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第199章

〔《本》〕太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。若已吐下发汗温针,谵语,柴胡症罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡主之。血虚气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食者,脏腑相连,其病必下,邪高病下,故使呕也,宜小柴胡汤。

柴胡(二两) 黄芩 人参 甘草(各三钱) 半夏(姜制,六钱)上 咀,每服五钱,生姜五片,枣二枚,同煎温服,日三服。若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。苦渴者,去半夏,加人参三钱,栝蒌根一两。若腹中痛者,去黄芩,加芍药三分。若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎一两。心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓一两。若不渴,外有微热者,去人参,加桂三分,温覆取微汗愈。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半两,干姜三分。

凡柴胡病下之不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。伤寒中风,有柴胡症,但见一症便是,不必悉具。

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,宜大柴胡汤。(论见结胸。)大柴胡汤柴胡(二两) 黄芩 芍药(各半两) 半夏(制,六钱) 生姜(一两) 枳实(半两) 大黄(一两)上 咀,每服五钱,加大枣三枚,水煎温服,以利为度,未利再服。

〔许〕有人病伤寒,心烦喜呕,往来寒热,医以小柴胡与之,不除。予曰∶脉洪大而实,热结在里,小柴胡安能去之?仲景云∶伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤,三服而病除。盖大黄荡涤蕴热,伤寒中要药。王叔和云∶若不用大黄,恐不名柴胡,须酒洗生用有力。伤寒五六日,已发汗而复下之,胸腹满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦,此为未解也。

宜柴胡桂枝干姜汤。

柴胡(二两) 桂枝 干姜(各半两) 栝蒌根 黄芩(各一两) 牡蛎 甘草(炙。各半两)上 咀,每服五钱,煎温服。微烦,再服,汗出愈。

病患脉微而涩者,此为医所病也,大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热无休止时,夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故裸其身。又阴脉迟涩,故知血亡也。 上脉微因大发汗所致,故病当恶寒之时,虽盛夏亦欲着复衣;脉涩因大下所致,故病当恶寒后发热之时,虽盛冬亦欲裸其体;是皆亡血阳微阴弱,不能胜冷胜热,非是盛夏牵延至盛冬也。

少阳病

胁满痛

胁满干呕,往来寒热者,属少阳。(方论见往来寒热。)伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡去半夏加人参、栝蒌根主之。得病六七日,脉沉浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤必下重。

〔《本》〕渴而饮水欲呕者,柴胡不可与也,食谷者哕。(王注云∶不欲饮水而呕者,属柴胡症,若因水而呕者,水停心下也。)胁满胃家实,或呕而舌上白胎者,或脉弦浮大,身黄,小便难,有热者,俱属阳明症,宜小柴胡汤。(方论见胃实。)胁满潮热,大便溏利者,小柴胡汤。(方论见潮热。)若因下微利而呕者,先以柴胡汤解外,后以柴胡加芒硝汤主之。(方论见潮热。)太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。若胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉浮者,与麻黄汤。太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞满硬,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。宜十枣汤。

芫花(炒黑) 甘遂 大戟(各等分)上为细末,合和之,再入臼中杵二三百下,先以水一升,煮肥枣十枚,取五六合,去渣,纳药末,强人一钱,虚人半钱,单饮枣汤送下,平旦服。若下少病不除者,明日更服加五分,利后米粥自养。若合下不下,令人胀满遍身浮肿也。昔杜壬问孙兆曰∶十枣汤毕竟治甚病?孙曰∶治太阳中风,表解里未和。杜曰∶何以知里未和?孙曰∶头痛,心下痞满,胁下痛,干呕,汗出,此知里未和也。杜曰∶公但言病症,而所以里未和之故,要紧总未言也。孙曰∶某尝于此未决,愿听开谕。杜曰∶里未和者,盖痰与燥气壅于中焦,故头疼干呕,短气汗出,是痰膈也,非十枣不治。但此汤不得轻用,恐损人于倏忽,用药者慎之。

妇人发热恶寒,经水适来,热除脉迟,身凉,胁满如结胸状,谵语者,刺期门。(论见谵语。)吐下汗后,脉微,心下痞,胁痛,气上冲咽,眩冒,脉动惕者,成痿。(论见痞。)下后脉弦者,必两胁拘急。(论见伤寒大法。)

