异装癖
异装癖指的是穿着异性服装的行为，例如穿着通常与异性关联在一起的衣服，其主要目的是实现性刺激。异装癖者和穿着女服的男艺人不一样，前者是在私底下把自己装扮成女人以获得性满足，而后者是以娱乐为目的在公开场合穿着异性服装。只有恋物对象才能性唤起可能会导致异装癖。
男性异装癖者比女性异装癖者更容易识别。女性异装癖者很难被人识别，因为女性把自己打扮得像个男人并不是什么稀罕事，比如穿衬衫和裤子、女衫裤套装和打领带。因此，女性异装癖无需在私底下装扮成男人，她只是很少穿女装的女人而已。她最有可能像男人那样打领结，并且总是说男装的手工更好，穿上让她感觉更舒服。实际上，她这么说是为自己辩护或者是因为预料到其他人会说一些嘲讽的话。女性异装癖有时候会被误认为女同性恋者。
在童年及青少年早期，异装癖通常会产生穿着异性衣装的强烈欲望，最初表现在尝试穿兄弟/姐妹以及父母的衣服上。也就是在那个时期，当事人开始意识到这种新的穿衣方式能让他（她）获得性满足。
在快到20岁或者20岁刚出头的那几年里，他（她）彻底意识到自己从穿着异性衣装获得的快感。从那个时候起，为了获得性满足，他（她）常常无法控制自己穿着异性衣装的欲望。当事人会在私底下这么做，而且会感觉到羞耻，害怕被人发现。如果条件允许，当事人会经常这么做，扩充自己的衣柜和化妆品，视具体的情况而让自己看起来非常柔美或阳刚。
有些女性异装癖者甚至会剃光头，这并不一定与反社会的行为相关。剃光头的男人通常都是年轻的成年男子，会实施和抱持激烈的反社会行为和态度。这是一种极端的认同形式，当事人一定是那个被认同的人，认真地扮演自己的角色，而不只是充当一个虚伪的同情者。在这种情况下，异装癖者会变成一个真正的光头。这实实在在地体现了她是如何将自己视为一个阳刚而且好斗的男人的。这不单单是模仿，而是成为社会中某种类型的可认同的男性，这名女性异装癖者就是将自己视作这种人。这个人当然不是易性癖者，因为其中并没有涉及化妆或手术。她是一个异装癖者，可能会被人误认为女性同性恋者。
这种情况是如何发生的？为什么会发生这种情况？
异装癖者很难维持一段幸福的异性恋关系，因为穿着异性服装始终是一个障碍。许多受到这个问题困扰的人要么有稳定的性伴侣，要么就已经结婚。伴侣在发现他（她）们这种异于常人的穿着方式之后可能会产生厌恶的情绪，这样一来就会产生问题。这也是真正的异装癖者只在私底下穿着异性服装的原因之一。
根深蒂固的性欲倒错可能也是导致这种情况的因素之一。当异性的服装变成一种被崇拜的神物，能够唤起当事人的性欲，让他（她）获得性满足，那么他（她）就不必再从自己的伴侣那儿实现性唤起，获得性满足。
当这种情况变成困扰，要如何应对？
心理治疗和行为治疗都被用于解决这个问题。
尽管从来没有像过去的同性恋者那样发起一项运动以鼓励异装癖者将自己的癖好公之于众，有些异装癖者还是勇敢地坦白真相，让家人和朋友感到尴尬。因为那显而易见的光头和阳刚的气质，极少数剃光头的女性的秘密不言自明。在某些特定的情况下，一些已婚的异装癖者会坦白真相，他（她）会与伴侣达成和解，以维持一段互相包容和谅解的感情或婚姻关系。大体而言，异装癖者的女性伴侣似乎不如她们的男性异装癖伴侣那么包容。她们将异装癖者视为一个不同的人，一个虚伪的人，会在一场准三角关系中同自己争夺男人的宠爱。
易性癖
易性癖也被称作性别认同障碍（GID）或性别转换问题，是性别认同的问题，而不是性满足感的问题。我们在这里介绍它是因为这仍然是一种反常现象，是当事人对自己可见性别的认知出现了偏差。易性癖者认为自己属于另一个性别，而不是天生的性别。
