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第11章 疾病防治(2)

6.合理选用药物牙膏。目前市场上防龋治病的药物牙膏有两种类型,一类是防龋抑菌;另一类则消除牙菌斑,减少牙周疾患。在选用药物牙膏时要考虑到自己口腔情况和药物牙膏的主要功能。如因牙龈炎、口腔炎、牙龈化脓而导致口臭的,应选用草珊瑚、芳草、一见喜、两面针等牙膏。此类牙膏含有抗菌、抑菌、消炎的中草药,可起到消除炎症及抑制病菌的作用,可防治口臭。

7.适当服药。如因消化不良而引起口臭的,应经常吃点保和丸、山楂丸、维生素B1、多酶片等帮助消化的中西药;如呼气腐臭,多为龋齿或口腔溃疡引起的,可用知母、地骨皮、黄芩、麦冬、甘草煎水服用。

8.茶叶除臭。平时可把第一次泡过的茶叶放入口中,慢慢细嚼数分钟,也可以祛除口臭。 有龋齿怎么办?

龋齿俗称“虫牙”或“蛀牙”,真正的病因尚不十分明确。龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病开始在牙冠,如不及时治疗,病变继续发展,形成龋洞,终至牙冠完全破坏消失。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的,其发展的最终结果是牙齿丧失。龋齿是细菌性疾病,因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶,致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全身其他疾病。

龋齿的预防方法,首先要减少或消除病原刺激物,减少或消除菌斑,改变口腔环境。创造清洁条件是防龋齿的重要环节,最实际有效的办法是刷牙和漱口。要做到每天刷牙,饭后漱口,最好是坚持睡前刷牙一次。刷牙的方法要正确,刷牙时,牙刷要上下移动,刷咬合面时,要来回刷。牙齿的内侧面也应注意刷净,将残留在牙面牙缝隙里的食物彻底清除。定期检查,发现龋齿及时填补。

其次,减少或控制饮食中的糖。应养成少吃零食和糖果糕点的习惯,睡前不吃糖。养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。近来国际上提倡控制饮食中的碳水化合物、使用代糖来降低龋齿,这在我国当前是不实际的,也是不经济的。

再次,增强牙齿的抗龋性,主要是通过氟化法增加牙齿中的氟素,特别是改变釉质表面或表面的结构,增强其抗龋性。近来被认为效果较好的方法有:自来水氟化、学校饮水氟化、牙面涂氟、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等方法。

另外,多喝茶也可以有效预防龋齿。茶中含有氟,氟离子与牙齿的钙质有很大的亲和力,能变成一种较为难溶于酸的“氟磷灰石”,就像给牙齿加上一个保护层,提高了牙齿防酸抗龋能力。

龋病治疗的目的在于终止病变过程,阻止其继续发展,并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊,虽有再矿化能力,但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外,均需根据牙齿缺损的范围体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗,以恢复形态和功能。龋齿常见的治疗方法有:

一、药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上应用药物抑制龋病发展的方法,适用于恒牙尚未成洞的浅龋,乳前牙的浅中龋洞。常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等。

治疗方法:先将龋坏组织尽可能磨除并磨去洞缘牙齿薄片,使洞敞开;以棉条隔离唾液,擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1~2分钟,然后用温热气枪吹干再涂,如此两次,最后以蘸丁香油小棉球涂擦使之还原成黑色,吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管,阻止龋的发展。一般每周进行1次,3~4次为一疗程,3~6月后复查,治疗中应防止灼伤软组织。

二、充填术

对已形成实质性缺损的牙齿,充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法,其基本过程可分为两步:先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织,并按一定要求将窝洞制成合理的形态以充填材料,填充恢复其固有形态和功能。 口腔溃疡怎么办?

口腔溃疡,又称为“口疮”,是发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡,大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形,溃疡面凹、周围充血,可因刺激性食物引发疼痛,一般一至两个星期可以自愈。口腔溃疡呈周期性反复发生,医学上称“复发性口腔溃疡”。可一年发病数次,也可以一个月发病几次,甚至新旧病变交替出现。复发性口腔溃疡是一种以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡损伤,可自愈。可发生在口腔黏膜的任何部位,以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的黏膜,发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡,表面覆盖灰白或蓝色假膜溃疡,边界清楚,周围黏膜红而微肿,局部灼痛为主要特征。

