骨盆宽敞才是王道，屁股大小无所谓
俗话说：“屁股大，好生养。”所以，有人说之所以感觉“丰乳肥臀”性感，是因为这样的身材更有利于生养下一代。这话放在古代或许成立，那时候的“丰乳”，多半是丰富的乳腺组织；而“肥臀”，多半是宽敞的骨盆。到了现代，且不说各种美容技术，就是饮食习惯的影响，撑起“丰乳肥臀”的，多半都是脂肪，中看不中用。所以，屁股大不是重点，关键要骨盆宽敞，这就是阴道分娩的另一个法宝——产道了。产道就是胎儿娩出时通过的那条通道，包括骨产道和软产道。骨产道主要是骨盆，软产道包括了子宫下段、宫颈、阴道等。像前面提到的产门和宫颈，就都是软产道部分。对于身材娇小的女性来说，除了要担心自己没有力气之外，另一个要担心的就是骨盆太小了。想想自己平时的小蛮腰，再想想那么大一个宝宝，怎么可能生得出来嘛！要知道，人类已经进化了几十万年，那些骨盆太小的，基本上已经在优胜劣汰的竞争过程中被淘汰了，只有骨盆条件足够生育下一代的女性的基因才得以传递下来。所以到现在，除非有骨盆畸形或者骨盆病理改变（比如外伤骨折、结核等），大多数女性的骨盆都是适合阴道分娩的。如果你看过CSI之类的美剧就会了解，男女的骨盆是有区别的，女性骨盆天生就已经为分娩做好了准备，即使你身材娇小。而且，胎儿颅骨和成人也是不同的。胎儿颅骨数目比成人多，很多颅骨骨缝是可以松动的，所以在分娩的时候，小脑袋还是有一定的可塑性的，为了顺应产道，会产生一定的变化，宝宝的小脑袋确实是被“挤扁了”，这在医学上被称为颅骨的骨缝重叠。
骨盆大小也要看宝宝的脑袋
大思想家孔老夫子的教育理念中很重要的一点，就是因材施教，根据不同学生的特点，给出不同的教育方法。俗话也说“看人下菜”，虽然用来形容人投机取巧，不过，和因材施教反映的是一样的道理，就是要完成一件事情，针对不同的对象，路径的选择也是不同的。
这个道理再延伸一下，可能某种路径是比较好的，但是，也应该看对象，当路径被固定牢的时候，对象的变化可能会出现完全不同的结果。因此，我们不应该迷信什么“放之四海而皆准”的教条。
这个道理放在分娩上就是，虽然绝大多数女性的骨盆条件都可以满足分娩的要求，但是，胎儿是否可以顺利通过，也不能只看产道这一个方面，掌管路径的胎儿法宝也起到至关重要的作用。
我们说骨盆宽大，是一个相对的概念，得看和谁比。骨盆很小，但是宝宝脑袋也小，那照样可以顺产；相反，骨盆很大，宝宝的脑袋更大，虽然胎头可以有所变形，但生起来还是很困难的。所以，骨盆的大小，是要和宝宝的脑袋相比的，这就是医学上的“头盆问题”。
骨盆的绝对大小，或者宝宝脑袋的大小都不要紧，关键是要头盆相称。除了头盆问题，还有更复杂的情况。因为脑袋不是绝对的球形，而是不规则的椭球形，有较长的径线和较短的径线。我们希望宝宝的小脑袋在通过骨盆的时候，胎头以最短的径线通过骨盆的各个位置，就是说，胎头在产道里是会有变化的。最后，宝宝脸朝下生出来是最容易的；如果胎头不能顺利旋转，比如脸朝上没有转过头来，就有可能由比较长的径线卡在产道比较狭窄的位置上下不来，出现相对头盆不称。
这种因为胎头位置变化出现的头盆不称最麻烦，也最难预测，就算只有6斤、脑袋不大的宝宝，也照样有可能因为脑袋没有转过来而卡在一个位置上，最后没办法顺利分娩。所以，你可能会听说，本来生得很顺利，可是到了后面突然又说胎头下不来了，最终还是给做了剖宫产，很多情况下就是因为相对的头盆不称。这种情况，没有尝试过是没办法提前知道的，这也就给分娩过程带来了很大的不可预测性。不可预测性还不仅限于此，还有更复杂的呢！
宝宝脑袋的位置如果真的没有旋转好，也不是说就一定没得生了。因为，胎头旋转的力量，正是产力的一部分，如果产力法宝给力的话，可能再过一段时间就转过来了，甚至仰面朝天生出来的也不是没有。这个时候，三大法宝就要协同作战了，此刻，它们不是单独在战斗！
