§§§第一节麻疹
麻疹是由外感麻毒时邪（麻疹病毒）引起的一种急性呼吸道传染病，是古代儿科四大要证之一。临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹和早期口腔出现麻疹黏膜斑为特征。因疹点如麻粒，故名“麻疹”。本病一年四季均可发病，但以冬春两季为多见，传染性很强，未接种过麻疹疫苗的6个月~5岁小儿发病率最高。近年来由于普遍进行预防接种，其发病率已显著下降，大的流行已得到有效控制，但散发病例及小的流行仍然存在，临床表现非典型者较前增多，发病年龄呈现后延趋势。本病一般预后良好，患病后大多可获持久免疫力，仅少数年幼体弱，或感邪较重者，可发生并发症（肺炎、喉炎、脑炎），甚或危及生命。
诊断要点
1易感儿在流行季节可有麻疹接触史。
2患儿初起有发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、畏光羞明、口腔两颊黏膜可见“麻疹黏膜斑”（此斑具有早期诊断价值）；发热3~4天，皮疹透发，从颜面开始（先从耳后、发际、颜面），逐渐遍及全身（至胸、背、腹、躯干、四肢、手心、足心、鼻准见疹），疹齐热渐退，疹退时皮肤有脱屑及色素沉着。邪毒深重者，可合并肺炎喘嗽、喉痹、昏厥等危候。
3麻疹皮疹呈玫瑰色斑丘疹，多为散在，亦可不同程度融合成片，但疹间皮肤正常。邪毒深重者，可见皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗；邪毒内陷者，可见皮疹骤没，疹稀色淡。
4实验室检查
（1）末梢血象检查在疹前期白细胞总数正常或减少，非典型麻疹时，嗜酸性粒细胞增多。
（2）疹前期，取患儿鼻咽分泌物、血液、尿液可分离出麻疹病毒。
（3）对非典型麻疹病例，可在发病后1个月做血清学检查，血清抗体超过发病前4倍或抗体曒1暶160时即可作为确诊依据。另外，如检查中和抗体、补体结合抗体等，也可作回顾性诊断。
辨治原则
麻疹辨证重在辨顺证、逆证，可从精神、发热、咳嗽、呼吸、抽搐以及出疹顺序、皮疹特点上进行辨别。治疗麻疹，以辛凉透疹、清热解毒为基本法则。顺证有宣透、清解、养阴之法。麻疹逆证的治疗以透疹、解毒、扶正为基本原则。
处方
一、顺证
1邪犯肺卫证（初热期）：起病前多有麻疹接触史，见发热咳嗽，喷嚏流涕，畏光羞明，泪水汪汪，倦怠思睡，胃纳欠佳，大便糊状，口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑，舌苔薄黄，脉象浮数。治宜辛凉透表，清宣肺卫。
基本处方宣毒发表汤加减。升麻8g，葛根8g，荆芥8g，防风6g，薄荷6g（后下），连翘10g，前胡10g，牛蒡子10g，桔梗5g，甘草6g。加水煎服。
备选处方
（1）荆防败毒散：荆芥8g，防风6g，柴胡6g，枳壳6g，茯苓10g，桔梗5g，前胡8g，生姜5g，薄荷10g（后下），甘草6g。加水煎服。用于麻疹初热期。
（2）升麻葛根汤加味：升麻10g，葛根10g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，芫花10g，浮萍10g，赤芍10g，生甘草6g。加水煎服。用于麻疹初热期。
（3）竹叶柳蒡汤加减：西河柳15g，荆芥穗10g，蝉蜕6g，薄荷10g（后下），葛根10g，牛蒡子10g，竹叶10g，知母10g，玄参10g，甘草6g。加水煎服。用于麻疹初热期。
（4）麻黄15g，芫花15g，浮萍15g，黄酒60ml。加水适量，煮沸，用毛巾蘸取药液敷于头部、胸背。用于麻疹初热期或麻疹透发不畅者。
（5）西河柳30g，荆芥穗15g，樱桃叶15g。煎水熏洗。用于麻疹初热期或麻疹透发不畅者。
（6）葛根、牛蒡子、连翘各6g，薄荷、蝉蜕各2g，荆芥、桔梗各5g，前胡3g。上药煎液2~3次，将药液装瓶，每次取30~50ml，作保留灌肠15分钟，每日1~2次。适用于麻疹初期及疹出未齐者。
2邪入肺脾证（出疹期）：壮热不退，起伏如潮，烦躁不安，口渴引饮，咳嗽频频，痰多色黄，目赤眵多，畏光羞明，疹出红活稀少，继而疹密融合，疹色暗红，疹点凸起，触之碍手，皮疹自耳后、颜面开始，布发胸、背、腹、四肢，渐及手心、足心，以至鼻准见疹。小便短赤，大便干硬，舌红苔黄，脉数有力。治宜清凉解毒，透疹达邪。
基本处方清解透表汤加减。金银花10g，连翘10g，桑叶10g，菊花10g，蝉蜕6g，葛根10g，升麻8g，牛蒡子10g，紫草10g。加水煎服。
备选处方
