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第22章

邪热入腑,外发热汗多者,热迫津液将竭,急与大承气汤以下其腑热。

发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。

发汗不解,邪热传入腑,而成腹满痛者,传之迅也,是须急下之。

腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。

腹满不减,邪气实也。经曰:大满大实,自可除下之。大承气汤,下其满实。若腹满时减,非内实也,则不可下。《金匮要略》曰:腹满时减复如故,此为寒,当与温药。是减不足言也。

阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,(赵本有“为”字)顺也;负者,失也。互相克贼,名为负也。

脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。

阳明土,少阳木,二经合病,气不相和,则必下利。少阳脉不胜,阳明不负,是不相克为顺也;若少阳脉胜,阳明脉负者,是鬼贼相克,为正气失也。《脉经》曰:脉滑者,为病食也。又曰:滑数则胃气实。下利者,脉当微厥;今脉滑数,知胃有宿食,与大承气汤以下除之。

病患无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善(赵本医统本皆作“喜”)饥,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵当汤。

七八日,邪入腑之时,病患无表里证,但发热,虽脉浮数,亦可与大承气汤下之。浮为热客于气,数为热客于血,下之,邪热去,而浮数之脉,俱当解。若下后,数脉去而脉但浮,则是荣血间热并于卫气间也,当为邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴之证。此下之后,浮脉去而数不解,则是卫气间热合于荣血间也,热气合并,迫血下行,胃虚协热,消谷善(医统本作“喜”)饥。血至下焦,若大便利者,下血乃愈。若六七日不大便,则血不得行,蓄积于下为瘀血,与抵当汤以下去之。

若脉数不解,而下不止,必协热而(赵本无“而”字)便脓血也。

下后,脉数不解,而不大便者,是热不得泄,蓄血于下,为瘀血也。若下后,脉数不解而下利不止者,为热得下泄,迫血下行,必便脓血。

伤寒,发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿(赵本注:“一作温”)在里,不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。

《金匮要略》曰:黄家所起,从湿得之。汗出热去,则不能发黄。发汗已,身目为黄者,风气去湿气在也。脾恶湿,湿气内着,脾色外夺者,身目为黄。若瘀血在里发黄者,则可下;此以寒湿在里,故不可下,当从寒湿法治之。

伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。

当热甚之时,身黄如橘子色,是热毒发泄于外。《内经》曰:膀胱者,津液藏焉,气化则能出。小便不利,小腹满者,热气甚于外而津液不得下行也,与茵陈汤,利小便,退黄逐热。

伤寒身黄发热者,(赵本无“者”字)栀子柏皮汤主之。

伤寒身黄,胃有瘀热,当须下去之;此以发热,为热未实,与栀子柏皮汤解散之。

栀子柏皮汤:(赵本“栀子上”有“肥”字)栀子(一十五个。赵本医统本皆有“擘”字。苦寒) 甘草(一两。

赵本有“炙”字。甘平) 黄柏(二两)上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。

伤寒瘀热在里,身必发(赵本无“发”字)黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。

湿热相交,民多病瘅。瘅,黄也。伤寒为寒湿在表,发黄为瘀热在里,与麻黄连轺赤小豆汤除热散湿。

麻黄连轺赤小豆汤方:麻黄(二两,去节。甘温) 赤小豆(一升。甘平) 连轺(二两,连翘根也。赵本作是。苦寒) 杏仁(四十个,去皮尖。甘温) 大枣(十二枚。赵本医统本皆有“擘”字。甘温) 生梓白皮(一升。赵本有“切”字。苦寒) 生姜(二两,切。辛温) 甘草(二两,炙。甘平)《内经》曰:湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛,以汗为故止。此之谓也。又煎用潦水者,亦取其水味薄,则不助湿气。

以上(赵本医统本皆作“右”)八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,(赵本有“去滓”二字)分温三服,半日服尽。

卷五

辨少阳病脉证并治法第九

少阳之(赵本医统本皆有“为”字)病,口苦、咽干、目眩也。

足少阳胆经也。《内经》曰:有病口苦者,名曰胆瘅。《甲乙经》曰:胆者中精之府,五脏取决于胆,咽为之使。少阳之脉,起于目锐 。少阳受邪,故口苦、咽干、目眩。

少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。

少阳之脉,起于目 ,走于耳中;其支者,下胸中贯膈。风伤气,风则为热。少阳中风,气壅而热,故耳聋,目赤,胸满而烦。邪在少阳,为半表半里。以吐除烦,吐则伤气,气虚者悸;以下除满,下则亡血,血虚者惊。

伤寒,脉弦细,头痛,发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈,胃不和,则(赵本无“则”字)烦而悸。(赵本注:“一云躁”)经曰:三部俱弦者,少阳受病。脉细者,邪渐传里,虽头痛、发热,为表未解。以邪客少阳,为半在表半在里,则不可发汗,发汗亡津液,胃中干燥。少阳之邪,因传入胃,必发谵语,当与调胃承气汤下之,胃和则愈;不下,则胃为少阳木邪干之,故烦而悸。

本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。(赵本有“小柴胡汤方”详见卷三)太阳转入少阳,是表邪入于里。胁下硬满,不能食,往来寒热者,邪在半表半里之间。若已经吐下,脉沉紧者,邪陷入腑为里实;尚未经吐下,而脉沉紧为传里,虽深,未全入腑,外犹未解也,与小柴胡汤以和解之。

若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。

少阳之邪,在表里之间,若妄吐、下、发汗、温针,损耗津液,胃中干燥,木邪干胃,必发谵语。若柴胡证不罢者,则不为逆;柴胡证罢者,坏病也,详其因何治之逆,以法救之。

三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。

关脉,以候少阳之气,太阳之脉浮,阳明之脉大。脉浮大,上关上,知三阳合病。胆热则睡,少阴病但欲眠睡,目合则无汗,以阴不得有汗。但欲眠睡,目合则汗,知三阳合病,胆有热也。

伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。

表为阳,里为阴。邪在表则外有热。六七日,邪气入里之时,外无大热,内有躁烦者,表邪传里也,故曰阳去入阴。

伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪。其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。

伤寒四日,表邪传里,里不和,则不能食而呕;今反能食而不呕,是邪不传阴,但在阳也。

伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。

《内经》曰:大则邪至,小则平。伤寒三日,邪传少阳,脉当弦紧;今脉小者,邪气微而欲已也。

少阳病,欲解时,从寅至辰上。

《内经》曰:阳中之少阳,通于春气。寅、卯、辰,少阳木王之时。

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