第96章

【注】凡病外不因六气，内不因七情，为不内外因，内伤饮食劳倦也饮食伤胃，劳倦伤脾，故诊在右关 饮食伤形为有余，故右关脉有力 劳倦伤气为不足，故右关脉无力也 三因百病之脉，不论阴，阳，浮，沉，迟，数，滑，涩，大，小，凡有力皆为实，无力皆为虚经曰： 诸阳脉按之不鼓，诸阴脉按之鼓甚 此之谓欤！ 凡诊病脉，平旦为准，虚静宁神，调息细审【注】经曰： 常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛 ，络脉调匀，气血未乱，乃可诊有过之脉 又曰： 诊脉有道，虚静为宝 言无思无虑，以虚静其心，惟神凝于指下也 调息细审者，言医 家调匀自己气息，精细审察也 一呼一吸，合为一息，脉来四至，平和之则 五至无囗囗，闰以太息 三至为迟，迟则为冷 六至为数，数则热证 转迟转冷，转数转热【注】医者调匀气息，一呼脉再至，一吸脉再至，呼吸定息，脉来四至，乃和平之准则也 然何以五至无囗囗 乎囗 人之气息，时长时短，凡鼓三息，必有一息之长，鼓五息，又有一息之长，名为太息； 如三岁一闰，五岁再闰也 言脉必以四至为平，五至便为太过； 惟正当太息之时，始曰无囗囗 此息之长，非脉之急也； 若非太息，正合四至也至于性急之人，五至为平脉，不拘太息之例，盖性急脉亦急也 若一息而脉三至，即为迟慢而不及矣； 迟主冷病 若一息而脉遂六至，即为急数而太过矣，数主热病 若一息仅得二至，甚而一至，则转迟而转冷矣 若一息七至，甚而八至，九至，则转数而转热矣 一至，二至，八至，九至，皆死脉也迟数既明，浮沉须别 浮沉迟数，辨内外因，外因于天，内因于人 天有阴阳，风雨晦明 人喜忧怒，思悲恐惊【注】浮脉法天，候表之疾，即外因也 沉脉法地，候里之病，即内因也 外因者，天之六气 ： 风 （ 风淫末疾 ），寒 （ 寒淫阴疾 ），暑（ 暑淫心疾 ），湿 （ 湿淫腹疾 ），燥 （ 燥淫涸疾 ），火 （ 火淫阳疾 ） 是也 内因者，人之七情： 喜伤心，怒伤肝，忧思伤脾，悲伤肺，恐伤肾，惊伤心也 浮沉巳辨，滑涩当明 涩为血滞，滑为气壅【注】此上六脉，为诸脉之提纲 以浮沉统诸浮上沉下之部位也，以迟数统诸三至，六至之至数也，以滑涩统诸滑流涩滞之形状也 脉像虽多，然不属部位，则属至数，不属至数，则属形状，总不外此六脉，故为诸脉之提纲也 浮脉皮脉，沉脉筋骨，肌肉候中，部位统属【注】皮脉取之而得者，谓之浮脉 筋骨取之而得者，谓之沉脉 此以上，下部位而得名也 凡脉因部位而得名者，皆统乎浮沉，故曰部位统属也 心肺俱浮，以皮毛取之而得者，肺之浮也； 以血脉取之而得者，心之浮也 故曰浮脉皮脉 肝肾俱沉，以筋平取之而得者，肝之沉也； 以至骨取之而得者，肾之沉也 故曰沉脉筋骨 肌肉在浮沉之间，故曰候中也浮无力濡，沉无力弱，沉极力牢，浮极力革【注】浮而无力谓之濡脉，沉而无力谓之弱脉，浮而极有力谓之革脉，沉而极有力谓之牢脉三部有力，其名曰实 三部无力，其名曰虚【注】浮，中，沉三部俱有力，谓之实脉 浮，中，沉三部俱无力，谓之虚脉三部无力，按之且小，似有似无，微脉可考【注】浮，中，沉二部极无力，按之且小，似有似无，谓之微脉三部无力，按之且大，涣漫不收，散脉可察【注】浮，中，沉三部极无力，按之且大，涣漫不收，谓之散脉惟中无力，其名曰芤，推筋着骨，伏脉可求【注】浮，沉有力，中取无力，谓之芤脉 