随着年龄的增长，在人的颜面及颈部逐渐出现一些皱纹和皱襞。这些皱纹的形成是由各种因素造成的，如年龄越大，皮肤的弹性和张力越差，致表情肌收缩时出现的皱纹在肌肉松弛时也不能复原而依然存在，肌肉收缩时则更加明显，且日益增生加重至浅沟状。
这类皱纹称为动力性皱纹，主要分布在表情肌比较发达的部位，方向垂直于表情肌，如额部横行的额纹、外眦部以外眦角为中心放射状的鱼尾纹、口周的纵向皱纹等。这些皱纹被称为动力性皱纹。此外，由于老年皮肤和皮下组织结构日益松弛，以及颜面骨质疏松、萎缩、牙齿脱落等原因，使面颈部皮肤向下发生滑坠，形成所谓重力性的皱纹。
1.皱纹2.眉间皱纹3.鱼尾纹4.上睑松垂5.鼻根部横纹6.鼻唇间纹7.下颌袋囊8.颈部皱纹9.睑袋10.鼻尖下垂11.口角纹何谓面部除皱术？
皱纹是标志老年的特征，属于正常生理进程的形态变化。面部皱纹过多则显现衰老，会给病人带来心理上的压抑，部分病人会因此而影响工作、影响事业心。对深而密集的皱纹可进行面部除皱术，也称面部皮肤提紧术。目前手术只限于皮肤层的第一代除皱术，已基本淘汰，近几十年不断地改进有第二代、第三代、第四代手术，但是临床应用最广泛，效果又较好实用的仍然是第二代手术基础上的各种改进。
主要解剖基础构成肌肉腱膜系统（SMAS），它是一连续的纤维肌肉网，覆盖面颈部表情肌，并分出大量纤维与深层肌肉及上方的真皮组织，成为面部肌肉运动的起点和支撑面。手术的原则是：将松弛的皮肤剥离，适当切断部分表情肌（额肌、皱眉肌），并将SMAS 向后方提紧固定，向上后方拉紧皮肤后切除多余的部分，缝合创口。面部除皱术是当前中老年者面部美容手术中最常施行的手术之一。
何谓全面（部）除皱术？
根据手术范围的大小，除皱术可分为全面部除皱术，面颈部除皱术、额部除皱术、颞部除皱术、额颞部除皱术。其中全面部除皱术范围最广，涉及面颈部所有区域，使整个面颈部松垂的皮肤得以拉紧。面颈部除皱术不涉及额部，可矫正三个比较明显的面部衰老征象，即深凹的鼻唇沟、松垂的下颌皮肤、颈部皱折和堆积的脂肪。额部除皱术和颞部除皱术的手术范围分别局限于额、颞部，两个部位同时手术为额颞部除皱术，额部除皱术可以矫正额部较深的横纹和眉间纵行皱纹，颞部除皱术对外眼角部的明显皱纹有很好的矫治作用，如果病人同时存在这些美容缺陷，则可做额颞部除皱术。
由于全面部除皱术损伤较大，临床上一般不主张一次做全面部除皱术，分次进行比较安全。
除皱术的美容效果能持续多久？
手术除皱术后，外貌可给人以年轻10～20岁的感觉。手术效果可维持5～7年或更长时间。家族性的遗传早衰，风吹日晒的生活环境，因疾病引起的严重消瘦等都不利于术后效果的维持。而术后若能保持良好的身体健康及心情舒畅，避免过多使用易引起皱纹的表情方式，如愁眉不展、吸烟等，加强局部皮肤的营养和保护，均有助于手术效果的维持。
何时做除皱术为好？
施行除皱手术的年龄不宜过早。对一些因消瘦而出现皱纹常常要求手术除皱的年轻人，应加以劝阻。因为他们至中年期可能发胖，或随着健康情况的好转，皱纹有可能展平。若施行除皱手术年龄过早，则他在一生中可能要做3次手术，多次施行除皱手术对身体健康不利，也会使皮肤变薄，表情呆板。一般认为，40岁以上的中年人可进行除皱手术，60岁左右可行第二次手术。小的局部除皱术可不受此年龄的限制；尤其是小切口不去皮的除皱术，可用于30～40岁的中年人。