少阳病

胁痛续法

〔《集》〕伤寒胁痛∶支沟、阳陵泉。

少阳病

胸满

口苦咽干,又耳聋胸满者,属少阳,忌吐下,宜柴胡汤。(论见口苦。)太阳阳明合病,喘而胸满者,宜麻黄汤。(论见喘。)少阴病下利咽痛,胸满心烦者,宜猪肤汤。(方论见下利。)太阳病下之,脉促胸满者,桂枝去芍药汤。(方论见恶寒。)若脉促不结胸者,欲解也。(论见大法。)下后胸满,小便不利,若兼烦惊,谵语身重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤。(方论见惊。)若兼哕而舌胎者,为湿痹。(论见体痛湿痹。)汗下后烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。(论见烦。)病症发热恶寒,加桂枝或自汗,但头不痛,项不强,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,瓜蒂散主之。

(论见气上冲。)

少阳病

胸痛

胸胁痛,耳聋,尺寸脉俱弦者,少阳受病也。(论见大法。《活人》云∶柴胡汤主之。)病胸中诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,利则止。

吐下后,温温欲吐,胸中痛,大便溏,腹满而烦者,宜调胃承气汤。(论见呕。)

少阳病

耳聋

胸胁痛,耳聋,尺寸脉俱弦者,少阳受病也。(论见大法。)口苦耳聋,胸满者,少阳中风。(论见口苦。)未持脉时,病患手必自冒胸,师因教试令咳而不咳,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。

少阳病

少阳病续法

〔海〕辨表里中三说 假令少阳症,头痛,往来寒热,脉浮,此三症但有其一,即为表也。口失滋味,腹中不和,大小便或闭而不通,或泄而不调,但有其一,即为里也。如无上下表里症,余皆虚热也,是病在其中矣。

少阳病

阳气毒盛变阳毒

阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血,五日可治,七日不可治。宜升麻鳖甲汤。

升麻(二两) 当归 蜀椒(炒,去汗) 甘草(各一两) 鳖甲(手指大一片) 雄黄(研,半两)上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,取汗愈。《肘后》、《千金方》阳毒升麻汤有桂,无鳖甲,阴毒用甘草汤,无雄黄。

少阳病

阳毒续法

〔《活》〕阳毒升麻汤 治伤寒一二日,便成阳毒,或服药吐下之后,变成阳毒。腰背痛,烦闷不安,面赤,狂言奔走,或见鬼,或下利,脉浮大数,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,下脓血,五日可治,七日不可治。

升麻 犀角(镑) 射干 黄芩 人参 甘草(各等分)上 咀,水煎服,食顷再服。温覆手足,出汗则解,不解重作。

阳毒栀子汤 治阳毒伤寒发热,百节疼痛。

升麻 黄芩 杏仁(各二钱) 栀子 赤芍(各一钱) 石膏(二钱) 知母 大青(各一钱) 甘草(五分)柴胡(一钱半)上 咀,每服半两,姜五片,豉百粒,同煎。

大黄散 治阳毒伤寒未解,热在内,恍惚如狂。

大黄(一两半) 桂心(三分) 甘草(炙) 芒硝 木通 大腹皮(各一两) 桃仁(二十一枚)上 咀,水煎服,以利为度。

〔海〕葛根散 治阳毒身热如火,头痛躁渴,咽喉干痛。

葛根(七钱半) 黄芩 大黄(醋炒) 甘草 山栀 朴硝(各半两)上 咀,水煎服。

〔《活》〕黑奴丸 治时行病六七日,未得汗,脉洪大或数,面赤目痛,身体大热,烦躁,狂言欲走,大渴甚。又五六日以上不解,热在胸中,口噤不能言,为坏伤寒,医所不治。或人精魄已竭,心下尚暖,拨开其口灌药,下咽即活。兼治阳毒及发斑。

麻黄(去节,泡,三两) 大黄(二两) 釜底煤(研) 黄芩 芒硝 灶突墨(研) 梁上尘 小麦奴(各一两)上为末,炼蜜丸,如弹子大,新汲水研下一丸。渴者,与冷水尽饮之。须臾当寒,寒竟汗出,便瘥。

若无汗,再服一丸,须微利,效。小麦奴,即小麦未熟时,丛中不成麦捻之成黑勃是也。此药须是病患大渴,倍常躁盛者,乃可与之。若不渴者,服之反为祸耳。

脉洪大,内外结热,舌卷焦黑,鼻中如烟煤,宜以水渍布薄之。叠布数重,新水渍之,稍 去水,搭于胸上,须臾蒸热,又渍冷如前薄之,仍换新水数十易。热甚者,置病患于水中,势才退则已,亦一良法也。

