内分泌治疗应用与否取决于肿瘤细胞雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）状态。只有ER（+）和/或PR（+）的患者才考虑应用内分泌治疗。在激素依赖性复发转移乳腺癌的治疗中，内分泌治疗在改善晚期患者的生存率、提高患者生活质量方面起非常重要的作用。在预防术后复发转移的辅助治疗中，内分泌治疗同样起到重要的作用。
（5）靶向治疗。人类表皮生长因子受体2（HER-2）基因是一种原癌基因，它是重要的乳腺癌预后判断因子。HER-2阳性（过表达或扩增）的乳腺癌，其临床特点和生物学行为有特殊表现，治疗模式也与其他类型的乳腺癌有很大区别。目前，针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体。
【预防要素】
在乳腺病门诊，我们经常会遇见这样的就诊者：我周围的×××患上了乳腺癌，我很害怕，所以也来检查一下，另外，我怎么才能预防乳腺癌呢？在前面我们已经讲过，乳腺癌作为众多癌症中的一员，发病原因至今未明。因此想通过某一种方法预防它显然不太现实。
乳腺癌的某些危险因素是不可避免的，如月经、生育史等，但也有许多因素是人为的。通过对饮食方面的调整，如避免过多热量摄入，降低脂肪的摄入量，减少过量摄入肉类、煎蛋、黄油、甜食等，适量增加绿色蔬菜、水果、胡萝卜素的摄入量，尽量避免暴露于电离辐射的范围内，加强体育锻炼等均可降低乳腺癌的危险性。
乳腺癌的预防主要是二级预防。普查，特别是对有前述危险因素的人群进行普查，是早期发现乳腺癌的有效措施。乳腺癌的普查原则，就是用简便易行、无创伤或小创伤的检测手段对无症状的妇女人群进行检测，以期发现癌前病变或早期乳腺癌，并通过及时治疗降低乳腺癌的死亡率，提高治疗后患者的生存质量。
我们建议：
（1）大于18岁的女性，每月一次乳房自我检查。
（2）18~40岁的妇女，每三年接受医生检查一次。
（3）大于40岁的女性，每年接受医生检查一次。
（4）30~35岁妇女，需进行一次乳房X线检查以作为日后对照的根据。
（5）小于50岁的女性，根据个体情况，咨询医生是否需行乳房X线检查。有乳腺癌家族史和个人史的，应咨询医生乳房X线检查的频率。
（6）大于50岁的女性，每年一次乳房X线检查。
如何进行自我检查呢？
乳房的自我检查最好在月经后的7~10天。此时体内的雌激素对乳房的影响最小，疾病最容易发现。初次检查时应详细观察自己两侧乳房的正常情况，以后在检查时，可按此标准找出有无不正常的表现。具体检查方法是：首先，站或坐在镜子前面，面对镜子对比观察两侧乳房，看大小形态有无不对称或轮廓有无改变，注意有无肿物、酒窝、橘皮样改变，乳头有无血性分泌物等。其次，自我抚摸乳房，可平卧在床上，被检查一侧上臂高举过头，背部垫以小枕头或折叠好的被单，使乳房移到胸壁前并平铺在胸壁上，先用右手检查左侧乳房，应用各指的掌面触摸，手指并拢放平，动作轻柔，切忌重按或抓摸。一般先由乳房内侧开始，自上而下，随后把左臂放下，再触摸外上方、外下方以及乳晕、腋窝，触摸两侧乳房的感觉应是一样的。若一侧有异常，可同时与对侧相同部位进一步比较，感觉有无肿块、腺体增厚等。如发现异常改变，应及时就诊，以便早期诊断。
8.2容易预防的宫颈癌
2002~2003年，内地著名影星李媛媛和香港明星梅艳芳相继因患同一种疾病去世，花样年华，香销玉殒，令人震惊，让人惋惜。这两位演艺界名人所患的疾病正是宫颈癌。她们的不幸去世，引起了公众对宫颈癌的高度警惕。事实上，被宫颈癌夺去生命的女性何止万千。
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年大约有27万妇女死于宫颈癌。在发达国家虽然已经有了完善的筛查方案和治疗技术，宫颈癌的死亡率有明显的下降，但是其发病率仍然占妇科癌症的第二位。
在我国由于广大妇女对宫颈疾病的忽视，加上二级预防工作做得还不到位，致使我国宫颈癌的发病率仍然很高，大约为发达国家的6倍。每年约有13万宫颈癌新发病例，有5万患者死于宫颈癌。
【患病原因】
宫颈癌是一个多因素疾病，其发生与性生活、妊娠、分娩、吸烟、病毒感染等多种因素有关。调查发现，性生活过早的妇女（18岁以前有性生活者）容易患宫颈癌。有资料报道，我国妇女在18岁以前结婚者，其宫颈癌发病率比25岁以后结婚者高13倍。
多个性伴侣也是宫颈癌的危险因素之一。国外有资料显示，当性伴侣≥6个且16岁以前已有性生活者，发生宫颈癌的危险性将增加10倍以上。
另外，宫颈癌的发生有随妊娠和分娩次数增多而增多的倾向，而未婚及未产妇女患宫颈癌者极少。
