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第44章 杂症(6)

张子和分七疝∶一曰寒疝,囊冷结硬如石,阴茎不举,或控引睾丸而痛。得于坐卧湿地,或寒月涉水,久而无子。宜以温剂下之。二曰水疝,肾囊肿痛,阴汗时出,或囊肿如水晶,或囊痒,搔出黄水,或小腹按之作水声。得之饮水醉酒,使内过劳,汗出遇风,寒湿之气结于囊中。宜以逐水之剂下之。三曰筋疝,阴茎肿胀,或溃或脓,或痛而里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺纵不收,或白物如精随溲而下。得于房劳,及邪术淫方所致。宜以降心火之剂下之。四曰血疝,状如黄瓜,在小腹两旁、横骨两端约文中,俗云便痈。得于重感春夏大燠,(热则血流溢。)劳动使内,气血流溢,渗入脬囊,结成痈肿,脓多血少。宜以和血之剂下之。五曰气疝,上连肾区,下及阴囊。或因号哭忿怒,则气郁而胀,过后气散则消者是也。

宜以散气之药下之。小儿亦有此疾,得于父已年老,或年虽少而多病,阴痿精怯,勉强入房有子,此胎中病,不可治也。筑宾穴言之。六曰狐疝,状如瓦,卧则入小腹,行立则下入囊中,狐昼出穴夜入穴,与相似故名。今人带钩钤者是也。

宜以逐气流经之药下之。七曰 疝,阴囊肿坠,如升如斗,不痒不痛者是也。得之地气卑湿所生,潮湿之乡多感此疾。宜以去湿之药下之。女子阴户突出虽亦此类,乃热则不禁固也,不可便谓虚寒而涩之、燥之,本名曰瘕,宜以苦下之、坚之。

(按子和于七疝皆言下之者,以内有湿热,结聚不通也。然必有此实证乃可下耳,不可泥。)赵以德云∶予尝病脾肺湿热流入,右丸肿大,寒热交作,虽张子和言疝病在下,当下不当吐,然脾气下陷必升举之,因先服调胃之剂一二帖,次早注神使气至下焦,呕逆而上,觉肋下积动到中焦,则吐而出之,肿减半。次早复吐,吐后和胃气,疏通经络而愈。凡用此法治伤酒水注右丸肿者,辄效。

治法∶内寒者,当归温疝汤。外寒入腹者,乌桂汤。外寒内热者,川乌头炮、栀子仁炒各三钱,煎服。湿热受外寒,十味苍柏散。水疝尿不利,茴楝五苓散。

瘕硬血疝,大黄皂刺汤。冲疝、厥疝,夺命汤。气疝、诸疝走注痛者,青木香丸神效。狐疝及一切疝,茴香楝实丸。妇人产后血分受寒疝者,羊肉汤。诸疝,灸大敦穴即安。《尊生书》谓∶治法断不宜补,姜、橘同煎补肝,细辛闭肝气,必禁。

(虚亦须补,此太泥。)疝脉必弦急,忌微弱。亦有挟虚者,脉虽沉紧,必豁大无力,其痛亦轻,但重坠牵引耳,人参、牛膝可用。余皆作实治,破疝汤主之,木香、玄胡、橘核、荔枝核、茴香、川楝子、没药、地肤子、青皮,马鞭草根煮汁煎。寒疝,加吴萸、附、桂。亦有睾丸升上入腹者,加飞盐、沉香。或用鸡鹅蛋壳烧灰,空心酒下三钱,二服压至故所。亦有胁旁动气,横入阴处,响声如蛙,坠下,照前方去盐、沉。水疝有一丸渐小,竟消尽成独丸者,沉沉牵小腹作痛,水疝汤∶白茯苓、萆、泽泻、石斛、车前各二钱,临卧及五更各一服。外用带须葱一大把,煎汤洗睾丸,频添热汤,以手挪之,即在汤内撒尿,其病易去。若囊破水流,灶心土糁之。

