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第8章 人格障碍 心理异常的自我调适(5)

擦涌泉法即两手握热后,用右手中间三指擦左足心,至足心发热为止,然后依法用左手擦右足心。一般以擦四次为佳。按摩这个穴位,能引导虚火下降,有助于治失眠.心悸。

2.散步和旅行:根据实验研究,神经衰弱患者进行较长距离的散步(例如2~3千米),有助于调整大脑皮质的兴奋和抑制过程,减轻血管活动失调的症状(如头痛.两太阳穴跳痛等)。即使正常的人散步后也会精神振作,心情舒畅。

体力较好者可参加短距离的拉练行军或旅行,可以受到思想教育,并转移注意力,改善情绪,锻炼体力。

3.冷水浴:冷水的刺激有助于强壮神经系统,增强体质。因此,神经衰弱患者适宜于用冷水浴,最好在早晨起床后进行。早期先用温水擦身,经过一段时间锻炼,习惯以后改用冷水擦身,最后用冷水冲洗或淋浴,每次30秒到1分钟;夏天可以经常游泳,如能坚持到秋冬,效果更佳。

4.其他运动:情绪较差.精神萎靡不振的患者适于进行提高情绪的游戏或运动,如乒乓球.篮球.划船.跳绳.踢毽子等,也适于在户外做轻微劳动。

焦虑症

焦虑症是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床症状的神经症。常伴有头昏.头晕.胸闷.心悸.呼吸困难.口干.尿频.出汗.震颤和不安等明显的躯体症状,其紧张或惊恐的程度与现实情况不符。

我们每个人都知道什么是焦虑,例如在你面临一次重要的考试以前,在你即将登上演讲台公开讲演之时,你都会感到焦虑。焦虑并不是坏事,焦虑往往能够促使你鼓起力量,去应付即将发生的危机。焦虑是有一定积极意义的。

但是,如果你有太多的焦虑,以至于引发焦虑症,这种具有积极意义的情绪就会起到相反的作用——它会妨碍你去应付.处理面前的危机,甚至妨碍你的日常生活。如果你得了焦虑症,你可能在大多数时候,没有什么明确的原因就会感到焦虑;你会觉得你的焦虑将你的生活搞得一塌糊涂,事实上你什么都干不了。焦虑症是一种普遍的心理障碍,女性的发病率比男性要高。研究表明城市人口中有4.1%~6.6%的人群,在他们的一生中会得焦虑症。

表现

迫在眉睫:患者自己感到危险迫在眉睫,不幸即将来临,故惶惶不可终日;

迫不及待:不确定意味着不安全,患者感到身处险境,迫不及待地追求安全确定;

自我失控:感到自我失去控制,好像就要发疯,或即将会死去,或即将失去理智,伴有强烈的恐惧感;

自我怀疑:觉得自己对任何事情都拿不准,难以把握,怀疑自己的能力,常犹豫不决.无所适从;

自我虐待:有明显的自我折磨.自我虐待倾向,患者往往要求家人或医生重视自己,自己却在不断地虐待自己;

高度警戒:好像面临紧急处境,高度警戒,心跳加快,肌肉紧张,或战或逃,随时准备抉择,对外界信息输入特别敏感,尤其怕噪声,普通强度的谈话声或脚步声都会令他难以忍受;

高度关注:对自身的身体变化高度关注,容易产生疑病观念;对外人的表情态度高度专注,容易产生敌对和攻击的现象(两者均可导致过分的冥想,产生内向性思维);

高度疲乏:因长时间高度戒备,精神及躯体均严重耗竭,很多患者会感到高度的疲乏;

无能为力:感到自己在处理个人事务上无能为力,对自己躯体与精神上的痛苦体验无力改变,凡事穷思竭虑无力摆脱;

无力回避:自觉危险与不幸即将降临,无力回避。想逃,但又无从逃脱,好像处于天罗地网中无处藏身;

无法自拔:陷于自我怀疑,沉溺于内心活动或身体感受之中,不能自拔,凡事总向坏处想,胡思乱想,不能自制;

无病呻吟:患者没有相关的躯体疾病证据而有诸多内感不适,各项检查阴性的躯体化症状使家人百思不得其解,容易引起家人误会,以为是诈病,无中生有,从而减少对患者的支持与关爱。

诊断及自测

症状至少符合其中的3项,就可诊断为焦虑症(至少有某些症状在过去6个月中的大多数时间里出现,如果是儿童,只要有一个下述症状就可以确定了):

(1)坐立不安或者感到心悬在半空中;

(2)容易疲劳;

(3)难以集中注意力,心思一片空白;

(4)易激惹;

(5)肌肉紧张;

