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第136章 痉(10)

当挛节者,以髓少而筋燥,故挛缩而急矣。(《圣济总录》)肉苛人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?营气虚,卫气实也。营气虚则不仁;卫气虚则不用;营卫俱虚则不仁且不用,肉如故也。(《素问》)血为营,气为卫,气血流通,则肌肉无不仁之疾。及营气虚,卫气实,则血脉凝涩,肉虽如故,而 重为苛也。(《圣济总录》)涌水肺移寒于肾为涌水。涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆水之状也。(《素问》)肾为肺之子而主水,大肠为肺之腑而为传道之官。肺受寒邪,则传于肾,肾受寒邪,则水闭郁而不流,水无所归,则客于大肠而不下。且水性流下,今乃客于大肠,不得宣通,故其涌溢如囊裹浆水也。(《圣济总录》)口糜膀胱移热于小肠,隔肠不便,上为口糜。(《素问》)小肠之脉,循咽、下膈、抵胃。热气厥逆,膀胱移热于小肠,胃之水谷不得传输,于是下则秘塞不通,上则口疮糜烂也。大抵肠胃壅热,自必熏蒸于上,未可概用敷病,当求其本而治之。(《圣济总录》) 瘕小肠移热于大肠,为 瘕。(《素问》)小肠者,受盛之官,化物出焉。大肠者,传道之官,变化出焉。二者皆以传化为事。今也小肠受热,移于大肠,则阴气虚而津液耗,津液既耗,不能滑利,故糟粕内结而为瘕聚。肠间菀结,大便秘涩是也。(《圣济总录》)食亦大肠移热于胃,善食而瘦,谓之食亦。胃移热于胆,亦曰食亦。(《素问》)胃为水谷之海,胃冲和,则食饮有节,气血盛而肤革充盈。若乃胃受邪热,销铄谷气,不能变化精血,故善食而人瘦也。病名食亦,言虽能食亦若饥也。胃移热于胆亦曰食亦,以胆为阳木,热气乘之,则铄土而消谷也。(《圣济总录》)衄 胆移热于脑,则辛 鼻渊,传为衄 瞑目。(《素问》)鼻中出血,谓之衄 。盛者为衄,微者为 。失血既多,目无所养,又以移热灼其阴精,故令人瞑目。(吴鹤皋)血枯有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前、后血,病名血枯。此得之年少时有所大脱血。若醉入房中,气竭及伤肝也,肝伤,故月事衰少不来也。(《素问》)妇人血枯经闭,此病得之年少时有所大脱血,如唾血、时时前后血便是。若酒醉入房,气因之而竭,肝因之而伤,故月事衰少不来也。(《内经拾遗》)伏梁病有少腹盛,上下左右皆有根,病名曰伏梁。裹大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按之致死。(《素问》)根,病之所穷止也。伏梁,言如潜伏之桥梁,为患深着之名。此与《难经》论伏梁不同,彼为心之积,是脏之阴气也;此为聚脓血,是阳毒也。(吴鹤皋)风成寒中风气与阳明入胃,循脉而上,至目内 。其人瘦,则外泄而寒,则寒中而泣出。(《素问》)风邪客于胃中,阳明之脉,起于鼻,交 中,下循鼻外,风气循脉至于目内皆。人瘦则腠理开疏,风邪投虚而入,故津液化而为目泪泣出也。(《圣济总录》)风成热中风气与阳明入胃,循脉而上,至目内 。其人肥,则风气不得外泄,则为热中而目黄。(《素问》)风者,阳气也,善行而数变。风气客于胃中,内不得通,外不得泄,蒸郁于中,故谓之热中。然阳明之脉起于鼻,交 中,下循鼻外,热气循入,故令人目黄也。(《圣济总录》)脑风风气循风府而上,则为脑风。(《素问》)伤于风者,上先受之,故始自阳经。督脉乃阳维之会,自风府而上至脑户。脑户者,督脉、足太阳之会也。

