健康妈妈怀孕指南生活必备丛书第十章健康妈妈怀孕第十月生活必备丛书健康妈妈怀孕指南一、妊娠知识预产期计算方法足月分娩的时间正常情况下，妊娠时间为10个月，一个月为28天，共280天，从末月经开始向后计算40周，这段时间就是预产期。由于月经周期、排卵时间，以及影响胎儿成熟及娩出的因素较复杂，因此在分娩的时间上存在着个体差异。
足月分娩是指孕37周（259天）至42周内的分娩。在这期间分娩的都是足月儿实际上在预产期当天分娩的只占5％～12％；有70％左右在37周至42周内分娩；有10％左右超过42周分娩，为过期妊娠；有5％～7％不足37周259天为早产。
月经规律者预产期的算法
末次月经月份减3或加9（月份小于3时），天数加7。例如末次月经为1994年3月10日，月数加9，日数加7，预产期为1994年12月17日。用农历计算，则月份减3或加9，天数加15。若月经周期为25天，预产期为在原有天数上相应减5；若月经周期为40天，则预产期为在原有天数上加10。
月经不规律或忘记末次月经时间者的算法
借助早孕反应、胎动出现时间及有关检查估算预产期。妊娠期为280天，28天为一个妊娠月。一般早孕反应在孕6～7周出现，再加8个妊娠月是大约的预产期；胎动在妊娠18～20周开始，再加5个妊娠月是大约的预产期；另外，根据孕早期阴道内诊查子宫大小，妊娠中期腹部查宫底高度，以及B超测定胎儿头径、股骨长度或羊水查胎儿成熟度来协助预测预产期。
过期妊娠的预防与处理
过期妊娠是指超过预产期2周以上者。过期妊娠时，应综合分析平日月经周期、排卵时间、胎盘功能、胎儿情况等，以便最终确诊。
超过预产期不分娩时，应学会自己监测胎儿，可于妊娠30周开始自数胎动，一旦胎动明显减少（12小时胎动少于20次为警戒线），应即刻就诊。此外，还可做B超了解胎盘钙化程度及羊水多少，胎盘钙化三级以上为胎儿过熟，羊水厚径低于3厘米为羊水过少，可提示胎儿过期；电子胎心监护仪也可了解胎心动态情况，及时发现异常；尿E3值可了解胎儿、胎盘情况。综合以上情况，若属过期妊娠，应及时结束妊娠；若过期但胎儿胎盘情况尚好，胎儿已成熟，可以于妊娠41周后适当服用引产中药，低浓度催产素引产；对于妊高征、胎儿过大者、高龄产妇，可作引产处理，危急时可考虑剖宫产。
孕妇母体的变化
怀孕10月时，孕体由于体内胎儿的原因，腹部有下坠之感，孕妇子宫高为30～35厘米。因为下降的子宫压迫膀胱，会越来越出现尿频，而且阴道分泌物也增多起来。由于肚皮胀得鼓鼓的，肚脐眼也消失了，成了平平的一片。胎儿压迫胃的程度渐小，胃舒服了，食欲也增加了。而且常感到肚子发胀，子宫出现收缩的情况。这种情况如果每日反复出现数次就是临产的前兆。子宫收缩时，把手放在肚子上，会感到肚子发硬。
足月的生活安排
现在，国家规定的孕产妇休假时间为90天。在这一时期内孕产妇对生活可做如下安排：
1.可将1／3的假期安排在妊娠期的最后1个月，全日休息或半日休息。如工作单位离家较远，最好是全日休息。
2.每天早饭前、后及晚饭后可各散步半小时；早晨、中午、晚上可各数胎心1小时；上、下午可各用适当时间在腹壁抚摸胎儿；上、下午各听轻松的音乐半小时，音量以中等为宜；上、下午各练腹式呼吸运动及熟悉胸式呼吸方法10～15分钟；此外，还可以适当做些较轻的家务劳动。
临产的征兆
临产分娩前都有先兆。一般有以下几点：
子宫底下降
