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第31章

肝者,罢极之本,魂之居也。主风,恶风。其色青属木,其味酸,其臭臊,其华在爪,其充在筋,其液为泪,其声为呼,在变动为握,开窍于目。实则目直大叫,呵欠烦闷项急;虚则咬牙多欠;热则手寻衣领及乱捻物。诸风振掉,皆属于肝。肝苦急,急食甘以缓之,甘草;欲散,急食辛以散之,川芎;以辛补之,生姜;以酸泻之,芍药。

心者,生之本,神之变也。主惊,恶热。其色赤属火,其味苦,其臭焦,其华在面,其充在血脉,其液为汗,其声为笑,在变动为噫,开窍于舌。实则叫哭发热,饮水而搐;虚则困卧悸动不安;热则合面睡,口中气温,上窜咬牙。诸痛痒疮疡,皆属于心。心苦缓,急酸以收之,五味子;欲软,急食咸以软之,芒硝;以咸补之,炒盐;以甘泻之,甘草。

脾者,仓廪之本,营之居也。主困,恶湿。其色黄属土,其味甘,其臭香,其华在唇四白,其充在肉,其液为涎,其声为歌,开窍于口,在变动为哕。实则困睡身热饮水,虚则吐泻生风。诸湿肿满,皆属于脾。脾苦湿,急食苦以燥之,白朮;欲缓,急食甘以缓之,甘草;以甘补之,人参;以苦泻之,黄连。

肺者,气之本,魄之处也。主喘,恶寒。其色白,属金,其味辛,其臭腥,其华在毛,其充在皮,其液为涕,其声为哭,开窍于鼻,在变动为咳。实则闷乱喘促,虚则哽气长出,气热则手掏眉目面。诸气膹郁,皆属于肺。肺苦气上逆,急食苦以泻之,诃子皮【一作黄芩;】 欲收,急食酸以收之,白芍药;以辛泻之,桑白皮;以酸补之,五味子。

肾者,蛰藏之本,精之处也。主虚,恶燥。其色黑属水,其味咸,其臭腐,其华在发,其充在骨,其液为唾,其声为呻,开窍于二阴,又云开窍于耳,在变动为栗。虚则目无精光畏明。然骨重肾怯,则猝失音。诸寒收引,皆属于肾。肾苦燥,急食辛以润之,知母、黄蘗;欲坚,急食苦以坚之,知母;以苦补之,黄蘗。

六气十二经所主证治

太阳所至为腰痛。太阳病,发热,腰痛脊强,项几几,头痛,小便赤濇。足太阳膀胱经,气病则肾痛腰似折,血病则狂颠疾。手太阳小肠经,气病则嗌痛颔肿,血病则颊肿。寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸泻之,以辛润之,以苦坚之。寒淫所胜,平以辛热,佐以苦甘,以咸泻之。足太阳经,麻黄、桂枝、泽泻、黄柏;手太阳经,生地黄、赤茯苓;二经通用,羌活、防风、槁本。

阳明所至为皴揭。阳明病,身热目赤,作渴谵妄,大便秘。足阳明胃经,气病则喜呻数欠,惊妄发狂,血病则唇胗喉痹。手阳明大肠经,气病则颈肿,血病则鼽衂喉痹。燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之,燥淫所胜,平以苦温,佐以酸辛,以苦下之。足阳明经,半夏、苍朮、防风、白朮;手阳明经,连翘、秦艽、麻仁;二经通用,升麻、葛根、白芷、石膏、大黄。

少阳所至为嚏呕疮疡,恶病暴死。少阳病,乍寒乍热,胸胁痛,干呕心烦。足少阳胆经,气病则口苦善太息,血病则腋下肿。手少阳三焦经,气病则嗌肿喉痹,血病则目锐眦痛颊痛。火淫于内,治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦发之。火淫所胜,平以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦发之,以酸复之。足少阳经,半夏、草龙胆、连翘;手少阳经,川芎、熟地、黄附子、细辛、黄芪;二经通用,柴胡、青皮。

太阴所至为中满吐下。太阴病,自利,四肢逆冷。足太阴脾经,气病则舌本强,食则呕善噫,血病则溏泄。手太阴肺经,气病则喘咳,血病则渴烦心。湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。湿淫所胜,平以苦热,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。足太阴经,防风、苍白朮、当归、白芍药、吴茱萸、黄芪、人参、甘草、砂仁;手太阴经,升麻、白芷、桔梗、麻黄、黄芩、栀子、石膏、天麦门冬、桑白皮、杏仁。