口腔溃疡多数是由口腔炎症造成的。常见的原因有:吃了过热、过硬的食物,烫伤口或磨损腔黏膜而引起;对某些药物和食物过敏所致;缺乏维生素B2和维生素C;某些急性传染病,如麻疹、白喉、猩红热护理不当所造成的;病毒和细菌感染引起的口腔炎(常见的病毒有单纯性疱疹病毒,细菌感染多见于链球菌、梭形杆菌和螺旋体);口腔不洁。

口腔溃疡的病因较复杂,临床治疗要根据不同的诱因,针对性地治疗,才能获得好的疗效。如:解除精神紧张的压力、镇静、安眠、戒烟酒等;有消化道疾患的要治疗相应的疾病,增加机体的抵抗力,对于溃疡局部,可采用局部涂擦止痛,消炎,促进愈合的药物。如:鱼肝油糊剂,泼尼松糊剂,养阴生肌散,溃疡膏等,或者在进食前局部涂擦局麻药,以减轻疼痛。

消炎、止痛、促进溃疡愈合是治疗口腔溃疡的主要目的。治疗方法较多,根据病情选用:

1.含漱剂:0.25%金霉素溶液,1∶5000氯已定洗必泰溶液,1∶5000高锰酸钾溶液,1∶5000呋喃西林溶液等。

2.含片:杜米芬含片,溶菌酶含片,氯已定含片。

3.散剂:冰硼散,锡类散,青黛散,养阴生肌散,黄连散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外,复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。

4.药膜:其基质中含有抗生素及可的松等药物,用时先将溃疡处擦干、剪下与病变面积大小相近的药膜,贴于溃疡上,有减轻疼痛、保护溃疡面、促进愈合的作用。

5.止痛剂:有0.5%~1%普鲁卡因液,0.5%~1%达克罗宁液,0.5%~1%丁卡因液,用时涂于溃疡面上,连续两次,用于进食前暂时止痛。

6.烧灼法:适用于溃疡数目少,面积小且间歇期长者。方法是先用2%丁卡因表面麻醉后,隔湿、擦干溃疡面,用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液,放于溃疡面上,至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面,促进愈合,操作时应注意药液不能蘸得太多,不能烧灼邻近健康组织。

7.局部封闭:适用于腺周口疮。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5~1毫升加入1%普鲁卡因液1毫升注射于溃疡下部组织内,每周1~2次,共用2~4次,有加速溃疡愈合作用。

8.激光治疗:用氦氖激光照射,可使黏膜再生过程活跃,炎症反应下降,促进愈合。治疗时,照射时间为30秒~5分钟,一次照射不宜多于5个病损。

口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关,因此要想完全避免其发生可能性不大,但如果尽量避免诱发因素,仍可降低发生率。

具体措施是:注意口腔卫生,避免损伤口腔黏膜,避免辛辣性食物和局部刺激;保持心情舒畅,乐观开朗,避免着急;保证充足的睡眠时间,避免过度疲劳; 注意生活规律性和营养均衡性,养成一定排便习惯,防止便秘。 患了沙眼怎么办?

沙眼是由沙眼衣原体引起的一种传染性结膜、角膜炎。沙眼衣原体存在于患者的眼分泌物中,分泌物是传染的媒介。

沙眼衣原体的毒素对眼结膜有强烈的侵蚀作用,它的潜伏期通常为5~12天。急性发病时衣原体在上皮细胞内繁殖,发生弥漫性炎症,细胞浸润、结膜混浊、充血,眼睑结膜上皮高度增生形成乳头肥大和泸泡,角膜血管呈垂帘状,在角膜浅层由上向下生长,并伴随着潜在溃疡,有向瞳孔区发展影响视力的倾向;重者遍及全部角膜,视力严重障碍。如未及时彻底治疗或反复重复感染,造成慢性后,结膜上的乳头及泸泡逐渐形成疤痕,睑结膜开始出现白色条状和网状疤痕。因此,临床上如出现结膜混浊肥厚,同时伴有乳头肥大、泸泡增生或角膜血管翳三项之一者,就可确诊为沙眼。

患了沙眼后具体表现为什么症状呢?轻型可无不适症状,或仅有轻度异物感,不影响视力。重症沙眼角膜受累严重,会出现怕光、流泪、疼痛等刺激症状,视力有不同程度减退,甚至会导致失明。

根据体征,沙眼可分为急性沙眼和慢性沙眼:

急性沙眼:呈现急性滤泡结膜炎症状,睑红肿,结膜高度充血,因乳头增生睑结膜粗糙不平,上下穹隆部结膜满面滤泡,合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎症消退,转为慢性期。

慢性沙眼:可因反复感染,病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻,但与皮下组织有弥漫性细胞浸润,结膜显污秽肥厚,同时有乳头增生及滤泡形成,滤泡大小不等,可显胶样,病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著。同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜,严重者甚至可侵及半月皱襞。角膜血管翳:它是由角膜缘外正常的毛细血管网,越过角膜缘进入透明角膜,影响视力,并逐渐向瞳孔区发展,伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡,痊愈后可形成角膜小面。

沙眼的病程较长,可延续数年或数十年,还会出现很多并发症及后遗症,如睑下垂、睑内翻、倒睫等。

患了沙眼怎么办呢?