有关宫颈癌的病因，近些年来研究最多是人乳头状瘤病毒（HPV）。研究结果表明，HPV感染是引起宫颈癌的主要病因，99%的宫颈癌患者HPV阳性，HPV阴性者几乎不发生宫颈癌。
HPV广泛存在于自然界，人的皮肤、消化道、呼吸道等都有这种病毒。HPV分两大类，一类是高危型的HPV，一类是低危型的HPV。临床中更关注的是高危型，因为高危型的HPV与宫颈癌前病变和宫颈癌有一定的相关性，而低危型的HPV主要是引起尖锐湿疣。HPV的传播途径最常见的是性传播，此外，还有蒸桑拿、泡温泉、游泳、洗澡及使用公共卫生洁具等接触传播。
其实80％的女性在其一生中都感染过HPV。但感染过HPV并不一定都会致病，因为有免疫系统的存在，大约70%的感染者都可在1～2年内把病毒从体内清除掉。顺便提醒一下，虽然HPV是引发宫颈癌的明确病因，但也决不能把HPV感染和宫颈癌之间画上等号。
HPV引发宫颈癌是有条件的，只有那些逃脱了免疫监控并造成持续感染10年左右者才有机会引发宫颈癌。
【患者的痛苦】
宫颈癌患者在宫颈内瘤变和早期癌阶段一般没有什么明显症状，或者仅出现一些类似于宫颈炎的症状，如白带增多、白带带血或性接触后少量阴道流血等。
中晚期患者最早出现的症状主要是阴道出血和白带增多。阴道出血在年轻患者可表现为性接触后流血、月经期延长、经血量增多等。老年患者表现为绝经后阴道出血。增多的白带可以是白色、淡黄、血性或脓血性，稀薄似水样或米泔水样，有腥臭。继发感染可呈脓性且有恶臭。
晚期宫颈癌可侵犯周围脏器和组织，引发相应的症状。侵犯盆壁及周围神经可出现下腹痛、腰痛和坐骨神经痛；侵及膀胱可引发尿频、尿急；压迫输尿管可致肾积水及肾功能损害；侵犯直肠可出现肛门坠胀、里急后重等。终末期患者多出现贫血、消瘦、发热等恶病质症状。
【诊断措施】
宫颈癌是一个比较容易明确诊断的疾病。一是因为宫颈位置表浅，比较容易实施各种检查；二是因为医生已经掌握了准确的诊断技术。常用的检查方法有宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活组织检查、宫颈锥形切除术等。脱落细胞学检查在宫颈癌内瘤变期和早期癌的诊断上具有特别意义。近些年来广泛采用的薄层液基细胞检测技术更使得检查达到了新的水平。利用这一技术，可以对宫颈癌的内瘤变过程进行明确分期，为二级预防提供重要参考。阴道镜检查可以直视病变部位，为临床医生选择合适的活检位置提供帮助。宫颈活组织检查结合病理检查更是宫颈癌的确诊手段。宫颈锥形切除术不仅具有诊断价值，同时还具有治疗作用。
【治疗方法】
对内瘤变期患者，可根据病理学诊断结果采取相应的处理。如果为轻度内瘤变，可以暂时按炎症处理，半年后随访行排癌筛查，必要时再次活检，如病变未进一步进展可继续观察；若为中度内瘤变，可选择做激光、冷冻等治疗；若为重度内瘤变，一般多主张行全子宫切除术，如有强烈的生育要求，可行宫颈锥切术，然后定期随访。如报告为宫颈癌，则需要综合考虑患者的年龄、全身情况、临床分期、医院医疗技术水平及设备条件等，选择手术或放疗、化疗等。
手术治疗适合于早期宫颈癌患者。放疗主要适宜于中晚期患者，有手术禁忌的早期宫颈癌患者和复发转移的宫颈癌患者也适宜于放疗。化疗主要应用于晚期、有远处转移的患者，或者作为手术、放疗的辅助治疗。
目前，宫颈癌在我国的治疗效果还是非常令人满意的，原位癌的5年生存率可以达到100%，早期宫颈癌的5年生存率可达到90%以上，晚期宫颈癌的5年生存率也可达到70%~80%，有很多患者经过系统的治疗都能获得终身存活。
【预防要素】
说到整个癌症的预防，其效果是比较令人失望的。但说到宫颈癌的预防效果，对专家们来说是很值得自豪的，对广大妇女来说是很庆幸的。
首先，宫颈癌有比较明确的病因，那就是人乳头状瘤病毒的感染。只要能够避免这种病毒的感染，就能有效预防宫颈癌的发生。可喜的是，科学家们已经研制出了针对HPV的预防疫苗。这是当今世界上唯一一种预防癌症的疫苗。它的应用可以降低70%的宫颈癌发病率。
其次，宫颈癌的演变过程较长，从感染HPV到发生宫颈癌一般需要10年左右。这就为实施预防提供了充足的时间空间。我们可以根据不同的演变阶段，采取有效的方法加以治疗，阻断癌变过程。
第三，宫颈位置表浅，易于检查，加上有效的诊断和治疗措施，容易做到早发现、早诊断和早治疗，收到满意的二级预防效果。
总之，宫颈癌是一个可预防的恶性肿瘤，只要广大妇女能够提高警惕，及时接受必要的普查和体检，以及在不远的将来适时接种宫颈癌疫苗，做到没癌防癌，有癌早诊早治，完全可以避免受到宫颈癌的伤害。