（1）透疹四紫汤加减：紫浮萍10g，紫草10g，紫花地丁10g，紫菀6g，蝉蜕6g，桑叶10g，连翘10g，淡豆豉10g，炒栀子5g。加水煎服。用于出疹期，麻疹开始透发或尚未出齐者。
（2）白虎汤合清营汤加减：生石膏20g（先煎），知母8g，水牛角15g（先煎），生地10g，玄参10g，竹叶心8g，麦门冬10g，连翘10g，浮萍10g，生甘草6g。加水煎服。用于出疹期毒壅气营，营阴受伤者。
（3）玉女煎加味：生石膏20g（先煎），知母8g，玄参10g，生地10g，麦门冬10g，浮萍10g。加水煎服。用于出疹期热灼营阴轻证者。
（4）化斑汤加味：生石膏20g（先煎），知母8g，麦门冬10g，水牛角15g（先煎），紫草10g，丹皮8g，浮萍10g，甘草6g。加水煎服。用于出疹期热炽营血重证者。
（5）清瘟败毒饮加减：生石膏25g（先煎），生地10g，水牛角15g（先煎），栀子6g，黄芩8g，知母10g，玄参10g，连翘10g，丹皮10g，竹叶6g。加水煎服。用于出疹期气血两燔证者。
（6）抗病毒口服液：每次10ml，每日3次。口服。用于初热期或出疹期。
（7）苏叶、浮萍各30g，西河柳15g。加水煎沸，用药液熏洗全身，每次15~20分钟，每日2~3次，连续1~2天，适用于疹前期及出疹期。
3阴津耗伤证（收没期）：麻疹出齐，皮疹依次按序收没，皮肤呈糠麸样脱屑，伴有棕褐色色素沉着。身不发热，或低热不已，咳嗽少痰，口燥咽干，食纳不振，舌红少津，苔薄而干，脉象细数。治宜养阴益气，清解余邪。
基本处方沙参麦冬汤加减。北沙参10g，麦门冬10g，天花粉10g，玉竹10g，扁豆10g，桑叶10g，杏仁10g，桔梗5g，枇杷叶8g，甘草6g。加水煎服。
备选处方
（1）异功散加味：太子参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，沙参10g，陈皮6g，山药10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g。加水煎服。用于收没期脾胃气虚者。
（2）门冬清肺汤加减：天门冬10g，麦门冬10g，知母10g，川贝母6g，桑白皮6g，地骨皮6g，杏仁10g，款冬花6g，生甘草6g。加水煎服。用于收没期肺阴不足咳嗽者。
（3）生脉饮：每次10ml，每日3次。口服。用于收没期阴津耗伤者。
二、逆证
1邪毒闭肺证：壮热不退，烦躁不安，咳嗽痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，唇周发绀，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤。皮疹密集，疹色紫暗，或疹出未齐，或疹出骤没，舌红苔黄，脉数有力。治宜宣肺开闭，清热解毒。
基本处方麻杏石甘汤加味。炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏20（先煎），前胡10g，鱼腥草10g，葶苈子8g，苏子10g，虎杖10g，黄芩6g，甘草5g。加水煎服。
备选处方
（1）清金化痰汤加减：桑白皮10g，杏仁10g，前胡10g，黄芩10g，炒栀子6g，葶苈子8g，苏子10g，瓜蒌皮10g，甘草5g。加水煎服。用于麻疹并发肺炎者。
（2）炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏20（先煎），甘草5g，金银花10g，板蓝根10g，法半夏8g，瓜蒌皮10g。加水煎服。用于麻疹并发肺炎者。
（3）牵牛子15g，明矾30g。将上药研末，加少许面粉，用醋调成糊状，敷双足涌泉穴，每日1次，5~7天为1个疗程。适用于麻疹并发肺炎者。
2邪毒攻喉证：咽喉红肿，或溃烂疼痛，吞咽不利，饮水呛咳，声音嘶哑，喉间痰鸣，咳如犬吠，呼吸急促，烦躁不宁，舌红苔黄，脉数有力。治宜清热解毒，利咽消肿。
基本处方清咽下痰汤加减：玄参10g，桔梗5g，甘草6g，牛蒡子10g，大贝母10g，瓜蒌皮10g，射干10g，荆芥10g，板蓝根10g。加水煎服。
备选处方
（1）清疹散加减：生石膏20（先煎），水牛角15g（先煎），知母10g，重楼10g，金银花10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，芦根10g，甘草6g。加水煎服。用于邪毒攻喉证咽肿音哑者。