推筋着骨，按之始得，谓之伏脉 以上十脉，皆以部位而得名者，故皆统于浮沉也三至为迟，六至为数【注】一呼一吸，谓之之一息 一息三至，谓之迟脉 一息六至，谓之数脉 此以脉之至数而得名也 凡脉因至数而得名者，皆统乎迟数也四至为缓，七至疾脉 一息四至谓之缓脉，一息七至谓之疾脉缓止曰结，数止曰促 凡此之诊，皆统至数 动而中止，不能自还，至数不乖，代则难痊【注】四至缓脉，时而一止，谓之结脉 六至数脉，时而一止，谓之促脉 结促之脉，动而中止，即能自还 若动而中止，不能自还，须臾复动，或十至或二，三十至一止，其至数不乖，谓之代脉 难痊，谓不满五十动而止，合经难痊之死脉也 以上五脉，皆以至数而得名者，故皆统于迟数也形状如珠，滑溜不定 往来涩滞，涩脉可证【注】形状如珠，滑溜不定，谓之滑脉 进退维艰，往来滞涩，谓之涩脉 此以脉之形状而得名也 凡脉以形状而得名者，皆统乎滑涩也 弦细端直，且劲曰弦 紧比弦粗，劲左右弹【注】状类弓弦，细而端直，按之且劲，谓之弦脉 较弦则粗，按之且劲，左右弹指，谓之紧脉来盛去衰，洪脉名显 大则宽阔，小则细减【注】上来应指而盛，下去减力而衰，谓之洪脉 脉形粗大阔然，谓之大脉 脉形细减如丝，谓之小脉，即细脉也 如豆乱动，不移约约 长则迢迢，短则缩缩【注】其形如豆，乱动约约，动摇不移，谓之动脉 来去迢迢而长，谓之长脉 来去缩缩而短，谓之短脉 以上八脉，皆以形状而得名者，故皆统于滑涩也浮阳主表，风淫六气，有力表实，无力表虚 浮迟表冷，浮缓风湿，浮濡伤暑，浮散虚极，浮洪阳盛，浮大阳实，浮细气少，浮涩血虚，浮数风热，浮紧风寒，浮弦风饮，浮滑风痰【注】浮，阳脉主表 风邪六气外因之病，皆从表入，故属之也 浮而有力，表实风病也； 浮而无力，表虚风病也 迟，寒脉也，故曰表冷 缓，湿脉也，故曰风湿 濡，气虚脉也，气虚则伤暑，故曰浮濡伤暑也 散，气散脉也，气散则虚极，故曰浮散虚极也 浮洪，阳盛脉，故曰阳盛也 浮大，阳实脉，故曰阳实也 细，气少脉，气少不充，故曰气少也 涩，血少脉，血少枯滞，故曰血虚也 数，热脉也，故曰风热 紧，寒脉也，故曰风寒 弦，饮脉也，故曰风饮 滑，痰脉也，故曰风痰沉阴主里，七情气食 沉大里实，沉小里虚，沉迟里冷，沉缓里湿，沉紧冷痛，沉数热极，沉涩痹气，沉滑痰食，沉伏闭郁，沉弦饮疾【注】沉，阴脉主里 七情气食内因之病，皆由里生，故属之也 大，有余脉也，故曰里实 小，不足脉也，故曰里虚 迟，寒脉也，故曰里冷 缓，湿脉也，故曰里湿 紧，寒脉也，故曰冷痛 数，热脉也，故曰热极 涩，血滞脉，故曰痹气 滑，痰食脉，故曰痰食 伏，痛甚不得吐泻脉也，故曰闭郁 弦，饮脉也，故曰饮疾濡阳虚病，弱阴虚疾，微主诸虚，散为虚剧【注】濡，为阳分无力脉，故主诸阳虚之病 弱，为阴分无力脉，故主诸阴虚之病 微，为阴阳血气不足脉，故主诸虚 散，为元气散之 脉，故曰虚剧也革伤精血，半产带崩 牢疝症瘕，心腹寒疼【注】革，内空之脉，故主男子亡血，伤精之病，妇人半产，崩 带之疾 牢，内坚之脉，故主诸疝，症瘕，心腹寒冷，疼痛之病也虚主诸虚，实主诸实，芤主失血，随见可知【注】虚，为三部无力脉，故主诸虚 