耳科病证是感受风热湿邪侵袭耳部，或因肝胆火热熏灼耳窍，或因肝肾阴虚耳窍失养，或因痰浊与气滞血瘀等因素而引起的一系列病证，临床常见病有脓耳、耳鸣耳聋等。
一、护理概要
“护理评估”
1.病因病机耳病的病因是多方面的，也是复杂的。凡六淫侵袭，七情过度，饮食失宜，劳逸失调，外伤以及禀赋强弱等因素均可直接或间接地成为耳病的病因。这些因素可引起机体正邪抗争和脏腑、经络、阴阳、气血等功能失调，从而形成耳部病证。内外邪热结聚耳窍或脾肾虚弱，邪毒滞留，易致脓耳；火热之邪上扰耳窍或精血不足易致耳鸣耳聋。
2.四诊资料耳部红肿疼痛，耳中如蝉鸣，或耳内胀闷疼痛，流脓，脓液清稀或黄稠，日久不愈甚有恶臭，听力下降甚则耳聋，可伴恶寒、发热、头痛、倦怠乏力，纳差，腰膝酸软，口苦咽干，便黄溲赤，舌质淡或红，苔白或黄，脉细或细数。
“护理问题”
1.风热侵袭缘于风热之邪，或风寒化热，侵及肺经，肺失宣肃，清窍不利，侵犯耳窍，致使局部气血凝滞，故见耳鸣，听力下降，耳内胀闷疼痛，伴头痛鼻塞，舌边红，脉浮数。
2.肝火上扰缘于郁怒伤肝，肝火循经上扰耳窍，血肉腐败，故见耳鸣声大，气闭而聋，或见耳流脓汁，伴口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
3.痰火郁结缘于过食醇酒厚味，脾胃受伤，聚食生痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞气道，故听力下降，耳鸣如闻风声，伴胸闷泛恶，咯痰色黄，舌红苔薄黄，脉弦数。
4.气滞血瘀缘于情志不舒，或外邪侵袭，阻碍气血运行，耳窍脉络气血运行不畅，瘀血阻滞气机，耳窍不利，故耳中有风吹样耳鸣，耳胀，舌质紫暗，脉涩。
5.脾肾两虚缘于禀赋不足，耳窍发育不良，或误用药物，或年老体弱，脾肾虚弱，运化不健，水湿停留耳窍，故见久鸣渐聋，耳窍流脓不止，舌质淡苔白，脉细弱。
“护理措施”
1.生活调护室内宜空气清新，但避免空气对流；注意个人卫生，戒除挖耳习惯；游泳、洗澡、洗头后要排除耳腔内积水，脓耳患者要经常用清洁法、滴耳法、吹药法清洁耳道；耳鸣声音大者，每晚睡觉前可用热水洗脚，按摩涌泉穴，用醋调吴茱萸末敷涌泉穴处；注意休息，睡觉时可用耳机听音乐，以减弱耳鸣对患者睡眠的影响；锻炼身体，加强营养，增强自身抵抗力，并积极治疗鼻炎、咽喉炎等病变。
2.饮食调护饮食宜清淡，减少辛辣肥甘厚味及浓茶、咖啡、酒等刺激性食物，多饮水。
3.情志调护避免过渡焦虑和抑郁，保持心情舒畅，积极配合医生治疗。
二、病证举要
脓耳
脓耳是由外感或内伤火热、湿浊之邪，结聚于耳窍，导致气血凝滞，水湿停聚于耳而致的耳窍化脓性疾患，以耳膜穿孔，耳内流脓为主要特征。脓耳有虚实之分。实证是由风热外袭，引动肝胆火热上灼耳窍，气血壅滞或血肉腐败成脓所致。实证脓耳以耳内胀闷疼痛，听力减退，鼓膜深红向外膨出，或鼓膜穿孔流脓为临床特征。虚证由脾虚夹湿，水湿停留耳窍；或肾虚肝旺，肝火上灼，耳窍周围骨质受损，故流脓不止，以日久不愈，有臭味为临床特征。一般来说，急者，多为流脓初起，为实证，缓者，多流脓日久，为虚证，或虚中夹实。脓耳为耳科常见病，多发病，多发于小儿，常致听力下降，甚至危及生命。
知识链接：
清代的医籍中多以“耳疳”作为本病的病名。如《外科大成·卷三》有：“耳疳者，为耳内流出脓水臭秽也。书有云：出黄脓为聤耳，红脓为风耳，白脓为缠耳，清脓为震耳，名虽有五，其源则一。”
西医学的急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎可参考本证辨证施护。
“护理原则”
实证脓耳治宜疏风清热，宣肺通窍，清泄肝火，降火通窍；虚证脓耳宜扶正祛邪，托毒排脓，兼以利湿化浊。
“辨证施护”