狐疝昼病夜安,气病血不病也,不宜辛香流气之剂、补中益气汤(见气)加知、柏、虎骨治之。血疝睾丸偏大,宜和血,四物(见血)加桃仁、玄胡、橘核,于夜分时,一手托下,一手按上,由轻至重,丸弄百回,弥月瘀血尽散。筋疝茎筋挈痛,得之房术者,宜解毒缓急,甘草梢、黑豆、五倍同煎服。 疝,五苓散(见伤湿)加葱白、茴香、盐。若丸肿如斗,不痒不痛者,得之有生之初,无治法。又有木肾,顽痹硬大,或痛或不痛者是也,由寒冷凝滞,当温散,破疝汤加海藻、昆布、川椒、附子。外用艾炒热裹丸,冷则频换。疝由小肠经得者,旧名小肠气,又名横弦、竖弦,绕脐走注,小腹刺痛,喝起汤、救痛散。由膀胱经得者,旧名膀胱气,毛际上小腹作痛,五苓散(见伤湿)加川楝子。形如瓜,声如蛙,木香神效散。偏坠,不拘左右,川楝、木香、茴香、苍术、石菖蒲为丸,每服三钱,空心盐汤下,安卧片时,微汗既止。左边痛不可忍,茹神散。外肾胀大,麻木痛硬,七治金铃丸。偏坠药不愈,用蓖麻子每岁一个,研烂贴顶门,以绳缚两足中指,合缝处艾如麦粒大灸七壮,即时上去,随去蓖麻。肛门、阴囊、肾茎痒甚,抓破好了又痒,人言熬醋洗立愈。外有发热,忽生 腮, 腮愈睾丸胀者,耳后属胆,胆受风热生 腮,移热于肝故睾丸肿,加味逍遥(见郁)入防风、荆芥、青皮。

脱肛

气虚不能收者,宜补气以升提之,血虚加血药,寒者以香附、荆芥等分煎汤洗。

若大肠受热而突出者,朴硝煎汤洗之。肠风者,凉血清肠散。(虚寒者不痛,其脱而出、托而入必滑;实热者必痛而肿,突而出、托而入必涩。)虚而挟热者,槐花散、薄荷散。日久不愈,常宜服收肠养血和气汤,更须涩之,龙骨散、涩肠散。外用五倍末糁蕉叶上托之,数次即不复脱。生铁三斤,水一斗,煮取五升洗,内服磁石散。一法,鳖头烧灰涂。

谷道痒痛

多因湿热生虫,欲作痔 。以雄黄入艾棉烧烟熏之,并纳蜣螂丸。蜣螂七枚,五月五日收,去翅、足,炙为末,新牛粪五钱,肥羊肉一两炒香,共为丸如枣肉大,炙令热,新棉裹,纳谷道中,半日莫吃饭,虫即出,三五度瘥。杏仁捣膏敷。杵桃叶一斛蒸极热,纳小口器内,坐熏之,虫即死。木鳖子肉四五枚,研如泥,沸汤冲洗,另用少许涂患处。

阳为阴闭不得伸则怒,如雷之奋于地也。震为雷,阳在阴下,阴雨则雷动。

阴雨,以气言之则寒也,以象言之则水也。水者,有形之物也。故人身阳气,或为无形之寒气所闭,或为有形之痰血所遏,皆不得伸而郁为怒。《经》谓血并于上,气并于下,则善怒是也。(东垣以食填太阴为木郁,用吐以达之,亦此理也。)阳气主升,(属肝胆,)故雷发于春。阳主舒,遇怫逆之事则不得舒而怒,亦郁遏之义也。怒而不得发者,发之。怒而屡得发者,平之。《经》曰∶悲胜怒。

太息

《经》曰∶忧思则心系急,急则气道约,(约,结而不行也。忧思郁结则气不行,志为气帅,自然而然,何必推说到心系急乎?此真形骸之论,后人之伪说耳。故太息以出之。舒之也。)气盛而郁则为怒,气不盛而郁则为太息。观《经》谓胆病者,(气不得升故为胆病。)善太息,口苦呕汁可知。太息之与怒,同属于郁矣。

喜笑不休

笑由于喜,喜属心,则笑亦属心。《经》曰∶心藏神,神有余则笑不休。神即心火也,观于火燔烁甚则鸣笑可知也。烛笑而光摇,人笑而气浮。子和以烧盐(沧盐二两,火烧通赤,放冷研细,河水煎服。)探吐热痰,及黄连解毒汤而愈。水克火,寒胜热也。