（2）清咽利膈汤加减：金银花10g，黄芩10g，连翘10g，玄参10g，牛蒡子10g，桔梗5g，黄连3g，炒栀子6g，煨大黄6g，生甘草6g。加水煎服。用于邪毒攻喉证兼有大便干结者。
（3）玄参桔梗饮加减：玄参10g，桔梗5g，黄芩10g，生石膏20（先煎），金银花10g，连翘10g，射干10g，山豆根5g，大青叶10g，生甘草6g。加水煎服。用于邪毒攻喉证。
3毒陷心肝证：壮热不退，皮疹暴出或暴没，稠密成片，疹色紫暗，神昏谵语，抽搐有力，喉间痰鸣，舌质红绛，舌苔黄腻，脉数有力。治宜清热解毒，清心开窍，凉肝熄风。
基本处方羚角钩藤汤合犀角地黄汤加减：羚羊角粉2g（冲服），钩藤10g（后下），生石膏15g（先煎），黄连3g，石菖蒲10g，胆南星10g，郁金10g，天竺黄10g，水牛角15g（先煎），丹皮10g。加水煎服。
备选处方
（1）参附龙牡救逆汤加味：人参10g（另炖），制附子3g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），甘草6g，红花6g，丹参10g。加水煎服。用于麻毒伤心，心阳虚衰证。
（2）安宫牛黄丸：蜜丸，每丸3g。每次7岁以下1/2丸，7岁以上1丸，每日1~2次。溶化后灌服。用于毒陷心肝证神昏抽搐者。
（3）醒脑静注射液：每支2ml。每次用2~4ml，加入5%葡萄糖或生理盐水中稀释，静脉滴注，每日1次。用于毒陷心肝证。
警示
1麻疹应加强护理。特别是顺证，正确的护理较之药物治疗更为重要。
2体温过高，发热40℃或超过40℃者，要采取降温处理，必要时给予少量退热剂；合并细菌感染者，加用抗生素；惊厥或情绪易激惹者，加用镇静剂防止抽搐。
§§§第二节风疹
风疹是感受风疹时邪（风疹病毒）引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热，咳嗽，皮肤出现细小如沙的淡红色斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿大为特征。本病一年四季都可发病，常在冬春季节流行。多见于5岁以下的小儿。本病大多症状轻，并发症少，预后良好，患病后可获得持久免疫力。但邪热炽盛，也可内传气营而成重证。妇女妊娠3个月内患本病，可影响胎儿，导致流产、死胎，或引起先天性心脏病、白内障、智能低下等。因此，应特别重视防止孕期感染。本病属中医学“温病”范畴，称为“风痧”、“隐疹”、“风疹”。
诊断要点
1本病发生在流行期间多有接触病史。
2发病初起类似感冒，发热1~2天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，皮疹布发，从头面开始，出疹1~2日后，发热渐退，疹点逐渐隐退，疹退后可见脱屑，但无色素沉着。
3全身症状较轻微，但耳后、颈部及枕后淋巴结肿大。
4实验室检查：血白细胞总数减少，分类则以淋巴细胞相对增多。运用直接免疫荧光试验法在咽分泌物中可查见病毒抗原。血清学检测风疹病毒抗体，在恢复期血清抗体增加4倍以上时可确诊。
辨治原则
辨证主要分辨证候的轻重。邪郁肺卫属轻证，邪炽气营属重证。治疗以疏风清热为基本法则，轻证治以疏风解表清热，重证治以清气凉营解毒。
处方
1邪郁肺卫证：发热恶风，喷嚏流涕，咳嗽，胃纳欠佳，皮疹布发，疹色淡红，稀疏细小，肌肤作痒，皮疹经2~3天渐见消退，耳后、颈部及枕后淋巴结肿大，舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数。治宜疏风解表，清热透疹。
基本处方银翘散加减。金银花10g，连翘10g，竹叶6g，牛蒡子10g，桔梗5g，薄荷10g（后下），蝉蜕6g，荆芥6g，甘草6g。加水煎服。
备选处方
（1）板蓝根颗粒：每次0.5~1包，每日2~3次。口服。用于邪郁肺卫证。
（2）小儿紫草丸：每次1包，每日2次，周岁以内减半量。口服。用于邪郁肺卫证。
（3）银花10g，甘草5g，板蓝根30g，芦根30g，竹叶心20g。煎汤代茶饮。用于风疹轻证。
（4）板蓝根15g，蝉蜕6g，牛蒡子10g，地肤子10g，甘草5g。煎水代茶饮。用于风疹轻证，肌肤瘙痒不安者。
（5）紫背浮萍、地肤子、荆芥穗各30g，将诸药用纱布袋装好，加水煎煮，取药液倒入盆内，用毛巾蘸药水温洗患处，每日1~2次，每次15~20分钟，痊愈为止。用于风疹轻证。
（6）地肤子、晚蚕砂、花椒叶、蒴藿叶各50g，将上药加水煎煮去渣取药液，用毛巾蘸取药液洗患处，每日早晚各1次，每次20~30分钟，连续2~3日。用于皮疹透发，肌肤瘙痒者。