(6)睡眠有问题(入睡困难.睡眠不稳或不踏实)。

病例

女性,19岁,某重点综合大学社会科学专业学生。自幼学习上进,记忆力较强,深受老师的器重,每逢市里的一些学科竞赛,学校都推荐她参加,对此她感到精神压力很大,她本人对数学兴趣不大,但是老师仍然很看重她,自己认为这是一种荣誉,是学校和老师对自己的器重,也不好违抗。通常考前一夜都睡不好,在考场上脑子很乱,原来复习过的内容也想不起来了,急得浑身出汗,心慌意乱,勉强交了试卷,考试成绩不佳。从此以后出现了睡眠障碍。 大学以后,第一学期期末考试数学不及格。在中学学习时数学就不是她的强项,因而报考了社会科学专业,没想到也要学习数理统计,而且在大一.大二两个学年都要学,这就给她带来了沉重的心理负担,每到期末复习考试临近期间就紧张焦虑,还伴有严重的睡眠障碍。

该例是以考试焦虑为中心的心理障碍,伴有睡眠障碍,主要是由于心理负担太重所致。

治疗与调适

对于焦虑性神经症的治疗主要是以心理治疗为主,当然也可以适当配合药物进行综合治疗。

增强自信心。自信是治愈神经性焦虑的必要前提。一些没有自信心的人,对自己完成和应付事物的能力是怀疑的,常夸大自己失败的可能性,从而忧虑.紧张和恐惧。因此,如果患上神经性焦虑症,患者必须首先自信,减少自卑感。应该相信自己每增加一次自信,焦虑程度就会降低一点,恢复自信,最终会从焦虑中摆脱出来。

自我松弛,也就是从紧张情绪中解脱出来。比如:在精神稍好的情况下,去想象种种可能的危险情景,并按危险情景的程度由弱到强进行想象,重复进行,直至任何危险情景或整个过程都不再使你体验到焦虑为止。或者面对使自己害怕的目标或情景,把每个情景分解成可达到的若干个小目标,然后循序渐进,最终适应这个情景。这两种方法可称为“逐级暴露法”,旨在使你逐渐地增强心理承受能力,帮助你在面对紧张或害怕的状况时而不再焦虑,不再逃避。

自我反省。有些神经性焦虑是由于患者对某些情绪体验或欲望进行压抑,压抑到无意识中去了,但它并没有消失,仍潜伏于无意识中,因此便产生了病症。发病时只能感受到痛苦焦虑,而不知其因。因此在此种情况下,患者必须进行自我反省,把潜意识中引起痛苦的事情诉说出来。必要时可进行发泄,发泄后症状一般可消失。也可在自省后采用“挑战忧虑性思想”的方法。各种片面或错误的想法将导致忧虑的恶性循环,使焦虑不断升级。挑战忧虑思维是通过减少忧虑思维的负面作用,以缓解和摆脱焦虑。通过三个步骤即可:识别忧虑性思维;挑战忧虑性思维;寻找合理的思维方式代替忧虑性思维。

自我刺激。焦虑性神经症患者发病后,脑中总是胡思乱想,坐立不安,痛苦异常。此时,患者可采用自我刺激法,转移自己的注意力。如在胡思乱想时,找一本有趣的能吸引人的书读,或从事紧张的体力劳动,忘却痛苦的事情。这样就可以防止胡思乱想,同时也可增强适应能力。

自我催眠。焦虑症患者大多数有睡眠障碍,很难入睡或突然从梦中惊醒,此时患者可以进行自我暗示催眠。如可以采用数数,或读一本书等方法促使自己入睡。

在采取以上方法进行自我调适的同时,还必须使用抗焦虑药。常用的有安定.利眠宁等,可以口服也可以进行肌肉或静脉注射。如果焦虑中伴有抑郁,服用多虑平.阿米替林等三环类抗抑郁药有良好效果。

三分钟放松运动

一分钟“抬上身”——要求缓慢地使身体向下触及地面,双臂保持俯卧撑姿势,然后双手向下推,胸部离开地面,同时抬头看天花板,吸气,然后再呼气,使全身放松。

一分钟“触脚趾”——双手手掌触地,头部向下垂至两膝之间,吸气。保持这个姿势,再抬头挺胸,同时呼气,然后全身放松。

一分钟“伸展脊柱”——身体直立,双脚并拢,在吸气的同时将双臂向上伸直举过头,双掌合拢,向上看,伸展躯干,背部不能弯曲,然后呼气放松。

三节放松操

第一节:用鼻深深地吸一口气,把气憋住,然后用口慢慢地呼出气。反复两三次后,你会感到格外舒畅。

第二节:把双手平放在沙发扶手上,掌心向上。先握拳,越握越紧,你会发现肌肉紧张坚硬,产生紧张的感觉。然后慢慢放松,这时双手有微微发热.发酸之感,接着变得酸软.沉重又很舒服。连做两三次,能使全身得到放松。

第三节:抬起双臂,向后弯曲。随后手掌使劲向肩部摸去,前臂和上臂的肌肉越来越紧张。然后完全放松,你会感到两臂的肌肉变得酸软无力,松弛舒服。接着再做几次,使全身颇感轻松。