少阴所至为疡疹。少阴病,咽痛口舌燥。足少阴肾经,气病则善恐,血病则舌干,咽肿嗜卧。手少阴心经,气病则嗌干渴而欲饮,血病则衄蔑血汗。热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之;热淫所胜,平以酸寒,佐以苦甘,以酸收之。足少阴经,附子、丁香、桂、黄芪;手少阴经,麻黄、桂心、生地、黄连、当归;二经通用,独活、细辛。

厥阴所至为呕泻。厥阴病,四肢厥冷,时作搐搦,舌卷卵缩。足厥阴肝经,气病则腰痛嗌干,血病则呕逆飧泄,遗溺闭癃。手厥阴心包络,气病则臂肘挛腋肿胁痛,血病则烦心掌中热。风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之。风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以苦泻之。足厥阴经,羌活、吴茱萸、甘草、当归、龙胆草;手厥阴经,熟地黄、牡丹皮;二经通用,柴胡、青皮。

凡痘疹发于三阳者可治,发于三阴者不可治。

气运

疮疹之候,或间数年而发,或发则连年不已,何也?经曰:不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。盖司天者,主行天之令,上之位也;岁运者,主天地之间,人物化生之气,中之位也;在泉者,主地之化行乎地中,下之位也。一岁之中,有此上中下三气,各行化令,气偶符会而同者则通其化,其中于人则病矣。所以疮疹必待其年而发也。六十年中,天符十二年。戊子、戊午、己丑、己未、戊寅、戊申、乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥。

其中又四年,为太乙天符。戊午、己丑、己未、乙酉。

谓之天符者,司天与运同也。太乙天符者,司天与运及辰之同也。岁会八年。丙子、己丑、丁卯、甲辰、甲戌、戊午、己末、乙酉。

谓之岁会者,运与支同也,同天符六年。甲辰、甲戌、庚子、庚午、壬寅、壬申。

同岁会六年。癸卯、癸酉、癸巳、癸亥、辛丑、辛末。

谓之同者,谓岁运与在泉合,其气化阳年曰同天符,阴年曰同岁会也。此五者杂而言之,共三十六年;合而言之,止有二十六年。经曰:天符为执法,岁位为行令,太乙天符为贵人。邪之中人,则执法者其病速而危,行令者其病徐而待,贵人者其病暴而死也。又子午之岁,少阴君火主之;寅申之岁,少阳相火主之。经曰:少阳所至为疡疹,少阴所至为嚏呕疮疡恶病暴死。凡此数年,刚柔失守,升降窒抑,旧者不退,新者不迁,则连年发而不已也。

疫疠

疮疹虽胎毒,必待时令不正之气,相传染而发。盖春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷冽,此四时正气之序。若春应燠而反寒,夏应热而反清,秋应凉而反热,冬应寒而反温,此非其时而有其气,乃不正之令也。夫人感之,或为寒热,或为疟痢,或为喉痹,或为肿毒,或为斑疹,谓之天行正病,又云疫疠。是以一岁之中,彼此传染,大小相似。又若冬温,阳气暴泄,至于来岁,必发疮疹,何也?盖小雪以后为终之气,太阳寒水主之,水德不彰,使厥阴少阴木火之气,反来乘之,阳气早发,奉生者少,故来春民多病也。况疮疹之毒,藏于至阴之下,发于太阳之经,当其时而动其气,毒乃发矣。此冬温之后,必发疮疹也。凡此不正之气,发之泄之,解之平之,勿犯岁气,是谓良工。故治疫疠者,以解毒为急。