1.沙眼的病程与感染轻重和是否重复感染有关。因此要早发现,彻底治疗,防止重复感染。一旦感到眼有异物感或痒时,应及时检查治疗,即使无任何不适也应定期检查双眼,以便及时发现、治疗。

2.局部用药。0.5%金霉素眼膏或0.1%利福平溶液,每日滴眼3~6次,持续1~3个月用药,效果较好。10%~30%磺胺醋酰钠眼药水易于保存,效果亦佳。

3.内服磺胺类药物。

4.切断传染途径,不接触沙眼患者的分泌物,不让自己的眼分泌物重复感染。

5.养成良好的卫生习惯,不用手揉眼睛,要有自己专用的毛巾、手帕、面盆,并定期进行消毒。

6.有后遗症可适当采用手术治疗。

另外,沙眼是通过接触传染的,所以我们要注意平时不要同病人共用手帕、毛巾、洗脸水,或者用在公共场合触摸过东西的脏手去揉自己的眼睛,以切断沙眼的传播通道,否则,被传染上沙眼的可能性就会增大。

最后,我们平时要定期检查沙眼,争取早发现,早治疗,并且治疗要彻底。 患了假性近视怎么办?

常见于青少年学生在看近物时,由于使用调节的程度过强和持续时间太长,造成睫状肌的持续性收缩,引起调节紧张或调节痉挛,因而在长时间读写后转为看远时,不能很快放松调节,而造成头晕、眼胀、视力下降等视力疲劳症状。这种由于眼的屈光力增强,使眼球处于近视状态,称为假性近视。

假性近视是相对真性近视而言。真正的近视眼是正视眼的屈光系统处于静止状态,即解除了调节作用后,眼的远点位于有限距离之内。换句话说,近视眼是由于先天或后天的因素而造成眼球前后径变长,平行光线进入眼内后在视网膜前形成焦点,引起视物模糊。而假性近视眼,是在看远处物体时还有部分调节作用参加。

假性近视和真性近视从症状上看都有视力疲劳、远视力不好而近视力好的特征。但假性近视属于功能性改变,没有眼球前后径变长的问题,只是调节痉挛,经睫状肌麻痹药点眼后,多数可转为远视或正视眼。如果按真性近视治疗戴了近视镜片,眼睛会感到很不舒服,因它并没有解除调节痉挛,甚至还有导致近视发展的危险。因此假性近视与真性近视的治疗不同。

目前治疗假性近视的方法很多,主要是放松调节,达到治假防真目的。常用的方法有:

1.放松调节。

(1)散瞳疗法:应用睫状肌麻痹剂散瞳,目前常用眼药水点眼每日1次。

(2)戴凸透镜法:先让病人戴一个较高度数的凸透镜,注视5米远的视力表,使睫状肌放松,然后调整凸透镜的度数,使视力达到基本正常为止。

(3)远眺法:在学习或写字1~2个小时后远眺大自然景色,使睫状肌调节松弛。坚持做眼保健操每日3~4次。

2.采用提高视觉中枢的兴奋性,改善视觉功能的方法:直流电治疗近视眼,耳针,梅花针,穴位按摩,穴位导电,气功疗法和冷水浴疗法等。主要是增加大脑的视中枢及视神经细胞的兴奋性,可使远近视力均有提高。

3.改善学习环境:阅读和写字注意保持30厘米距离和正确的姿势。注意自然光线和保证室内充足的照明。劳逸结合,改掉不良的学习习惯,每阅读1小时应休息10~15分钟,不要躺着或走路看书。注意加强体育锻炼。

由于假性近视是随着看近时间的延长和调节度的增加而加重,随着看远和调节放松的程度而减轻或消失,所以假性近视具有治则消、不治又可复发的特点。采取多种方法治疗都可能有一定的效果,但都不能持久。因此教育青少年儿童从小养成保护视力的习惯,避免眼睫状肌调节过度而持续紧张,是预防发生近视眼的关键。

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