又太阳之脉起于目内 ,上 交巅,上入络脑,今风邪客搏其经,稽而不行,则脑髓内弱,故项背怯寒而脑户多冷也。(《圣济总录》)首风新沐中风,则为首风。(《素问》)诸阳之脉皆会于头,新沐皮腠既疏,风邪乘之,客于首而病也。(《圣济总录》)漏风饮酒中风,则为漏风。漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗喘息,恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。(《素问》)酒所以养阳,酒入于胃,与谷气相搏,热甚于中。其气 悍,与阳气俱泄,使人腠理虚而中风,故多汗恶风,不可单衣。其喘息而少气者,热熏于肺,风客于皮毛也。口干善渴者,汗出多而亡津液也。懈惰而不能劳事者,精气耗竭,不能荣其四肢也。谓之漏风者,汗出不止,若气之漏也。(《圣济总录》)胃风胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,膈塞不通,腹善满,失衣则 胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。(《素问》)胃脉从大迎前下人迎,循喉咙入缺盆。故胃风者,令颈多汗。胃主受纳水谷,胃受风,则气上涌,故食饮不下,膈塞不通。胃脉循腹里,故善满。失衣则风寒助邪,脉益凝涩,故令 胀。食寒则胃气虚衰,不能运化,故令泄。胃主肌肉,故形瘦。风热蓄聚于胃,故腹大。(吴鹤皋)目风眼寒风入系头,则为目风眼寒。(《素问》)五脏六腑之精气,皆上注于目。血气与脉,并上属于脑。今风入系头,则血脉凝泣,不能上注于目。又肝主目而恶风,目受血而能视,今风寒客之,故令目风眼寒。(《圣济总录》)疹筋人有尺脉数甚,筋急而见,病名曰疹筋。是人腹必急,白色、黑色见,则病甚。(《素问》)尺脉数甚,肾水虚也。水不足以养木,故身之大筋劲急而见。

疹筋,病筋也。腹为宗筋所径,故腹必急。筋病而见白色,金克木也。肾病而见黑色,脏气脱也。(吴鹤皋)肺疝肺脉沉搏,为肺疝。(《素问》)沉与搏,皆阴也。见于肺部,则肺气病,故为肺疝。(吴鹤皋)风根人有身体、髀、股、 皆肿,环脐而痛,病名伏梁,此风根也。其气溢于大肠,而着于肓。肓之原在脐下,故环脐而痛也。不可动之,动之为水溺涩之病。(《素问》)风毒根于中,故环脐而痛。脐为人身之枢,枢病则不能旋斡阴阳之气,故身体、髀、股、 皆肿。(吴鹤皋)附案一子腹痛三年,发则喊叫不可耐,遇风则寒热呕吐,面青脉弦。余诊之曰∶此风根也。方用桂枝、防风、柴胡、黄 、白术、陈皮、半夏、白芍、甘草、生姜,二剂平,四剂愈。(许宣治)脾瘅有病口甘者,名曰脾瘅。(《素问》)口甘一证,《内经》谓之脾瘅。此甘非甘美之甘,瘅即热之谓也。人之饮食入胃,全赖脾真以运之,命阳以腐之,譬犹造酒蒸酿者然。一有不和,则肥甘之疾顿发,五味精华,失其本来之真味,则淫淫之甜味上泛不已也。胸脘必痞,口舌必腻,不饥不食之由,从此至矣。《内经》设一兰草汤,味辛足以散结,气清足以化浊,除陈解郁,利水和营,为奇方之祖也。暑湿之候,每兼是患,以此为君,参以苦辛之胜,配合泻心等法。胃虚谷少之人,亦有是证,当宗大半夏汤及六君法,远甘益辛可也。兰草即佩兰叶,俗名省头草。妇人插髻中以辟油腻之气,形似马兰而高硕,气香味辛性凉,用以醒脾气、涤肥甘也。(《临证指南》)胆瘅有病口苦者,名曰胆瘅。(《素问》)胆为中正之官,清净之腑,十一脏之所取决,咽为之使,主藏而不泻。今数谋虑而不决,则清净者浊而扰矣,故气上溢而为口苦也。(《圣济总录》)控睾少腹控睾,引腰脊,上冲心,唾出清水,及为哕噫,甚则入心,善忘善悲。(《素问》)小肠受寒,则少腹疼痛,控引睾丸,牵引腰脊,上冲于心,唾出清水,及为哕噫,甚则入心,善忘善悲,有如此者。(《内经拾遗》)脱营尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。(《素问》)失营一证,《经》谓先富后贫,先贵后贱,心志屈辱,神气不伸,而忧煎日切,奉养日廉,如有此患也。