所以，我们说“实践是检验真理的唯一标准”。那么在生孩子上，很多情况下，不生一生，试试看，还真难说结果一定如何。只要医生还没有进化成神仙，那么不到最后时刻，你都很难确定是不是可以顺利分娩。在第七章中，你会看到医生在分娩方式上的各种纠结，很大程度上也是源于分娩过程中的种种不确定性。
生孩子首先要克服恐惧心理
在西方关于分娩的教科书中，通常只讲三个因素，就是前面提到的产力、产道和胎儿。
而对于产妇的精神因素，提到的就不多了。因为，一方面，它很难量化，缺乏统一标准；另一方面，精神因素本身似乎很难对分娩造成直接作用，但却和其他三大法宝之间都关系暧昧，会对它们产生一些微妙的影响，从而影响分娩进程。
看过前面关于分娩的描述，你有没有恐惧或者害怕？怕痛，怕大出血，怕生不出来，怕宝宝有危险。其实，很多产妇在分娩或者临近分娩的时候，都会有这种情绪上的改变，通过心理上的调节，一般可以克服。但是，如果这些情绪上的改变走向极端，使自己对于分娩彻底丧失信心，它便可以影响宫缩的强度，减弱产力；可以影响产门的扩张，阻碍产道；甚至可以通过神经内分泌系统，使宝宝在子宫里缺氧。所以，像影视剧里演的产妇那样近乎歇斯底里地喊叫，通常是很难顺利分娩的。
因此，这就需要产妇在分娩之前，甚至怀孕之前，就做好充分的思想准备，为了那个可爱的新生命，准备好接受这次人生考验。同时，作为家属，也应该尽可能地在心理上给予产妇支持和安慰。
分娩的过程，在经历身体近乎极限般的煎熬的同时，心理上也要承受这些紧张和焦虑。
“天将降大任于斯人也”，或许，这正是上天在使一个女人成为母亲之前，给出的最后考验。
经历过这样一番磨砺之后，伴随着小天使一起降临人间的，还有一位坚强、伟大的母亲。
04一个篱笆三个桩，一个分娩三个帮
分娩的过程就像一次探险，道路曲折，途中遍布暗礁险滩。不管孕期怎么百般小心，分娩的过程中也照样有可能出现这样那样的问题。就算有阴道分娩的四大法宝，它们也有走神不配合的时候，万一出了它们的掌控范围，阴道分娩自己生不出来怎么办？唐僧取经还要有三个徒弟保护呢，没有几个身手了得的好帮手，别说九九八十一难了，恐怕唐僧还没出大唐国界就被老虎吃掉了。下面就介绍几个为分娩保驾护航的手段。
“这是我生孩子花得最值的钱！”
前面已经讲过了，分娩时的阵痛是非常剧烈的，甚至可以说是摧毁性的，摧毁了很多产妇自然分娩的意志，以至于不少人刚临产没多久，就痛得死去活来，叫着要剖宫产。还有听说过分娩阵痛的人，怀孕没几个月就向我打听：生孩子太痛了，我到时候能不能直接剖宫产啊？你看，这疼痛已经像“李向阳”之于日本鬼子一样，听到名字就让人胆寒了。很多情况下，它已经成为自然分娩道路中的拦路虎。针对这只拦路虎，我们现在已经有了分娩镇痛技术，可以在很大程度上缓解分娩时的阵痛。
用我大学室友老婆的话说，她生孩子花得最值的钱，就是分娩镇痛打麻醉的钱。她觉得能达到这种效果，让她花多少钱都值！
当然，也有人担心麻醉的风险。可以说，所有医学干预都有潜在的风险；不要说医学了，就是在平时的生活中，很多事情都有潜在的风险。有新闻报道，有个人拍死只蚊子，结果出现了严重感染，导致死亡——拍蚊子都有风险！就更别提吃饭可能噎着，吃鱼可能卡住了。
人生本来就是冒险的过程。
事情有风险，不等于就不能做，否则连饭都不敢吃了。拍蚊子致死的概率大概几亿分之一，恐怕比被雷劈死的概率还低，那么下回看到蚊子照样一巴掌拍死它。所以，一件事情做还是不做，不能只看有没有风险，还要看风险有多大，到底值不值。
常用的分娩镇痛麻醉方法是硬膜外麻醉，在麻醉方法和用药上，与剖宫产手术时使用的麻醉差不多，只是药量要小得多。这种麻醉是打在腰上的，确切地说是打在脊椎上，要说没有风险是不可能的。不过，对于大多数人来说，还是安全的——至少对于正在遭受阵痛煎熬的孕妇来说，那点儿风险是值得一冒的。
但是，也不是所有人都适合打分娩镇痛麻醉。
“我说姐们儿，咱可不能这个时候歇着啊！”