实，为三部有力脉，故主诸实芤，为营空之脉，故主失血 然此三脉，皆随所见之部位，可知其上下，内外之病也迟寒主脏，阴冷相干，有力寒痛，无力虚寒【注】迟，阴脉也，脏属阴，故主之 凡阴冷之病，皆属之也 有力为寒实作痛，无力为寒虚痛也数热主腑，数细阴伤，有力实热，无力虚疮【注】数，阳脉也，腑属阳，故主之 凡阳属之病，皆属之也 数为阳盛，细为不足，故曰伤阴 有力为实热，无力为虚热 数亦主疮，故曰虚疮缓湿脾胃，坚大湿壅 促为阳郁，结则阴凝【注】缓，脾胃脉，又主湿邪，故缓主湿邪脾胃之病 若搏指坚大，则为湿邪壅胀之病 促，为阳盛而郁之脉，结，为阴盛而凝之脉也代则气乏，跌打闷绝，夺气痛疮，女始三月【注】代者，真气乏而求代之脉也 若不因跌打气闷，暴病夺气，痛疮伤气，女胎气阻者，而无故见之，则必死也滑司痰病，关主食风，寸候吐逆，尺便血脓【注】滑，阳脉，阳盛为痰，故司痰病 右关候胃，故主痰食 左关候肝，故主风痰 寸候上焦，故主吐逆 尺候下焦，故主便血脓也 涩虚湿痹，尺精血伤，寸汗津竭，关膈液亡【注】涩，血少滞涩脉也，六脉见之，则主营虚受湿痹之病 若两尺见之，则主伤精伤血之病 两寸见之，则主汗多津伤之病 两关见之 ，则主噎膈反胃，液亡结肠之病也弦关主饮，木侮脾经，寸弦头痛，尺弦腹疼【注】弦，阴脉，阴盛为饮； 弦，木脉，木旺侮土，土虚不能制湿，故饮病生焉 寸弦，阴乘阳也，故主头痛 尺弦，阴乘阴也，故主腹 疼紧主寒痛，洪是火伤 动主痛热，崩汗惊狂【注】紧，寒实脉，故主寒痛 洪，热实脉，故主火伤 动，为阴阳相搏之阳脉，故主诸痛； 阳动主发热，主惊狂，阴动主汗出，血崩也 长则气治，短则气病，细则气衰，大则病进【注】长者，气之畅也，故曰气治 短者，气之缩也，故曰气病 小者，正气衰也 大者，邪病进也脉之主病，有宜不宜，阴阳顺逆，吉凶可推【注】病有阴阳，脉亦有阴阳 顺应则吉，逆见则凶 此以下至其死可测句，凡二十七节，详分某病见某脉吉，某病见某脉凶也中风之脉，却喜浮迟，坚大急疾，其凶可知【注】中风虚见虚脉，以浮迟为顺 若反见坚大急疾为逆，决无生理伤寒热病，脉喜浮洪，沉微涩小，证反必凶 汗后脉静，身凉则安，汗后脉躁，热甚必难 阳证见阴，命必危殆，阴证见阳，虽困无 害【注】此节皆言伤寒之顺逆也 伤寒热病传里属热，脉以浮洪阳脉为吉； 若见沉，微，涩，小阴脉，是证与脉反，故凶 汗后邪解，盒饭脉静身凉，若躁而热，所谓汗后不为汗衰，名曰： 阴阳交，必难治矣 阳证而见沉，涩，细，微，弱，迟之阴脉，则脉与证反，命必危殆； 阴证而见浮，大，数，动，洪，滑之阳脉，虽脉与证反，在他证忌之，独伤寒为阴邪还阳，将解之诊，病虽危困，无害于命也劳倦伤脾，脉当虚弱，自汗脉躁，死不可却【注】劳倦伤脾，脉当虚弱，为顺也 若自汗出而脉反躁疾，则逆矣安得不死囗疟脉自弦，弦迟多寒，弦数多热，代散则难【注】疟为寒热之病，弦为少阳之脉 少阳主病寒热往来，凡寒热之病，多属少阳半表半里之界，故疟脉自应得弦象也 迟多寒，数多热，理自然也 若得代，散二脉，邪尚未解，正气巳衰，命则难生矣泄泻下痢，沉小滑弱，实大浮数，发热则恶【注】泻痢里虚，宜见沉小滑弱之脉为顺 若反见实大浮数之脉，则身必发热而成恶候也呕吐反胃，浮滑者昌，沉数细涩，结肠者亡