易性癖者坚信自己具有一个隐性的不被人察觉的性别，与他（她）被公众认知的性别相反。换言之，当事人认为自己生错了性别，他（她）并不是我们所看到的那个人。那些对自己的性别认同非常坚定的易性癖者自始至终都会改变自己出生时的性别。
这些人完全相信自己属于异性，希望进行我们所说的性别再造治疗，从而以自己认同的性别生活，扮演与该性别相应的角色。其中，多种治疗形式都可以让当事人获得自己想要的性别，从治疗之后的外表来看这些也相当成功。
但是，性别再造治疗一度被称为性别转变手术，随着对这种问题的认识发生了变化，对这些治疗的需求在过去几年里也越来越多。目前，人们将易性癖当作一个真正的问题，在过去这个问题常常让人们感到困惑。为了了解这个问题，现在已经开展了大量的研究工作。为了让这种治疗达到更好的效果，在阴核释出术和阴茎成形术领域里的一些研究还在进行当中。随着时间的流逝，这种治疗有望取得彻底的成功，当事人可以真正实现成为男人或女人、扮演男性或女性角色的愿望。目前，一些选择性别再造手术的人不会自觉意识到自己属于改变后的性别。在器官和心理层面，他（她）们都觉得自己不是一个完整的男人或女人。他（她）新的性器官是人造的，因此无法以自己的新换性别发生完全意义上的性行为。
与过去相比，公众对这个问题越来越了解，而且这个问题也越来越被社会所接受。尽管如此，易性癖者的性别认同问题依然很难被理解，人们必须对他（她）们的内心感受给予深深的同情。这是因为身为男人或女人并不仅仅只是利用荷尔蒙改变外表，利用化妆品改变脸部妆容，以及通过手术摘除一些用来发生插入式性行为的器官。身为男人或女人完全就是从心理—生理以及社会的视觉来看待性别和性，我们在本书开头部分已经介绍过。易性癖者面临着严重的归属问题，其中一些人会选择接受手术，他（她）们在手术前后都感觉自己像个局外人。在手术前后，有些人感觉自己从器官上而言不是一个完整的男人或女人。
这种情况是如何发生的？为什么会发生这种情况？
据说这种问题是在生命形成时大脑出现故障所致，因此这是一个先天的问题，不过并不是遗传的问题。男性和女性都会出现这种问题。大多数易性癖者在成年后都意识到了这个问题，但在性蕾期的后期以及生殖期极少表现出易性癖的特征。在生殖期，当事人在性别认同、成年性特征以及性功能上获得更大发展。其他的易性癖者会在接近20岁的时候意识到这个问题。
如上所述，导致这个问题的原因是中枢神经系统的先天性障碍。这种障碍致使丘脑下部的腺体反其道而行之。据说男性易性癖者的腺体具有女性的功能，而女性易性癖者的腺体具有男性的功能。因此，当事人可能具有男性或女性的生物学特征。丘脑下部的腺体释放出的内部信号及其功能会导致他（她）渴望成为异性。
有一点很奇怪——这种情况是生命形成之时出现的生理异常，许多易性癖者会受此影响，但不会在早期表现出任何迹象。原因可能是由于社会的反应所导致的恐惧和家庭的制止。还有一种可能，当事人必须对这种情况确定无疑才会说服自己受到它的困扰，忍受这种问题在早年间带来的痛苦，以及后来当他（她）对此彻底确信并做好准备转换性别时向社会公开自己的情况。尽管有些易性癖者在他（她）们更年轻的时候就开始转换性别，但由于其固有的问题这个过程最适合在成年时完成。
没错，大多数寻求心理治疗并接受手术的易性癖者都是成年人，他（她）意识到在成年时改变性别的必要性。在许多年里，这种改变性格和性特征的愿望可能是无意识的，但中枢神经系统的生理性缺陷不可能是无意识的，它涉及的是当事人的身体状态——身为易性癖者的状态。
