逆行射精
逆行射精是指在性交达到高潮时，虽有射精动作，但精液不从尿道口向前射出，却逆向后流人膀胱中。因精液不循常道外射而逆人膀胱，本病是男性不育的原因之一。
一、病因病机
逆行射精多因饮食不节，偏嗜酒肉肥甘，聚湿生热，湿热蕴积，或感受湿热之邪，或外阴不洁，湿浊侵袭，蕴蓄为热，湿热下注，或外伤或术后，瘀阻阴滞；或情志不畅，气机郁滞，血行滞涩，或寒邪侵袭，凝滞经脉，瘀血阻滞精窍，以致射精不循常道而逆入膀胱，遂成本病。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
性交时阴茎勃起坚硬，在阴道中抽送有力，有射精感觉和性欲高潮，但无精液自尿道外口射出。
2．诊断
（1）性交达到性高潮，有射精动作，但未见精液从尿道口向前射出，而向后流入膀胱者，可诊断本病。
（2）性交后第一次排尿，尿内有黏液或白色絮状物。尿常规检查，尿液中镜下可见大量精子和果糖，有助于诊断。
三、辨证施治
1．湿热下注型
【辨证】阴茎勃起正常，行房有性高潮及射精感，无精液射出，行房后有浑浊尿，阴部湿痒，尿黄赤，下肢酸沉。舌稍红，苔黄腻，脉弦滑。
【施治】清热利湿。
【方药】萆薢分清饮加减：萆薢、茯苓、石菖蒲、黄柏、车前子、丹参各10g，土茯苓、川牛膝各15g，甘草6g。水煎服，日1剂。
2．瘀血内阻型
【辨证】阴茎勃起而胀甚，有性高潮及射精感，无精液射出，行房后尿浑浊；心烦易怒，或有小腹疼痛，腰痛。舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉象弦或沉涩。
【施治】活血化瘀。
【方药】少腑逐瘀汤加减：赤芍、川牛膝各15g，川芎、延胡索、五灵脂、蒲黄、当归、柴胡各10g，炮姜、小茴香各5g。水煎服，日1剂。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）复方穿心莲片、复方菠萝酶片（适用于湿热下注型）。
（2）复方丹参片、金匮肾气丸、六味地黄丸（适用于瘀血内阻型）。
2．验方
（1）制马钱子0．03g，睡前冲服，每日1次。
（2）白术15g，茯神、当归、麦冬、丹皮各9g，白芍30g，远志、巴戟天、白芥子各6g，柴胡、陈皮、神曲各1．5g，郁金3g，诸药共为细末，加水3次，合并浓缩，日1剂，2次分服。
（3）萆薜12g，石菖蒲、枳壳各10g，土茯苓、滑石、丹参各30g，蒲公英15g，甘草6g。水煎服，日1剂（适用于湿热下注型）。
（4）醋柴胡6g，广郁金、生地黄各12g，王不留行、三棱、莪术、路路通、泽泻各10g，炙鳖甲20g，龙胆草3g，石菖蒲3g，生甘草3g，焦山栀、黄芩、麻黄各9g，荔枝核15g。水煎服，日1剂（适用于瘀血内阻型）。
五、调护
（1）让病人在膀胱充盈时立位性交，待有射精紧迫感时，将阴茎纳入阴道，继续性交直至射精，反复训练直至正常射精为止。
（2）手术治疗。
（3）收集尿液中精子做人工授精。
阳痿
阳痿是指成年男子阴茎萎软不举，或举而不坚，不能插入阴道；或虽可勃起插入阴道，但瞬即萎软不坚，以致不能圆满完成性交或无法进行性交的男性性功能障碍。
一、病因病机
中医学认为，阳痿之发病与机体的整体观密切相关，其原因颇多，但临床往往以虚证为多见。
（1）肾气虚衰：肾藏精，主发育与生殖。精能化气，肾精所化生之气称之为“肾气”，是由肾阳蒸化肾阴而产生，是人体阳气的根本，对人体各脏腑组织起着温煦、生化作用。若因劳倦内伤、年高体弱；或先天禀赋不足；或久病及肾、房劳过度等皆可致肾气不充而产生肾气亏损，并进而导致肾阳虚衰，以致性功能减退或阳痿。
临床以阴茎勃起稀少或阴茎举而不坚、腰膝酸软为特征。
（2）命门火衰：张介宾《景岳全书·命门余义》云：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发，而脾胃以中洲之土非火不能生……”，由此可知命门是人体阳气的根本。若肾气虚衰进一步发展，可致阴寒内生、命门火衰，出现阴茎痿而不举、畏寒肢凉、腰膝酸软为主症之阳痿。
（3）胃气虚衰：人以胃气为本，主要为受纳和腐熟水谷之精微以充养全身，胃气的强弱，直接影响到脏腑功能活动，正如《中藏经》所云：“胃气壮，五脏六腑皆壮也。”饮食是人体出生后所需营养物质的主要来源，也是生成气、血的主要物质基础，脾胃具有对食物的消化、吸收和转输功能，故有“后天之本”、“气血生化之源”之说。若因饥饱失节，饮食不适，病后失调，用药不当以致胃气受损；或先天禀赋胃弱，出现阳明胃气虚衰，难以充养宗筋、阳事不兴为主要特征的阳痿。因此，叶天士在《临证指南医案·阳痿》云：“又有阳明虚，则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？