停止思考法

如果你的身心被那些分心的想法或观念所垄断,那么你就会变得焦虑异常。停止思考法的步骤很简单,先让自己在心里牢记困扰你的想法或观念,治疗者在得到你的信号后,大声喊:“停!停!停!”反复多次后才停止。训练一段时间后,你可以在治疗者大声喊“停”的同时,自己的心中也喊“停”,还能够让自己去思考一些别的事,或者去做可以吸引自己的事。停止思考法效果明显,若困扰你的念头不是十分严重,只要在心里反复对自己说:“不!我不再去想它了!”便可达到目的。

抑郁症

抑郁性神经症又称神经症性抑郁,是由社会心理因素引起的,以持久的心境低落状态为特征的神经症。常伴有焦虑不安.躯体不适和睡眠障碍,患者常主动求治,日常生活能力不受显著影响,没有明显精神运动性抑制或精神病性症状,病程可迁延,治疗效果良好。抑郁症是一种危害人类身心健康的常见病,13%~20%的人一生中曾有过一次抑郁的体验,其终生患病率为6.1%~9.5%。专家们认为,随着人们生活压力的加大和工作节奏的加快,会有更多的人感到紧张.疲劳和郁闷,加上经济拮据.失业和下岗等因素,抑郁症的发病率会进一步增加。由于抑郁症的发病年龄绝大多数是处于工作年龄段,严重的抑郁症患者中有15%可能自杀而死。也就是说,抑郁症既可以影响人们的工作及生活,又可危及患者的生命。据世界银行按疾病负担排位预测,到2020年女性抑郁症的患者将居第二位,男性为第八位。

在30岁以前发病的患者,起病大多比较缓慢,而且病情延续多年,甚至终身。有的病情波动时轻时重;有的则逐渐加重;也有少数患者逐渐减轻而趋痊愈。另外,有一部分发病早的患者可表现为急性起病,而且常伴有躁狂发作,即一段时间表现为抑郁,接着或过一段时间又表现为情绪高涨,话多,比平常更活跃,感到思维敏捷,脑子变聪明了;对人慷慨大方,随意馈赠礼品或钱粮,喜欢参与各种活动,但注意力难以集中,也不能坚持;做事有头无尾,同时伴有睡眠减少。

在30岁以后发病的患者,起病多急,病程较短,有的仅数月,最多不超过一年,症状可以表现为抑郁发作,也可以和躁狂交替发作。有少数患者虽然起病很急,但以后逐渐变为慢性。

表现

抑郁症是一种由多种症状和体征组成的综合征,涉及身体和心理等方面。前者包括睡眠障碍.食欲的改变.疲劳.精神运动性迟缓或激越;心理上包括丧失自尊或有自责感.注意力不集中或犹豫不决.有自杀念头。具体表现为:

抑郁心境:90%以上的患者表现为抑郁.悲伤.口角下垂.缺乏幽默感.经常哭泣.情感低下和沮丧;

快感缺失:患者感到快感缺乏,没有任何事情可以使他们高兴.快活;

疲劳感:患者常显得十分疲劳,精力不足.头痛和躯体疼痛,日常工作感到困难;

语言.思维和运动迟缓:说话十分缓慢,回答问题时间很长,并常用一个词来回答;

食欲改变:70%~80%的患者有食欲丧失和体重减轻等表现;

睡眠障碍:大多数患者有一定程度的失眠现象;

躯体不适:有头痛.颈部疼痛.背痛.肌肉痉挛.恶心.口干.便秘.胃部不适.消化不良.胃肠胀气等表现;

激越:患者常表现为极度不安.紧张.不断地走动,来回溜达,并可出现暴力;

日常工作和娱乐活动兴趣降低:不能从日常活动和娱乐中获得愉快和安慰,即使是日常工作也感到十分困难,因此,患者常常放弃从事这类工作;

思维和注意力降低:甚至连日常小事都难以做出决断;

无价值感.自责感.罪恶感和羞耻感:这些常是抑郁症的核心表现,患者常有应受惩罚和将受惩罚的体验;

焦虑:60%~70%的患者有焦虑和发作性极度不安;

自我评价低:认为自己是一个失败者,同时认为自己容易令人失望;

无助感.厌世感和绝望感:认为世界正在毁灭,自己对这些改变无能为力,而变得绝望和无助,因此,一些病人常采取自杀的方式来自我解脱。当病人有死亡和自杀念头后,会出现一些欣快的心境。

重度抑郁症可以有下列4项或4项以上表现:

(1)持久的悲伤.悲观;

(2)负罪感,无价值感受,无助或无望感;

(3)对日常活动失去兴趣;

(4)注意力涣散,难以集中;

(5)失眠或嗜睡;

(6)疲乏,无力;

(7)焦虑不安,易激惹;

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