部位

诸疮皆属心火,心之华在面,疮病之候,但以面之部各位占之,思过半矣。且痘疮阳毒,诸阳皆聚于面,吉凶善恶,尤易见也。额属心火,如印堂以上,发际以下,横两日月角位,先见红点,先作浆,先结靥者,此恶候也。盖心为君主,毒发于心,故先见于其位,君危则十二宫皆危,其死速矣。右脸属肺金,左脸属肝木,如两脸先见红点磊落者吉;如相聚作块,其肉硬肿者死。盖肝藏魂,肺藏魄,生意既绝,魄魂将离,故不治也。颏属肾,承浆横抵两颐,先见红点,先发先靥者吉。此位虽属肾,然三阴三阳之脉,皆聚于此,阴阳和,故可治也。鼻属脾土,若凖头先出先靥者凶。盖脾属土,四脏禀命于脾,毒发于脾土,败则四脏相随而败,故绵延日久后毙也。肾之窍在耳,又云心开窍于耳,心肾皆少阴君火也;又少阳相火之脉,行耳之前后,凡在耳轮先见红点者凶。盖君相二火用事,燔灼之势,难可扑灭也。惟口唇四围先出先收先靥者大吉。盖阳明之脉,夹口环唇,胃与大肠主之,无物不受故也。

脉候

疮痘有形之证,无所用诊。又岁气主之,似不必诊。经曰:微妙在脉,不可不察。察之有纪,从阴阳始。是则不可不诊也。先哲有言曰:痘疹脉静身凉者生,脉燥身热者死。可见疮疹亦用诊矣。故小儿七岁已上,四至为平脉;七岁以下,六至为平脉。或云八至者,非也。大抵小儿之脉,多带紧数。《玉函经》云:自然紧数甚分明,都缘未散精华气。又疮毒之脉,多浮大而数。《伤寒论》云:浮为风虚,大为气强,风气相搏,必为瘾疹。又云:数脉不时,则生恶疮也。脉六至为数,如过于本脉为太数,邪气实也;不及本脉为迟,迟则正气虚也。诊脉之法,浮以候表,沉以候里。浮而数,表热也;浮而迟,阳气衰也。沉而紧,里热也;沉而细,元气脱也。疮疹之阳脉浮沉宜带洪实,弱而无力为阳病见阴脉。仲景曰:阳病见阴脉者死。凡诊得浮而无根,瞥瞥如羹上之肥;数而急疾,连来如雀之啄;细而欲散,萦萦如珠之丝;迟而欲绝,滴滴如屋之漏沉,而时见如鱼之跃,皆死脉也。

气血

人之一身,本乎营卫。卫者,阳气,所以开阖橐钥运动枢机者也。营者,阴血,所以充溢脏腑灌溉肢体者也。故气虚则神机息,血虚则化源绝,二者不可偏胜也。痘疹之毒,本于五脏之液,各随经络部位,直犯营卫而出,气血从之。观其裹束坚厚,窠囊充长者,气之足也;根窠红活,形色润泽者,血之足也。气血既足则痘易发易靥,不须施治,以蹈实实之戒。如平陷嫩薄者,气之病也;干枯紫黑者,血之病也。宜速治之,不可因循以贻后悔。然脾胃者,气血之父也;心肾者,气血之母也;肝肺者,气血之舍也。脾纳水谷,其悍气注于肾而为气,肾舍于肺而为卫,以温分肉,充皮毛,肥腠理,司开阖也。卫气虚则疮不起发,其毒乘气之虚而入于肺,肺受之则为陷伏而归于肾矣。脾纳水谷,其精气注于心而为血,心舍于肝而为营,以走九窍,注六经,朝百脉也。营血虚则疮不光泽,其毒乘血之虚而入于肝,肝受之则为痒塌而归于心矣。凡治此者,气病治气,血病治血,寒则温之,热则清之,虚则补之,实则泻之,仍以脾胃为主,不可犯之也。

阴阳

《内经》曰:阴在内,阳之守也。阳在外,阴之使也。阴者,血也。阳者,气也。《难经》曰:气以呴之,血以濡之。言气以行其血,血以濡其气也。痘疮之出,其浮沉聚散,使于外者,阳之德也;灌注滋润,守于内者,阴之德也。阳守乎阴,阴使乎阳,互为其用,所以易发易收也。若阴不足则阳不长,而枯萎之变出焉;阳不足则阴不生,而陷伏之变出焉。必阴阳相济,毒化而解矣。故治此者,春夏养阳,秋冬养阴。辛甘发散为阳,酸苦涌泻为阴;咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。阴病治阳,阳病治阴。从阴引阳,从阳引阴。寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳。形不足者,温之以气,阳也;精不足者,益之以味,阴也。是皆《素》、《难》之所秘,能达阴阳之理,可以为人司命矣。

标本

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