一般初产妇在临产前2周左右，开始感觉上腹部轻松，呼吸舒畅，食量增加，同时还会出现腰酸腿疼，伴有下坠感，尿频、走路不便等临产先兆。
子宫规律性收缩
临产开始，子宫规律性收缩，最初5～6分钟一次，以后间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长，宫缩强度逐渐增加。子宫有规律的收缩，是由于在大量雌激素的影响下，且抑制子宫收缩的孕激素不再分泌，子宫肌肉便一阵一阵地加紧收缩。这种有规律的子宫收缩，称为阵缩，是分娩开始的标志，通常称为临产。随着子宫的收缩，子宫口逐渐扩张，孕妇有想解大便的感觉。
阴道有少量血性黏液流出
子宫收缩到一定程度，阴道会出现少量血性黏液，即“见红”。它是由于子宫口开大，胎膜和子宫壁分离，使小血管破裂引起的。大多数初产妇在见红24小时左右就会自然临产。
阴道流出羊水
由于子宫强有力的收缩，子宫腔内的压力逐渐增加，子宫口开大，胎头下降，引起胎膜破裂，从孕妇阴道流出羊水，俗称“破水”。这时胎儿很快就要出生了。
临产注意事项
清洁卫生
需换穿医院的衣裤，以防交叉感染；需剃去阴毛，以保证会阴清洁；需灌肠，以刺激宫缩，加速产程进展，并避免分娩时粪便污染而引起产后感染。
排尿
膀胱位于子宫前面，如果膀胱膨胀可影响胎儿先露下降及子宫收缩。因此，在临产后每隔2～3小时应解小便一次。
行动与休息
如果胎膜未破，宫缩不强，可起床活动；倘胎膜早破，必须绝对卧床休息，否则可能并发脐带脱垂，危及胎儿生命；为了保存精力，在宫缩间隙，必须抓紧时间休息；宫缩时应保持安静，切忌烦躁不安、呻吟喊叫，以免额外消耗精力。
临产的禁忌
临产分娩对一个孕妇来说，即重大又难忘，10个月以来的辛苦和企盼就要有个结果了。那么，在这最后一搏的时刻，孕妇应该注意些什么问题呢？一般说来，为了保证胎儿的顺利产出，孕妇必须做到五忌：
忌怕
有不少女性由于对分娩缺乏必要的了解和认识，所以对之有很强的恐惧感，分娩日期越近，恐惧感也就越强。其实，这种恐惧感是多余的。现代医学发展到了今天，分娩已经算不上是任何危险的事情了，即使是施行助产或剖腹产手术，成功率也几乎是100％。所以，无端的恐惧只会使自己背上沉重的负担，给分娩带来不必要的麻烦。这点一定要切忌。
忌急
分娩是一个有其自身规律的事情，有时是不以人的主观意志为转移的。有不少孕妇在分娩上属于“急性子”，还未到预产期便开始焦虑不安，担心孩子会出世，她们很早就来到医院，向医生不断询问，着急万分，这同样也是多余的。要知道，胎儿在预产期提前10天或错后10天出生，都属于正常现象。孕妇再急，也毫无作用，所以要切忌急。
忌粗
也有部分孕妇在分娩期来临时过于粗心，总是一副毫不在意的样子。更有甚者，明明分娩在即，却还是不加注意，乘船乘车，颠簸旅行。常常在途中半道，意外分娩，严重地威胁了母子的生命。这种态度必须禁忌。
忌累
孕妇产期来临时，切忌做大幅度动作或长时间从事体力劳动，一定要吃好睡好，养精蓄锐，为分娩的顺利进行做好充分准备。
忌忧
孕妇临产分娩时的精神心理状态是决定分娩是否顺利进行的重要因素之一。此时千万不要过于担心。别去思考生活、工作上的困难和其他一切不愉快的事情，要保持心情的轻松愉快，全身心地迎接分娩。
临产注意活动