夫营属阴血,卫属阳气,脉中脉外,乃往来之道路,故百骸得以荣养,经络得以流通,又何至脱营失精,而病从内生哉?无如禀赋素虚,平日以酒为浆,以妄为常,以欲竭其精,以耗散其真,而郁火相凝,隧痰停结,乃成是证。其患多生肩之上下,初起微肿,皮色不变,日久渐大,坚硬如石,半载一年,方生阴痛。或破烂紫斑,渗流血水;或泛如莲,秽气熏蒸,气血衰败,形容瘦削,未有不毙者矣。盖肝主谋虑,心主血脉,肾主五液。

思虑多则伤肝;精神耗则伤心;精液少则伤肾。肝伤则筋不荣而肿;心伤则血不生而枯;肾伤则液不润而涩。

漫肿无头,发在关节,病虽在经,根实在脏。譬之树木,根摇而枝叶已先萎矣。奈何医家误认流痰痈毒,药进清凉表散,愈耗阴血,是速其危也。不知流痰之发,坚而痛,痛而红,红而肿,肿而溃。在阴则平塌不红、不肿、不痛,数日立毙。失营则坚久隐痛,皮色如故,数载乃亡。见证不同,治法各异。初起宜六味归芍汤,救其根也;病久隐痛阴亏者,宜左归生脉汤,补其元也;阳亏者,宜十全大补汤,培血气也。(《会心录》)失精尝富后贫,名曰失精。(《素问》)富则膏粱,贫则藜藿。先丰后歉,脏液不生,名曰失精。(吴鹤皋)洞肾脉微缓为洞。洞者,食不化,下嗌还出。(《灵枢》)还与旋同,洞当作 。《仓公传》曰∶ 风之状,饮食下嗌辄后之。注谓后如厕也。(《内经拾遗》)膈洞太阴为开,开折则仓廪无所输,膈洞。(《灵枢》)开属太阴,主于脾也。输,营运也;膈,塞也;洞者,食不化,下嗌还出也。(《类经》)三焦约小腹痛肿,不得小便,邪在三焦约。(《灵枢》)三焦者,水谷之道路,气之所终始也。小腹痛肿,小便不利,此邪热在三焦,约束而不得行耳。治当疏导三焦,分别清浊。(《内经拾遗》)唏人之唏者,何气使然?此阴气盛而阳气虚,阴气疾而阳气徐,阴气盛而阳气绝,故为唏。(《灵枢》)唏, 欷也。《释义》云∶悲泣气咽而抽息也。一云∶泣余声。悲忧之气生于阴惨,故为阴盛阳虚之候。(《类经》) 人之 者,何气使然?胃不实,则诸脉虚。诸脉虚,则筋脉懈惰。筋脉懈惰,则行阴用力,气不能复,故为。(《灵枢》)即战之属。因寒而战者,谓之寒战。其有战不因寒者,由气虚耳。胃为脏腑之海,胃不实,则诸脉虚,故为战 。(《类经》)太息人之太息者,何气使然?忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。补手少阴心主,足少阳留之也。(《灵枢》)此言人之所以太息而有刺之之法也。人之心皆有系,惟忧思则必系紧急,而气道约,约则出气不利,故太息以伸出之。当补手少阴心经、手厥阴心包经络及足少阳胆经,皆留其针以补之也。(马元台)石瘕石瘕何如?石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻, 以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。(《灵枢》)膀胱为津液之腑,气化则能出焉。寒气客于子门,则气塞而不通,血壅而不流, 以留止,结硬如石,是名石瘕。此先气病而后血病,故月事不来,可宣导而下出者也。(罗谦甫)肠覃肠覃何如?寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内着,恶气乃起, 肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。(《灵枢》)肠者,大肠也;覃者,延也。大肠以传导为事,肺之腑也。肺主卫,卫为气,得炅则泄,得冷则凝。今寒气客于大肠,故卫气不荣,有所系止,而结瘕在内贴着,延久不已,是名肠覃。夫气散则清,气聚则浊,结为瘕聚,所以恶气乃起, 肉乃生。小渐益大,而鼓其腹,状如怀子。此气病而血未病,故月事不断,应时而下,非胎娠也。(罗谦甫)

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