如何为这种情况进行治疗？
对这种情况进行治疗极度困难，充满风险。事实上，目前还没有恰当的方式能够治愈这种问题，因为当前的手术及荷尔蒙治疗都无法解决上面所说的脑部问题。目前的治疗方式只是方便当事人应对这种问题——为当事人创造出一个他（她）们认同的自己，满足他（她）成为男人或女人的愿望。这样一来，当事人能拥有人造的生殖器官，凑合着以男人或女人的性别生活。如果当事人只选择了荷尔蒙治疗以改变外表，但保留了生殖器官，那么他（她）将以两种性别的状态生活。无论是哪一种治疗方式，导致这一问题的脑部缺陷都没有得到解决，因为当前的易性癖治疗方法并不包括脑部手术。
如果当事人接受荷尔蒙治疗和手术，改变他（她）的外表，那么他（她）至少在表面上能拥有自己渴望的那个性别。
女性易性癖者可以选择阴核释出术。这是一种从女性转变为男性的治疗方式，一开始通过荷尔蒙治疗改变她的外表，使其看上去男性化。这一治疗过程包括服用大剂量的睾丸激素，使阴蒂变大。手术（比如乳房切除术，或者按照当事人要求切除阴道和子宫的手术）之后，还会采用荷尔蒙疗法。她的大阴唇和小阴唇会被缝合，为她做出一个人造阴囊。雄性荷尔蒙治疗会让她的声音变得粗哑，长出胡子，增大阴蒂让它看上去就像一个真正的阴茎，但是阴囊当中没有睾丸。因此，这位从女性转变成男性的易性癖者虽然拥有了新的生殖器官，但它们并不能产生精子。
尽管接受了荷尔蒙疗法，增大的阴蒂也只是一个微缩版的阴茎。女性性器官所在的位置（我们在第一章介绍过）为女性易性癖者带来了问题。没有办法让尿液从膀胱经过阴蒂排泄出来，因此也就无法让女易性癖者像男人一样站着小便。此外，阴蒂也无法勃起到能够进行插入式性行为，它所在的位置也不方便插入阴道。
现在，那些专攻阴茎成形术的有经验的外科医生能够解决这些问题。他（她）试图将增大阴蒂的位置降低，大约相当于阴茎所在的位置，或者通过组织做出一个新的阴茎，也就是说从病人身体的其他部分移植过来，并在其中植入假体，使之能正常工作。
男性易性癖者可以通过手术摘除阴茎和睾丸。为了具有女性的外貌特征、女性化的嗓音和乳房，他可以接受荷尔蒙治疗。对于新转变成女性的易性癖者，医生可以为她做出一个人造阴道，让她更像女性。
目前，以易性癖者身份公开生活的只有少数人，他（她）们接受了性别再造治疗，这使得他（她）可以按照目前的方式生活。
案例——迷人主妇
有一名35岁的家庭主妇，她是两个孩子的母亲。她有一些病态的想法，认为自己是男人，却错生了一副女人的身体。年轻的时候，她非常受男人的欢迎，身边的男友不断，虽然从未和他们当中的任何一个认真地谈及感情。但是，她在20岁的时候，爱上一个男人，刚过完22岁生日就嫁给了他。婚后，她生育了两个非常健康的孩子。
之前，她从不觉得自己与众不同，但在生下第二个孩子之后，她强烈地意识到自己的易性癖问题。从那时起，她就开始表现得像个男人，穿着适合男人的衣服。这让她的家人感到困惑，并担心不已。她与家人严肃地讨论了自己的问题、自己内心的感受以及改变自己的强烈渴望。在她的家人看来，她说的一切是那么不可思议，有违常理。他们无法理解她的问题，因而也无法对她寄予点滴同情。
但是，她非常肯定自己内心的那个自己才是真正的她自己，于是寻求多种方式来获得永久性的改变。她咨询了一位心理医生，从那里得知了解决性别认同问题的机构和支持组织的详细信息。她咨询了这些组织，得到了各种有关性别变换的建议。