1.实证脓耳实证分为如下两类：
（1）风热外袭
主症：耳内胀闷疼痛，伴耳鸣，听力下降，逐渐加重，听力伴发热恶寒，头痛鼻塞，舌边尖红，脉浮数。
药物调护调护：选用银翘解毒片；亦可用20%黄连滴耳液，或虎耳草鲜汁滴耳，每次3滴，每天3～4次。
针灸调护调护：可针刺听宫、听会、耳门、翳风、外关、合谷等穴，每次2～3穴，分组交替使用，强刺激，用泻法。
饮食调护调护：少食蛋类，豆制品及其他引发邪毒的食物，多食清淡食物，多饮水。可选用绿豆银花饮：绿豆加水煮熟后，放入金银花30g（纱布包），一同煮沸，去金银花，一次吃。也可选桑菊茶：桑叶、菊花、薄荷、绿茶少量，用沸水浸泡，代茶饮。
耳部调护：及时清洗耳道脓液；耳膜穿孔未愈者，应禁忌游泳；洗澡前耳道口用涂有凡士林的棉球堵塞。
（2）肝胆火盛
主症：耳痛剧烈，如锥如刺，牵连同侧头部或牙齿，小儿表现为哭闹不止，听力减退明显，常于剧痛后耳膜穿孔，脓液流出后，上述症状随之减轻。可伴发热头痛，或见胁痛，口苦咽干，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。小儿可见高热烦躁，甚则神昏，抽搐等。
药物调护调护：内治可选用龙胆泻肝丸。外治可用新鲜虎耳草捣烂取汁，滴耳，每次3滴，每日2～3次。
针灸调护调护：可针刺听宫、听会、合谷、曲池、外关、翳风等穴，每次2～3穴，用泻法。
饮食调护调护：少食蛋类，豆制品及其他引发邪毒的食物，多食清淡食物，多饮水。可选用蒲公英粥：取新鲜蒲公英60g洗净切细，煎取浓汁，去渣，如粳米煮成粥，每日2次，稍温服食。
耳部调护：同风热外袭型。
2.虚证脓耳虚证分为如下三类：
（1）脾虚夹湿
主症：患耳流脓，呈间歇性，量较多，质稀而有黏性，不臭，局部检查由耳膜中央穿孔，耳道内由较多脓液，听力为传导性耳聋。可伴有面色苍白，纳呆，倦怠乏力，便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓。
药物调护调护：内治可选用参苓白术丸。外治以20%黄连滴耳液滴耳，每日3滴，每日3次针灸调护：可针刺听宫，听会、合谷、足三里、三阴交、阴陵泉等穴，每次2～3穴，用补法。
饮食调护：宜食用易消化，营养丰富的食物，少食肥甘、厚味之品。可选用参苓粥：将人参10g，生姜切为薄片，把茯苓30g捣碎，浸泡半小时，煎取药汁，后再煎取药汁，将一、二煎药汁合并，分早晚两次同粳米煮粥服食。
耳部调护：同风热外袭型。
（2）肾元亏损
主症：耳内流脓，日久不愈，脓液黏稠有臭味，常有脓中带血，伴头晕乏力，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。
药物调护：选用知柏地黄丸；或将患耳用双氧水洗净，拭干，将石菖蒲汁灌入耳中荡洗，荡洗3～5天，每日2～3次。
针灸调护：可针刺命门、肾俞、耳门、翳风、足三里、太溪等穴，每次2～3穴，用补法，针后加灸。
饮食调护：饮食宜品种多样，勿偏食，营养丰富，具有滋补之品。可选黄精粥：用黄精30g煎取浓汁后，去渣，同粳米煮粥，粥成后加入白糖适量即可。
耳部调护：同风热外袭型。
（3）肾虚肝旺
主症：耳内流脓，时多时少，脓液中有豆渣样物，有特殊恶臭，有明显听力障碍，伴头晕，腰膝酸软，口苦咽干，舌红苔黄，脉细数。
药物调护：选用知柏地黄丸和龙胆泻肝丸合服；或将患耳用双氧水洗净，拭干，将石菖蒲灌入耳内荡洗，每日2～3次。
针灸调护：可针刺肝俞、肾俞、耳门、太溪、足三里、太冲、行间等穴，每日2～3次，用补法，针后加灸。
饮食调护：选用地黄粥。取新鲜生地60g洗净捣烂，用纱布挤汁。先用南粳米、冰糖适量，同入砂锅内，加井水煮成稠粥后，将生地黄汁冲入，改文火，再煮沸即可。每日2～3次，稍温服食。
耳部调护：同风热外袭型。
