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第20章

直视谵语,喘满者死。下利者亦死。

直视谵语,邪胜也。喘满为气上脱;下利为气下脱,是皆主死。

发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语脉短者死;脉自和者不死。

亡阳胃燥,谵语者脉短,津液已绝,不可复治;脉自和,为正气未衰而犹可生也。

伤寒若吐、若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,(赵本注:“一云:顺衣妄撮,怵惕不安”)微喘直视,脉弦者生,涩者死,微者但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,(赵本有“则”字)止后服。

若吐、若下,皆伤胃气,不大便五六日上至十余日者,亡津液,胃气虚,邪热内结也。阳明王于申酉戌,日晡所发潮热者,阳明热甚也;不恶寒者,表证罢也。独语如见鬼状者,阳明内实也,以为热气有余。若剧者,是热气甚大也,热大甚于内,昏冒正气,使不识人,至于循衣摸床,惕而不安,微喘直视。伤寒阳胜而阴绝者死,阴胜而阳绝者死。热剧者,为阳胜。脉弦为阴有余,涩为阴不足。阳热虽剧,脉弦,知阴未绝而犹可生;脉涩则绝阴,(医统本作“阴绝”)故不可治。其邪热微而未至于剧者,但发热谵语,可与大承气汤,以下胃中热。经曰:凡服下药,中病即止,不必尽剂。此以热未剧,故云若一服利,则止后服。

阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止,(赵本有“者”字)更莫复服。

亡津液胃燥,大便硬而谵语,虽无大热内结,亦须与小承气汤和其胃气。得一服谵语止,则胃燥以润,更莫复与承气汤,以本无实热故也。

阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转失(赵本无“失”字)气者,更服一升;若不转失气,(赵本作“转气者”)勿更与之。明日(赵本有“又”字)不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。

阳明病谵语,发潮热,若脉沉实者,内实者也,则可下;若脉滑疾,为里热未实,则未可下,先与小承气汤和之。汤入腹中转失气者,中有燥屎,可更与小承气汤一升以除之;若不转失气者,是无燥屎,不可更与小承气汤。至明日邪气传时,脉得沉实紧牢之类,是里实也;反得微涩者,里气大虚也。若大便利后,脉微涩者,止为里虚而犹可,此不曾大便,脉反微涩,是正气内衰,为邪气所胜,故云难治。

阳明病,谵语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承气汤下之。

谵语潮热为胃热,当消谷引食;反不能食者,胃中有燥屎,而胃中实也。若能食者,胃中虚热,虽硬不得为有燥屎。杂病虚为不欲食,实为欲食;伤寒则胃实热甚者,不能食,胃中虚热甚者能食,与杂病为异也。(医统本有“与”字)大承气汤以下燥屎,逐结热。

阳明病,下血谵诸者,此为热入血室;但头汗出者,刺期门,随其实而泻(赵本作“写”字)之, 然汗出则愈。

阳明病热入血室,迫血下行,使下血谵语。阳明病法多汗,以夺血者无汗,故但头汗出也。刺期门以散血室之热,随其实而泻之,以除阳明之邪热,散邪除热,荣卫得通,津液得复, 然汗出而解。

汗(赵本注:“一作卧”)出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也,须下之,(赵本作“者”)过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之则(赵本无“则”字)愈,宜大承气汤。

胃中有燥屎则谵语,以汗出为表未罢,故云风也。燥屎在胃则当下,以表未和则未可下,须过太阳经,无表证,乃可下之。若下之早,燥屎虽除,则表邪乘虚复陷于里,为表虚里实,胃虚热甚,语言必乱。与大承气汤,却下胃中邪热则止。

伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。

邪气入内之时,得脉沉而喘满,里证具也,则当下之;反发其汗,令津液越出,胃中干燥,大便必难,久则屎燥胃实,必发谵语。

三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而(赵本无“而”字)面垢,(赵本注:“又作枯,一云向经”)谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。(赵本有“白虎汤方”详见卷四)腹满身重,难以反侧,口不仁谵语者,阳明也。《针经》曰:少阳病甚则面微尘。此面垢者,少阳也;遗尿者,太阳也。三者以阳明证多,故出阳明篇中。三阳合病,为表里有邪,若发汗攻表,则燥热益甚,必愈谵语;若下之攻里,表热乘虚内陷,必额上汗出,手足逆冷;其自汗出者,三阳经热甚也。《内经》曰:热则腠理开,荣卫通,汗大泄,与白虎汤,以解内外之热。