有些孕妇，稍微有些腹部坠胀感就赶紧卧床，不敢有一丝乱动，这未免有些小题大做。其实，初产妇宫口开大4厘米以下，经产妇宫口开大2厘米左右，均可下地活动。适当的活动，能改善血液循环，有助于消化，增进食量，为分娩宫缩提供能源，对产程的进展有积极意义。
还有些孕妇则认为“越活动生得越快”。于是，在临产后就下地一直不停地走。最后，筋疲力尽，腿累得又肿又硬。这种过激的做法也不可取。生孩子的快慢，绝不取决于走多少路。关键是迫使胎儿出来的宫缩力的强弱。过度地走动与劳累，耗尽能源，不但不能促进分娩，相反，由于精力耗竭，还可导致滞产。尤其在初产妇宫口开全，或经产妇宫口开大4厘米以上，仍在地下走动者，有将胎儿生出坠地摔伤，引起脐带断裂及子宫内翻意外的可能。
所以说，临产前这两种极端做法均是不可取的，要区别不同情况及产程进展阶段，动静结合，既要充分休息，又要适度活动。但当产妇有下述情况时应卧床：
合并风湿性心脏病、先天性心脏病、肺原性心脏病、高血压性心脏病、心内膜炎及心力衰竭；体温超过38℃，风湿病活动期；产前出血，阴道出血多于月经量；血压超过140／90mmHg，或有头痛、头晕、眼花、胸闷、气短等抽风（子痫）先兆症状；胎位不正，横位、臀位，或头位临产后儿头高浮；重度浮肿、下肢静脉炎；早破水，以防站立时脐带顺羊水流出——脐带脱垂；胎儿宫内窘迫，胎心增快、减慢、变弱，或羊水内混有胎便。
产妇卧床要注意采取左侧卧。若取仰卧位，则由于妊娠大子宫压迫腹主动脉和下腔静脉，回心血量减少，胎盘灌流血量降低，导致宫内胎儿缺血、缺氧。临床观察发现，产妇仰卧位时，血压可有一定程度升高，临产期间仰卧位，每次宫缩持续时间缩短，宫缩间歇期也缩短，因此，不利于宫口开大及宫缩期间的休息。而侧卧位，则无仰卧位的弊端，且可纠正右旋的子宫，改善胎盘供血以及宫内胎儿供血、供氧。侧卧位时，每次子宫收缩持续时间延长，这样，对宫口的扩张有重要意义，宫缩间歇期的延长可使孕妇的体力及时得到恢复。
正式临产现象
分娩的开始即为临产。一般情况下，初产妇宫口开全分娩的时间为14～18小时，而经产妇只用10小时便可完成此过程。临产的主要标志是子宫出现阵缩。所谓阵缩有以下特点。
1.规律的子宫收缩。两次子宫收缩间隔10分钟左右，持续至少30秒并有一定的强度，子宫收缩时手压腹部无凹陷。
2.子宫收缩使子宫颈管消失，子宫颈口逐渐扩张开。随子宫收缩的强度，胎儿头也下降。
3.子宫收缩有进展。在规律的子宫收缩开始后，子宫收缩间隔时间变短，持续时间延长，但在1分钟内。
初产妇如出现上述症状，须立即住院待产。
足月孕妇的准备工作
首先，应做好充分的精神准备。对分娩要有正确的认识，以愉快的心情迎接婴儿的降临；重视并积极接受产前教育和分娩知识，学习、掌握分娩时的呼吸动作；正确认识先兆临产和临产表现，并熟悉处理办法。
其次，要周到地做好物质准备。在妊娠的最后1个月里，应把入院分娩所需要的物品整理好并放置于一处，以备用时迅速拿取。这些物品有：洗漱用品、水杯、小勺等日用必需品；少量的鸡蛋、点心、红糖（蒸过）等营养品；卫生纸、卫生棉、卫生巾（消毒）、月经带、胸罩等卫生用品；分娩所处季节而必备的婴儿衣服、帽袜、被褥、尿布和产妇出院时穿戴的衣物。
此外，产妇、婴儿的住室应打扫干净，保持清洁。如在寒冷季节，应准备好取暖设备，以免母、婴受凉。如决定在家中分娩时，应准备好接生时的洗刷、消毒用品和消毒器械用的蒸锅，以及筷子、火炉、卫生纸（消毒）、塑料布和足供使用的温开水等。
心理的准备