丹砂丸 治伤寒阴阳二毒相伏,危恶形症。

舶上硫黄 水银 太阴石 玄精石(各一两) 硝石(半两) 太阳石(一两)上为末,用无油铫子,以文武火炒上项药,令匀,如灰色,研极细,生姜自然汁浸,炊饼丸如绿豆大。每服五丸,龙脑、生姜、蜜水下,压其躁也。若阳毒,枣汤下。阴毒,白汤下。不许于屋底炒。

太阴病

吐与利、下三门,并附入少阴病。盖此三门之病,本属太阴病,因在少阴者反多,故附入少阴也。

太阴病

腹满

太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。

本太阳病,医反下之,因小腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大便实痛者,桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍药汤桂枝 生姜(各一两半) 甘草(一两) 芍药(三两) 大枣(六枚)上 咀,每服五钱,水煎温服。

桂枝加大黄汤桂枝(一两) 芍药(一两半) 甘草(炙,半两) 大黄(半两,大便实痛者,加一两,虚者减五钱)上 咀,大枣三个,生姜四片,水煎温服。

太阴病脉弱,其人续自便利,设当用大黄、芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。太阴中风,四肢烦疼,阳微脉涩而长者,为欲愈。太阴病欲解时,从亥至丑。腹满时痛吐利者,为太阴。(论见前太阴条。)霍乱吐利,头痛发热,身痛不渴而腹满者,理中丸加附子主之。(论见吐利霍乱条。)下利腹胀满身痛者,四逆温里,后用桂枝攻表。(论见下利。)哕而腹满,视前后部有不利者,利之则愈。(论见哕。)少阴腹满胀,不大便者,宜大承气汤。(论见不大便。)腹满,小便不利,身黄者,茵陈蒿汤。(论见黄。)若兼胁下痛,脉弦浮大者,宜小柴胡汤。(论见鼻干。)腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。腹满时减复如故,此虚寒从下而上也,当以温药和之。

太阴病,腹满时痛,脉浮者,宜桂枝汤。(论见前太阴条。)阳明脉弦浮大,胁痛身黄而腹满者,小柴胡汤。(论见鼻干。)伤寒腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,宜刺期门。阳明病,腹满,脉浮紧,口苦咽干而痛,若其人发热恶寒者,下之则腹满,小便难。若其人发热汗出,不恶寒反恶热者,下之则懊 ,汗之则谵语,加烧针则怵惕不眠。(论见胃家实。注云,当和解之。)阳明病,腹满脉迟,苦头眩,小便难者,不可下;若潮热汗出不恶寒者,大承气主之。(论见胃实。)三阳合病,腹满,身重难转侧,谵语遗尿,自汗者,宜白虎汤。(论见合病。)伤寒发热,脉涩恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,宜刺期门。腹满汗出,不恶寒而喘,若脉迟潮热者,大承气汤。若脉浮紧,口苦咽燥者,忌发汗,忌烧针,忌下。(论见腹满脉浮迟条。)发汗后腹胀满者,浓朴生姜人参甘草半夏汤主之。

浓朴生姜人参甘草半夏汤浓朴 生姜(各二两) 半夏(六钱) 人参(一两) 甘草(五钱)上 咀,每服五钱,水煎温服。

下利清谷,若发汗,必胀满。(论见下利。)伤寒吐后腹胀满者,与调胃承气汤。下后心烦,腹满,卧起不安者,栀子浓朴汤。(论见烦。)极吐下后,温温欲吐,胸痛便溏,腹满而烦者,调胃承气汤。(论见呕。)不大便六七日,少与小承气汤,不转矢气者,不可攻之,攻之则腹满不能食。(论见不大便。)腹满吐利者忌下。

(论见太阴。)腹满,脉浮紧,口苦咽干者,忌汗、下、针。(论见自汗。)腹满脉迟者,忌下。(论见前脉迟条。)腹满,脉弱,自利,设用大黄、芍药,宜减之。(论见太阴条中。)

太阴病

腹满续法

〔《活》〕若饮食不节,寒中阴经,胸膈不快,腹满闭塞,唇青,手足冷,脉沉细。少情绪,或腹痛,急作理中汤加青皮,每服一二剂,胸即快矣。枳实理中丸、五积散尤妙。腹胀满者,宜桔梗半夏汤。

桔梗半夏汤 治伤寒心腹痞满,时发疼痛。

桔梗(微炒) 半夏(姜制) 橘红(各一两)上 咀,每服四钱,生姜三片,水煎服。

〔海〕少阴症,小便遗沥,大便遗失,其人病六七日,静重如山,目不视,体如冰,腹胀满,与物则咽,不与则不求,其脉沉细而微疾,按之有力,宜急下之,与大承气汤。

太阴病

腹痛

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