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第10章 证治要诀(明戴思恭)

论呕吐

呕与吐之辨,已于伤寒论之,然证亦不一:有寒呕,有热呕、气呕、痰呕、吐食呕、吐血、吐蛔、恶心、干呕。除热呕、吐血外,近世呕吐二字皆通用,然却无甚利害,于理亦自不妨。并小半夏茯苓汤,或二陈汤多加生姜煎。生姜呕中之圣药。大痛,色如青菜色者,死。

寒呕,中脘停寒,饮食喜辛,热物入口即吐出,宜二陈汤加丁香十粒,或理中汤加枳实半钱,不效则温中汤,甚则附子理中汤,或丁附汤,并须冷服。盖冷遇冷则相入,庶不吐出。有痰饮,粥药到口即吐,人皆谓其翻胃,非也。此乃痰气结在咽膈之间,宜先以姜苏汤下灵砂丹,俟药可进,则以顺气之药继之。

外有吐泻及痢疾,或腹冷痛,进热剂太骤,以致呕逆,宜二陈汤加砂仁、白豆蔻各半钱,甚则入沉香少许。寒、热、气、食、痰、血六呕外,有漏气、走哺。漏气者,上焦热,食必先吐而后下,汗出,身胃热。走哺者,下焦热,气逆不续,大小便不通,呕吐不禁。

凡进热药愈增者,当于寒呕中求。热呕,宜二陈汤加黄连一钱。气呕,胸满膈胀,关格不通,不食常饱,食则常气逆而吐,此因盛怒中饮食而然。宜二陈汤加枳实、木香各半钱,或吴茱萸汤;不效则丁沉透膈汤,及五膈宽中汤。

食呕多因七情而得,有外感邪气,并饮食不节而生,大概治以理中为先,二陈汤加枳实一钱,或加南星七分、沉香木香各四分亦好,或只服枳南汤或导痰汤。

又有中脘伏痰,遇冷即发,俗谓之冷癎,或服新法半夏汤或抓脾汤。外有热痰而呕者,宜小半夏茯苓汤加竹茹如钱大。若呕痰而或致厥者,乃寒痰逆闷,谓之痰厥,宜姜附汤,以生附代熟附。

恶心干呕,欲吐不吐,心下映漾如畏船人,宜大半夏汤,或小半夏茯苓汤,或理中汤、治中汤,皆可用。

呕吐诸药不效,当借镇重之药,以坠其逆气,宜姜苏汤下灵砂丹,须百粒作一服,俟药得效,却以养正丹、半硫圆导之。呕吐,津液既去,其口必渴,不可因渴而遽以为热。

又有呕吐诸药不效,又别无前项痰气等证,乃蛔在胸膈作呕,见药则动,动则不纳药,药出而蛔不出,虽非吐蛔之比,亦宜用吐蛔药。或于治呕药中,入炒川椒十粒,蛔见椒则头伏故也。

曾有患人用附子理中汤、四逆汤加丁香,到口即吐。后去干姜,只参附加丁木二香煎熟,更磨入沉香药,立吐定。盖虚痰气凝结,丁、附既温,佐以沉、木则自通,干姜、白朮则泥耳。

风寒呕吐,有寒热二证,无物为呕,有物为吐。何以吐为有物?古语只闻有干呕,不闻干吐。太阳与阳明合病,身热头疼,项强烦热,鼻干目疼而呕,宜葛根汤加半夏一钱。太阳与少阳合病,头疼腰疼,往来寒热,胸胁疼痛而呕,宜黄芩汤加半夏一钱半,入生姜五片煎。若少阳证具,不系合病,呕而热者,宜小柴胡汤。若阳明证具,虽显然有可下之者,兼之呕多,犹属上焦,未可遽下,宜小柴胡汤。若太阳不与少阳阳明合病,而独见太阳证,或吐泻者,恐病人膈间素有痰饮停饮伤滞,且以二陈汤定之;候呕吐定,徐进解太阳经药。若洗呕却渴者,宜猪苓汤;先渴却呕者,为膈间有水,宜小半夏加茯苓汤。渴欲饮水,水入即吐,吐已复渴,名曰水逆,由心经受热而小肠不利也,宜五苓散。若少阴不渴而吐或干呕者,理中汤去白朮加生姜。呕而吐涎沫者,吴茱萸汤。太阴厥阴间有呕吐,太阴宜理中汤,厥阴宜四逆汤,并加生姜煎。已上阴证,乃阴中之阴,宜用热剂。阳入阴者,能为利而不呕,呕属上而近于外也。阳之所入者深,故利也。又有阳证病新瘥后见呕,并无别因,此余热在胃脘也,宜竹叶石膏汤或橘皮竹茹汤。

大凡得之太阳而呕者,必是合病,呕乃病渐入内,非正太阳也。曾记有人初得病,太阳证在,呕吐不止,药投暖剂,莫能治之。知太阳已汗解,固当用冷剂,是太阳见呕,非合阳明则合少阳,其呕为热,用暖剂非矣。曾见太阳证大呕,不用呕吐药,只解表自除。

又记有人初病,具太阳证而呕,一家少长,患状悉类,进养胃汤八服,无不立效。此时行之气,适然如此,是为伤寒杂病,又非可以正经伤寒律之。

伤暑呕而渴者,浸冷香薷汤,或五苓散,兼吞消暑丸。呕不止者,枇杷叶散去茅根,吞来复丹。呕而有痰,却暑散吞消暑丸,或小半夏茯苓汤,或消暑饮。

伤酒,恶心呕逆,吐出宿酒,昏冒眩运,头痛如破,宜冲和汤,半夏茯苓汤、或理中汤加干葛七分,或用末子理中汤和缩脾饮。

伤食之证,胸膈痞塞,吐逆咽酸,噫败卵臭,畏食,头痛发热恶寒,病似伤寒,但身不痛耳。治中汤加砂仁一钱,或红圆子、小七香圆和服。

食过多而伤,停留中脘,闻食气则呕,二陈汤加砂仁一钱;未愈,更加丁香半钱,或治中汤加砂仁一钱、丁香十粒。大呕不止者,大便去之,枳实半夏汤加砂仁一钱、白豆蔻仁半钱,咽感应圆。

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