产妇临产前的心理
迫切心理
在妊娠晚期，尤其是临产时，由于阵发性子宫收缩（腹部疼痛）以及周围产妇的呻吟，可促使产妇产生尽早结束分娩的迫切心理。有的过期妊娠产妇，眼看别的产妇不到预产期就分娩了；有的产程稍长些，认为疼痛时间比其他产妇要长；有的产妇因有这样那样的问题，而别人是那么顺利，就会产生急躁情绪，希望及早剖宫产或以产钳方式结束分娩，解除暂时的痛苦。对这些产妇，应向其说明手术利弊及手术后可能发生的并发症，不应将分娩方式寄托在手术上，而应靠自己的产力来自然分娩为宜。如不向产妇说明、解释，使其克服急躁情绪，往往会变顺产为难产，或有产后并发症。所以产妇临产后，必须听从医务人员的指导及合理处理，使分娩顺利度过。
外感心理
这是产妇对周围环境的感受心理。气候、环境、人员、声音等都可影响孕妇的妊娠及分娩是否能顺利进行。新鲜爽适的空气，整洁雅静的环境，能使孕妇心情舒畅，有利于分娩。在临产时放些轻音乐，或自己爱人在身旁做伴，可大大消除产妇顾虑，减轻痛苦，并可加速产程，减少难产率的发生。
恐惧心理
不少孕妇由于缺乏分娩的生理常识，对分娩有程度不同的恐惧心理。这种不良的心理状态，不仅会影响孕妇临产前的饮食和睡眠，而且还会妨碍全身的应激能力，使身体不能很快地进入待产的“最佳状态”，因而影响正常分娩。其实只要认真进行产前检查，分娩的安全性几乎接近百分之百。
忧愁心理
孕妇在生活、工作上遇到较大的困扰，或者发生了意外的不幸事件，都可使孕妇产前精神不振、忧愁、苦闷。这种消极的情绪可以影响顺利分娩。
紧张心理
一般情况下，孕妇临产前都会出现一定程度的紧张心理，此时她们非常希望能有来自亲人尤其是丈夫的鼓励和支持。所以，作为丈夫在妻子临产前应该尽可能拿出较多的时间陪伴妻子，亲自照顾她的饮食起居，使她感到你在和她一起迎接着考验。这是丈夫对于妻子生产的最好帮助。
保持最佳心理状态的方法
分娩是一种自然生理过程，多数产妇能够顺利完成，少数则发生难产。孕妇的心理状态对产痛及产力影响极大。有的妇女在分娩时可以毫无痛苦，有的则痛苦非凡，临产时转辗不安，大吵大闹。有的不愿进食，以致精疲力竭，最后影响产力而使产程延长。这种个体差异和妇女妊娠过程中听的到关于分娩的种种传说而形成的一种观念有关。
情绪是人体对各种自然和社会环境的刺激所做出的相应反应。以初产妇而言，妊娠、分娩、产褥是一种初次经历，如果从确定早孕后即能定期接受产前咨询门诊有关孕期保健的指导，使情绪维持在正常的状态，多数孕妇可以消除顾虑，顺利地完成分娩。即或有妊娠并发症或难产预兆，如果医师能热情地关怀孕妇，坦率而中肯地告诉孕妇本人此次妊娠可能发生的最终结果（难产、施行剖宫产），由于事先有了思想准备，她们就能满怀信心地期待未来的婴儿降生。反之如果孕妇听信有关分娩的种种恐怖言论，如产痛、手术产、产程延长、胎儿畸形等，加之孕期又不接受卫生保健指导，必然缺乏处理或摆脱恐怖情境或事物的力量。
此外孕妇在性格上的被动性、依赖性、忧郁和缺乏信心状态在妊娠晚期表现得更为突出，医师和亲属在此关键时刻更应倍加关怀她们。孕妇必须尽早接受孕期保健教育，进行产前检查，及时防治妊娠并发症，并学会自我训练、自我控制。在农村，首先解决的问题是破除有关妊娠、分娩的各种迷信、恐怖甚至荒诞离奇的传说以及各种不科学的处理方法加给孕妇心理上的压力，这会造成孕妇忽视产前检查胎位的重要性和积极防治妊娠并发症。