大学室友豪哥本人就是麻醉医生，他老婆当年生孩子的时候，他交代我：“我老婆孩子就交你小子手上了，你自己看着办吧！”
我说：“行，你老婆就是我老婆了！”
豪哥说：“去你的！”
产程进入活跃期，豪哥老婆实在熬不住痛，我征求他们两口子的意见，问要不要打分娩镇痛麻醉。
豪哥问：“就是个硬膜外麻醉的相关风险吧？打了不影响产程吧？”
豪哥老婆问：“打了就不痛了吧？”
我给豪哥讲了一下麻醉对产程的影响，豪哥想了想，说：“既然影响不是很大，只有第二产程时间会长一些，那就用吧。”
我对豪哥老婆说：“一般情况下用了就不痛了，至少会缓解很多。但是，对于产程……”
“我要打麻醉！”我的话还没说完，豪哥老婆已经决定好了。
麻醉打好之后，豪哥老婆显然舒服了很多，可以和老公发短信聊天了。
到了第二产程该用力生的时候，豪哥老婆好像还不是很痛。
“自己能有宫缩的感觉吗？比如说肚子有点儿痛，或者有点儿胀，或者有想解大便的感觉？”我问她。
“稍微有点儿感觉吧，比较轻微，便意感也不是太强烈。”
“好，你看着监护上的宫缩指数，如果增高了，说明你宫缩来了，你就要配合着用力屏气。”然后，我向她介绍用力技巧，并且指导了几阵宫缩屏气。
这时候，我电话响了，我说：“你就像刚才那样继续用力，我先去待产室看个患者。”过了十来分钟，我再回到分娩室的时候，豪哥老婆竟然在侧躺着闭目休息。
“唉，我说姐们儿，咱可不能这个时候歇着啊，时间不等人，你可不能偷懒啊！”
“实在太累了，真的想歇会儿。”
“不行不行，你这宫口开全了也没多少时间给你用力，等生完了再歇吧。你现在必须得把所有力气都给我使出来！”
豪哥老婆被我说着继续用力了，但是，因为麻醉的原因，对宫缩的感觉不是太明显，所以用腹压和宫缩的配合不好，生了将近3个小时也还是没生出来。这时候，豪哥老婆是真的虚脱了。
“现在不是我不想用力，我是真的一点儿力气都没有了。”说这话的时候，豪哥老婆声音很小，甚至连眼皮都睁不开了。
平时也有产妇生的时候，一边扭一边叫：“医生，我不生啦！我没力气生啦！”不过，既然可以叫出声来，说明那不是没力气，只是生得太痛苦了，不想再继续了。这时候，医生都会鼓励产妇继续努力，不要乱叫，省着力气生孩子。不过，眼下豪哥老婆这种情况，已经努力了快3个小时，别说生孩子了，连说话抬眼皮的力气都没有了。
“拉产钳？那我老婆孩子可就真的全交你手上了！”在我向豪哥给出产钳助产的建议之后，他又重复了一遍刚开始那句话。
现在，我没心情贫嘴了，巨大的压力迎面袭来。
生孩子的目的是把孩子生出来
豪哥老婆就是比较典型的分娩镇痛麻醉的经历。产妇通常是在难以忍受阵痛煎熬的时候提出要求镇痛麻醉的。这个时候，很多产妇几乎是失去理智的，因为实在是太痛了！她们不会考虑麻醉有哪些风险，不会考虑麻醉会对分娩有哪些影响，她们只有一个念头：不要痛了！
现在、立刻、马上不要痛了！所以，很多产妇对于分娩镇痛麻醉的要求几乎是无条件的。
分娩镇痛麻醉对于疼痛的抑制作用可以说是非常理想的，几乎所有产妇在打过麻醉之后都会恢复平静，甚至有人可以小睡一会儿。这确实是非常理想的效果，因为前面已经提到过，第一产程里产妇的主要任务就是休息，而分娩镇痛麻醉确实可以为产妇赢得一个可供休息的环境。但是，分娩镇痛麻醉毕竟是一种医学干预，虽然总的来说风险是可控的，但是也不能不考虑它对分娩产程可能产生的影响。从我们医院开展分娩镇痛麻醉以来的经验看，麻醉对产程的最大影响体现在第二产程，就是说宫口开全之后需要产妇用力的这段时间。如果没有麻醉，产妇会感到频繁的宫缩痛，而且伴随强烈的便意感，为了缓解这种巨大的痛苦，每阵宫缩来袭的时候，她们会本能地向下用力，企图卸掉对肛门的压迫感。所以，某种程度上讲，生孩子就是一种本能——在没有麻醉的时候。而分娩镇痛麻醉，对于这种分娩时的感觉是有一定阻断作用的，宫缩时候的疼痛减轻了，甚至感觉不到宫缩，没有便意感，所以也就不会配合宫缩用力屏气。甚至像豪哥老婆那样，竟然都可以小睡一会儿，这就要影响产程进展了。