治惟有通补阳明而已。”
（4）心脾亏损：心主血脉，能供给全身生理功能所需之血液，以维持人体的正常功能；同时心主神志，与人的精神思维活动密切相关，所以心在各脏腑功能活动中居于重要地位，故有心为“五脏六腑之大主”称谓。脾主运化，主统血，在运输水谷精微之同时亦输送水液，使人体的组织器官得到营养及水液的充分濡润；其统血的功能又具有使血液行于脉中以营养全身，故有“脾为后天”之说。
张介宾在《景岳全书·阳痿》云：“凡思虑焦劳，忧郁太过者多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，此宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源。若以忧思太过抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣。经日二阳之病发心脾，有不得隐曲，及女子不月者即此之谓。”因此，若素体虚弱，或思虑过度，或病后失养损伤心脾之气，则可出现性欲淡薄阴茎举而不坚，伴有心悸、乏力、纳呆等为主症的阳痿。
（5）胆虚惊恐伤肾：肝与精神情志有关，与胆相表里，因此，胆气的盛衰常涉及精神情志活动，《类经》云：“肝气虽强，非胆不断，肝胆互济，勇敢乃成。”《临证指南医案》云：“有郁损生阳者，必从胆治。盖经云：凡十一脏皆取决于胆。”又云：“少阳为枢，若得胆气展舒，何郁之有？”《景岳全书·阳痿》亦云：“凡惊恐不释者亦致阳痿，经日恐伤肾即此谓也。故凡遇大惊卒恐能令人遗失小便，即伤肾之验；又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。”因此，胆虚者即可情志抑郁，又易惊恐伤肾。若素体懦弱，胆怯多疑，或有房事之时因大惊卒恐而致阳痿史，其后追忆发生惊恐之际的情景，每临交媾则疑虑丛生，阳事不举；平时亦有闻声而恐，闻音而悸。
（6）寒滞肝脉：《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器，抵小腹……”而寒邪易伤阳气，其性凝滞，若阴寒偏盛则阳气不能振奋，气血运行不畅；而且寒性收引，易使气机收敛，筋脉肌肉拘引。故《灵枢·经筋》云：“足厥阴之筋……其病足大指支，内踝之前痛，内辅痛，阴股痛转筋，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩人，伤于热则纵挺不收。”若寒邪侵袭肝经滞留不去，可以导致肝经气滞血凝而阴茎勃起所需血量不足发生阳痿。临床伴有少腹胀痛或睾丸抽掣性疼痛为主要特征。
（7）肝气郁结：肝主疏泄，具有舒展、升发的特性。人的情志活动，除心所主外，与肝的关系也很密切，只有在肝的疏泄功能正常、气机调畅的情况下才能气血和平、心情舒畅；而人体血液的运行，还必须依赖肝疏泄功能的协助，才能使气机调畅以使血行不致瘀滞。而足厥阴肝经绕阴器，故沈金鳌在《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》云：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阳痿不起。”因此，若情志不遂，郁怒伤肝，气机郁滞，肝失疏泄，则肝气郁结，血液运行亦随之瘀滞。临证以阳事不举或举而不坚，伴有情志抑郁、烦躁易怒、胸胁不舒、善太息为特征。
（8）肝经湿热：肝经绕阴器、抵小腹；而湿邪其性重浊，为有形之邪，容易侵犯人体下部。《景岳全书·阳痿》云：“亦有湿热炽盛，以致宗筋弛纵而为痿弱者，譬以暑热之极则诸物绵萎，经云壮火食气亦此谓也。”王纶《明医杂著·男子阳痿》云：“阴茎属肝之经络。
盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤以清肝火、导湿热；若因肝经燥热而患者，用六味丸以滋肾水、养肝血而自安。”若情志不遂，肝气郁结，本经津液不化反为湿浊，蕴久化热；或因过食肥甘，酿湿生热：或感受湿热之邪内阻中焦，郁蒸肝胆，伤及宗筋，致使宗筋弛纵而引起阳痿。临床以阴茎举而不坚并见肝胆湿热或湿热下注症状为特征。