如何选择除皱术的手术方式？
随着美容外科的发展，除皱术的术式也在不断地探索进步，目前临床上报道的有四种类型的除皱术式，其目的是希望用较简单的方法取得既安全又效果好的除皱效果。
（1）皮下脂肪层除皱术
20世纪30年代Rees 及Wood-Smit 提出来的前额除皱的皮下分离技术，但认为效果不持久。1989年Wolfe 又提出有效切除大量额肌、帽状腱膜、皱眉肌、降眉肌，切口延长到颞区和颧弓的皮下分离技术，取得了较好的效果，但以后又发现此法易引起前额皮肤麻木，伤口坏死，较重的脱发疤痕等。
（2）帽状腱膜下层及SMAS 层除皱术
这是1976年由Mitz 等人报告的面颈除皱术中的表浅肌肉腱膜系统SMAS 技术开始的。解剖已证实SMAS 层、颢浅筋膜层、帽状腱膜、额肌及颈阔肌为同一解剖层次。SMAS 下层分离是利用在下面颈除皱术中。帽状腱膜下层分离技术是常规利用在前额除皱术，颞区的分离技术仍停留在皮下层，禁忌在颞浅筋膜层分离，其主要原因是颞神经支走行在该层的深面，如在其下层分离更易损伤该神经支。
（3）面部骨膜下剥离除皱术
1988年美国Psillakis 对新鲜尸体解剖研究后发现，随着年龄的增加，由于骨质脱钙，导致老年颅骨体积减小，加以面部表情肌肉的活动减弱，脂肪组织堆积，皮肤变薄和弹性下降等造成面部软组织的整体松弛下垂的特点，他提出除皱术必须经骨膜下剥离并提紧后，面部软组织才能整体上提，建立新的位置关系，重新建立起年轻时骨和软组织的相互关系使术后效果更自然、更持久。但此法创伤大，手术复杂，费时长。术后上、下眼睑肿胀和瘀斑比传统方法严重。
（4）内窥镜除皱术
这是美国学者于20世纪90年代初提出来的新式除皱术。它在额颞部做小切口，利用内窥镜的照明，准确地分离，止血，切断额肌、皱眉肌及降眉肌，然后将皮瓣往上后方推移固定造成新的粘连，利用枕肌的收缩力量及皮瓣分离后本身会收缩约有10％的特点，达到去除额颞部皱纹的目的。此内窥镜还可用于面、颈部皮肤的除皱术中，但多余的皮肤要考虑切除。此法优点是切口小，疤痕小，出血少，损伤小，值得提倡。
我国学者根据临床实践参考SMAS 筋膜及面神经走行特点提出了SMAS 折叠提紧除皱术，根据内窥镜下除皱术的原理提出了不需内窥镜而做的小切口不去皮除皱术，目前临床较适用。SMAS 折叠提紧除皱术的主要步骤除了切除多余松弛的皮肤外，对松弛的SMAS 筋膜及颈阔肌只是向外上方折叠缝合，而不是分离后将多余的去除，这样大大提高了手术的安全性，缩短了手术时间，效果同样不错。
小切口不去皮除皱术的原理是：额、颞部皮肤松弛产生皱纹后，通过利用将头皮分离后有收缩作用（一般为10％），又由于将分离的皮瓣向后绷紧固定，加上枕肌的收缩力量，头皮产生新的向上后粘连，达到使皱纹减少的目的。该术者适用于单纯的额部皱纹效果更好，合并有眼角鱼尾纹时也有一定的效果。
手术除皱适合哪些情况？
目前，世界上流行的各种除皱方法中（如手术除皱、皮肤磨削除皱、化学剂除皱、激光除皱及胶原充填法除皱等）仍以外科手术方法最常施行且效果最好。
手术除皱最适合于面部皮肤褶叠下垂而没有细小的皱纹，并且皮肤有相当的弹性者。对皮肤萎缩、鼻唇沟过深、皱纹多而细小者，其手术效果要差一些。
