理的临床学科。儿童时期是一个体格和智力、生理和心理不断发展和成熟的过程。不同年龄阶段，机体的解剖、生理、病理及疾病的发生发展有所不同。另外，由于遗传、家庭、社会及教育的不同，其心理特征、疾病表现也会有个体差异，故在临床护理实践中要掌握其特点，进行整体的、连续的护理。
本章主要介绍了小儿感冒、肺炎喘嗽、疳积、痄腮、水痘、遗尿、小儿惊风等常见病证，能够使护理人员对这些常见疾病的病因、发病机制、临床表现及诊治要点有所了解，并能够制定出护理计划并实施护理措施，为以后从事儿科护理工作打下良好的基础。
复习题
一、单项选择题
1.痄腮高热不退，张口咀嚼困难，烦躁口渴，舌红，苔黄，脉滑数，证属（）
A。邪犯少阳B。热毒壅盛C。邪陷心肝
D。毒窜睾腹E。邪郁在表
2.水痘的好发季节是（）
A。冬春B。春夏C。夏秋
D。秋冬E。夏季
3.感冒的基本治疗原则为（）
A。疏风解表B。疏风清热C。疏风散寒
D。清热解毒E。解毒利咽
4.肺炎喘嗽，症见壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，应辨证为（）
A。心阳虚衰B。痰热闭帅C。风热闭肺
D。痰浊闭肺E。邪陷厥阴
5.遗尿的病因除肾气不固，脾肺气虚外，还可见（）
A。玩耍过度B。肝经湿热C。睡前多饮
D。智力未全E。精神烦躁
二、病案分析
1.张某，男，5岁。病初发热流涕，偶有咳嗽，眼睑红亦多汨，家长给予患儿口服“三黄片”泻火，至病后第4天，患儿高热不退，咳嗽加剧。来诊时体温39℃，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，胸背部散在斑五疹，疹色紫暗，舌质红，苔黄腻，脉数。查：双肺可闻及中小水泡音，口腔两颊黏膜可见数个白色斑点。胸片示：双肺下野可见斑片状阴影。
要求：中医病证诊断、病因病机简析、辨证施护。
王某，男，5岁，主因突然高热抽搐就诊。该患儿上午曾吃冰糕、黄瓜等物，继而出现腹痛，未引起家长重视。现患儿壮热烦躁，呕吐3次，均为胃内容物，呈喷射状。腹痛腹泻，大便稀，夹脓血黏液，其味腥臭，已泻6次，伴惊厥抽搐，两目上视，颈项强直，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。血常规：白细胞18.8×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18.大便常规：脓细胞满视野，红细胞满视野。
要求：写出中医病证诊断、病因病机简析、辨证施护。