（9）脾胃湿热：脾胃共为后天之本，而脾为“太阴湿土之脏”，湿邪最易伤脾，脾虚又最容易生湿，湿邪蕴久必从热化。《素问·生气通天论》云：“因于湿，首如裹；湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，弛长为痿。”《临证指南医案·阳痿》亦云：“更有湿热为患者，宗筋必弛纵而不坚举，治用苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清病退矣。”若饮食不节，嗜食醇酒厚味，体肥不勤而湿浊内生，或因脾虚运化失常而湿邪内停，蕴久化热；或外感湿热之邪未尽，致使脾胃升降失司，导致性欲淡薄，阳物不举。临床以性欲淡薄、阳事不举或举而不坚，伴有脘腹满闷、纳呆呕恶、四肢沉重等的症候群。
（10）痰瘀阻络：阴茎的勃起依赖于阴茎血流量的增加与维持一定时间的储存，以保持一定的勃起时间。阳痿多见于腹股沟动脉被粥样硬化阻塞而致阴茎血流人量不足。而痰浊之邪无处不到，尤易阻滞脉络。因此，若痰浊、瘀血蕴阻经络，致使气血不荣宗筋，以致阴茎举而不坚或虽举而不持久，不能完成正常性交。临床以阴茎举而不坚或虽而不持久而不能交媾，伴有睾丸胀痛、阴毛枯黄稀疏、或会阴部皮肤有蚁走感为特征。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
企图性交时，出现阴茎不能勃起或勃起不坚，不能插入阴道性交症状者。
2．诊断
（1）凡成年男子未过天癸应尽之数，性交时阴茎痿弱不能勃起，或举而不坚，或坚而不持久，或人牝旋即痿软，均可诊断为阳痿。临证之时，应当与男子“八八”精气衰而阳事不举之正常生理现象相区别；亦应与欲同房之时阴茎能勃起，未交接即射精，或进入牝内须臾即射精，射精之后阴茎疲软，遂不能进行正常性交之早泄相区别。阳痿的诊断并不难，但为了区分心理性或器质性阳痿，应当详细了解病史。进行必要的体格检查和特殊检查，以明确诊断、提高疗效。
（2）实验室检查：应用现代放射免疫学，可测定血浆睾酮（T）、黄体激素（LH）、促卵泡激素（FGH）和催乳素（PRL）等激素水平。
病变位于睾丸者，表现为促性腺功能亢进性性腺功能低下症，其血浆LH值增高，睾酮值下降。病变在垂体者，表现为促性腺功能低下性性腺功能低下症，其血浆LH及睾酮值均低于正常。主要病变位于下丘脑者，黄体释放激素（I．HRH）受抑制，除血浆LH及睾酮值下降外，可有PRL值增高，而PRL被认为有对抗血浆睾酮的作用，从而导致阳痿。隐匿性甲状腺机能亢进的一部分患者，仅表现为血浆睾酮的增高，这并不表明睾丸产生的睾酮量的增加，而仅仅是蛋白结合睾丸酮增加的结果，临床可根据其血浆T3和T4值的同时增高，可以确定诊断。但应指出，某些激素水平异常患者，有时也可有夜间勃起或成功的性行为。
若性生活一贯正常，偶尔出现一次性交失败者不能称为阳痿，这可能是一时性疲劳、重病之后焦虑等因素所致，原因消除后阳痿便不再发生，这种情况不必当作阳痿来治疗，但有些人却因此造成精神负担，以致发展成阳痿，因此，在性交过程中有25％以上的勃起失败为阳痿。
三、辨证施治
1．肾气虚衰型
【辨证】阴茎不能勃起或举而不坚，神疲乏力，头晕耳鸣，健忘失聪，气短自汗，甚则动则气喘，腰膝酸软。舌淡苔薄，脉沉弱。
【施治】益肾气，填肾精。
【方药】鹿茸益精丸加减：鹿茸3g（另炖），菟丝子15g，山茱萸12g，桑螵蛸12g，补骨脂15g，茯苓18g，党参30g，杞子20g，巴戟20g。水煎服或复渣再煎服，每日1剂。
【加减】若腰膝酸软而痛者，加杜仲12g，狗脊12g；自汗者，加糯米根30g，浮小麦30g，黄芪30g；头晕健忘，失眠多梦者，加炒酸枣仁12g，夜交藤15g，或合服归脾丸，每日服2丸。
2．命门火衰型
【辨证】阴茎不举或痿软无力，畏寒肢冷，晕眩耳鸣，夜尿多而小便清长，腰膝酸冷，四肢不温。舌质淡，苔薄白，脉沉细迟。
【施治】温补命火。
【方药】右归丸：熟地黄240g，山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶各120g，山茱萸、当归各90g，附子、肉桂各60g。蜜制小丸，1次服10g，每日3次。也可以诸药的1／10水煎服，每日1剂。
【加减】若早泄者，加龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎）；腰膝痛甚，小便夜多者，加金樱子20g，益智仁10g；脾虚，食少，便溏者，加黄芪30g，党参20g，山药30g。