二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足 汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。

本太阳病并于阳明,名曰并病。太阳证罢,是无表证;但发潮热,是热并阳明。一身汗出为热越,今手足 汗出,是热聚于胃也,必大便难而谵语。经曰:手足 然而汗出者,必大便已硬也,与大承气汤,以下胃中实热。

阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦,反谵语。若加烧(赵本作“温”)针,必怵惕烦躁,不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 ,舌上苔者,栀子豉汤主之。(赵本有“栀子豉汤方”详见卷三)脉浮发热,为邪在表;咽燥口苦,为热在经;脉紧腹满而喘,汗出,不恶寒,反恶热,身重,为邪在里。

此表里俱有邪,犹当双(医统本作“和”)解之。若发汗攻表,表热虽除,而内热益甚,故躁而愦愦,反谵语。愦愦者,心乱。经曰:荣气微者,加烧针则血不行,更发热而躁烦。此表里有热,若加烧针,则损动阴气,故怵惕烦躁不得眠也;若下之,里热虽去,则胃中空虚,表中客邪之气乘虚陷于上焦,烦动于膈,使心中懊 而不了了也。舌上苔黄者,热气客于胃中;舌上苔白,知热气客于胸中,与栀子豉汤,以吐胸中之邪。

若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(赵本有“白虎加人参汤方”详见卷十)若下后,邪热客于上焦者为虚烦;此下后,邪热不客于上焦而客于中焦者,是为干燥烦渴,与白虎加人参汤,散热润燥。

若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

此下后,客热客于下焦者也。邪气自表入里,客于下焦,三焦俱带热也。脉浮发热者,上焦热也;渴欲饮水者,中焦热也;小便不利者,邪客下焦,津液不得下通也。

与猪苓汤利小便,以泻下焦之热也。

猪苓汤方:猪苓(去皮。甘平) 茯苓(甘平) 阿胶(甘平) 滑石(碎。甘寒) 泽泻(各一两。甘咸寒)甘甚而反淡,淡味渗泄为阳,猪苓、茯苓之甘,以行小便;咸味涌泄为阴,泽泻之咸,以泄伏水;滑利窍,阿胶、滑石之滑,以利水道。

上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内下(赵本无“下”字)阿胶烊消,温服七合,日三服。

阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。

《针经》曰:水谷入于口,输于肠胃,其液别为五,天寒衣薄则为溺,天热衣浓则为汗,是汗溺一液也。

汗多为津液外泄,胃中干燥,故不可与猪苓汤利小便也。

脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(赵本有“四逆汤方”详见卷二)浮为表热,迟为里寒。下利清谷者,里寒甚也,与四逆汤,温里散寒。

若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。

哕者,咳逆是也。《千金》曰:咳逆者,哕逆之名。胃中虚冷,得水则水寒相搏,胃气逆而哕。

脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。

脉浮发热,口干鼻燥者,热在经也;能食者里和也。热甚于经,迫血为衄。胃中虚冷阴胜也,水入于经,其血乃成,饮水者助阴,气逆为哕。发热口干阳胜也,食入于阴,长气于阳,能食者助阳,血妄为衄。三者偏阴偏阳之疾也。

阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊 ,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。

表未罢而下者,应邪热内陷也。热内陷者,则外热而无手足寒;今外有热而手足温者,热虽内陷,然而不深,故不作结胸也。心中懊 ,饥不能食者,热客胸中为虚烦也。热自胸中熏蒸于上,故但头汗出而身无汗。与栀子豉汤,以吐胸中之虚烦。

阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。(赵本作“与小柴胡汤”,又有“小柴胡汤方”详见卷三)阳明病潮热,为胃实,大便硬而小便数;今大便溏,小便自可,则胃热未实,而水谷不别也。大便溏者,应气降而胸胁满去;今反不去者,邪气犹在半表半里之间,与小柴胡汤,以去表里之邪。

阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身 然而汗出解也。(赵本作“汗出而解”)阳明病,腹满,不大便,舌上苔黄者,为邪热入腑可下;若胁下硬满,虽不大便而呕,舌上白苔者,为邪未入腑,在表里之间,与小柴胡汤以和解之。上焦得通,则呕止;津液得下,则胃气因和,汗出而解。

阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面(赵本无“面”字)目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。

脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者,不治。(赵本有“麻黄汤方”详见卷三)浮大为阳,风在表也;弦则为阴,风在里也。短气腹满,胁下及心痛,风热壅于腹中而不通也。若寒客于内而痛者,按之则寒气散而痛止;此以风热内壅,故虽久按而气亦不通。阳明病,鼻干不得卧,自汗出者,邪在表也;此鼻干不得汗而嗜卧者,风热内攻,不干表也。一身面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕者,风热攻于胃也。阳明之脉出大迎,循颊车,上耳前过客主人,热胜则肿,此风热在经,故耳前后肿,刺之经气通,肿则小瘥。如此者,外证罢则可攻。若外证不解,虽过十日,脉续浮者,邪气犹在半表半里,与小柴胡汤以和解之;若其脉但浮而不弦大,无诸里证者,是邪但在表也,可与麻黄汤以发其汗;若不尿腹满加哕者,关格之疾也,故云不治,《难经》曰:关格者,不得尽其命而死。

阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与(赵本无“与”字)大猪胆汁,皆可为导。

津液内竭,肠胃干燥,大便因硬,此非结热,故不可攻,宜以药外治而导引之。

蜜煎导(赵本无“导”字)方:蜜(赵本作“食蜜”)七合(赵本“七合”作小字)一味,内铜器中微火煎之,稍凝似饴状,(赵本作“右一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状”)搅之勿令焦着,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许,当热时急作,冷则硬。以内谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。(赵本有“疑非仲景意,已试甚良”九字)猪胆汁方(赵本无此四字:)大(赵本大上有“又”字)猪胆一枚,泻汁,和醋少许,以灌谷道中,(赵本作“和少许法醋,以灌谷道内”)如一食顷,当大便出。(赵本有“宿食恶物,甚效”六字)阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。(赵本有“桂枝汤方”详见卷二)阳明病脉迟,汗出多,当责邪在里,以微恶寒知表未解,与桂枝汤和表。

阳明病脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。

阳明伤寒表实,脉浮,无汗而喘也,与麻黄汤以发汗。

阳明病,发热汗出,(赵本有“者”字)此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈(赵本医统本并有“蒿”字)汤主之。

但头汗出,身无汗,剂颈而还者,热不得越也;小便不利,渴引水浆者,热甚于胃,津液内竭也;胃为土而色黄,胃为热蒸,则色夺于外,必发黄也。与茵陈汤,逐热退黄。

茵陈蒿汤方:茵陈蒿(六两。苦微寒) 栀子(十四枚,擘。苦寒) 大黄(二两,去皮。苦寒)小热之气,凉以和之;大热之气,寒以取之。茵陈、栀子之苦寒,以逐胃燥;宜下必以苦,宜补必以酸。大黄之苦寒,以下瘀热。

上三味,以水一斗,(赵本医统本并有“二升”二字)先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温(赵本无“温”字)三服,小盒饭利,尿如皂角(赵本作“荚”)汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。

阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑,(赵本有“者”字)宜抵当汤下之。(赵本有“抵当汤方”详见卷三)《内经》曰:血并于下,乱而喜忘,此下本有久瘀血,所以喜忘也。津液少,大便硬,以蓄血在内。屎虽硬,大便反易,其色黑也。与抵当汤,以下瘀血。

阳明病,下之,心中懊 而烦,胃中有燥屎者可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。

下后,心中懊 而烦者,虚烦也,当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者,非虚烦也,可与大承气汤下之。其腹微满,初硬后溏,是无燥屎,此热不在胃而在上也,故不可攻。

病患不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。

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