悲属肺,悲则气降,肺主降,故属肺也。仲景云∶妇人脏躁,则悲伤欲哭,象如神灵所作,(无故而哭,即本人亦不自知,故如鬼神所凭也。)小麦一升,大枣十枚,水煮服。

子和诊一妇人,问曰∶娘子常欲痛哭为快否?妇人曰∶然。子和曰∶火灼肺金,金受屈制,无所投告,肺主悲,故欲痛哭也。投黄连解毒汤(见喜)而愈。

喻嘉言诊姜宜人大肠血枯燥,曰∶病中多哭泣否?曰∶然。盖大肠与肺为表里,大肠燥则火热干肺也。

遇事而惊者,由于外也;因病而惊者,动于中也。心为热所乘,则动而惊。而属之肝胆者,以肝主动,而胆虚则善惊也。(胆小及胆大而虚者,皆善惊,由血液不足也。血液者水也,水主静,水足则静而不易动,故不惊。)心肝赖血以养,血虚则心之神无所根据,肝之魂亦不藏。五脏之热,皆得乘心而致惊。《经》谓∶阳明病者,恶人与火,(胃热则恶人之扰与火之热,不得安静清凉也。)闻木音则惕然而惊。(木生火而主动故也。)举阳明可概其余矣。

内火之惊,脉多浮数;外事之惊,脉多浮动,动脉如豆摇摇不定是也。黄连安神丸。惊则气上,以重坠之药镇其浮越。(丹砂、龙骨之类。)由于火盛血虚者,甘寒滋润之剂以泻心补血。

惊则心神出而舍空,液入成痰,拒其神不得归,而惊不能已,十味温胆汤、养心汤、寿星丸、(见狂癫。)控涎丹(见痰)加辰砂、远志。惊由于火,而致火多端,有五饮停蓄郁成火者,五饮汤丸。(见痰饮。)由湿郁成热者,羌活胜湿汤。(见伤湿。)因寒而郁成热者,散寒火自退。热郁有痰,寒水石散。气郁有痰,加味四七汤。睡卧不安,时时惊觉者,温胆汤加枣仁、莲肉,以金银同煎,吞十四友丸,或镇心丹、远志丸。惊者平之,子和谓平,乃平常之义。如闻响而惊者,常击物作响,使习闻如平常,则不惊矣。

(即怔忡。)悸者,心筑筑惕惕然,动而不安也。(俗名心跳。)一由血虚,血虚则不能养心,心气常动,幸无火热相乘,故不至于惊而但悸也。若血不虚而动者,则为心火盛,(亦有肾火上冲者。)火主动也,幸血不虚,故但动而不惊。此惊与悸之别也。一由于停饮,水停心下,心火为水所逼,不能下达而上浮,故动而不安也。(必有气喘之证。)肾水上泛凌心,义亦如之,而治有异。(饮食所停之水宜疏导,肾阴上泛之水宜益火。)但思虑即动者,属血虚。时作时止者,痰因火动。有失志之人,由所求不遂,或过误自咎,恨叹不已,独语书空,则心不息不安,时常劳动而怔忡作矣。温胆汤(见惊)去竹茹,加人参、柏子仁各一钱,下定志丸,仍佐以酒调辰砂妙香散。(见心痛。)有痞塞不思饮食,心中常有所歉,爱处暗地,或倚门后,见人则惊避,似失志状,心常跳动,此为卑之病,以气血两不足也,人参养荣汤。(见虚损。)饮食少者,嘉禾散(见疟)加当归、黄各一钱。

恐者,心有所怯也,盖心气虚使然。而属之肾者,恐则气下,故属肾也。经曰精气并于肾(气本观上,今因虚而下,与精血并居肾部。)则恐是也。又属之肝胆者,以肝胆之气旺则上升,虚则下降,今恐而气下,是肝胆之气不足也。故勇者谓之胆壮,怯者谓之胆小。张子和曰∶惊者不自知,因外有所触而卒动;恐者自知,不能独坐安卧,必须人为伴侣。惊由血虚,恐因气怯,此大概也。恐亦有由血虚者,热伤肾阴,水涸血虚,复为火所扰。则志昏惑而不定。(肾藏志,志者心之定向也。肾属水,水清故鉴物分明,明则不惑,慧生定也。火扰之则浊,浊则昏暗,又火为荧惑,故昏惑也。)不定则不静故恐,恐亦心之动也。故孟子言不动心,以无惧为训。惊恐常相因,恐则惊矣,惊则恐矣。惊则安其神,恐则定其志。心之神下交,则肾有所主而志定,即坎中之一阳也。肾之精上奉,则心有所滋而神安,即离中之一阴也。丹溪治周本心病恐,如人将捕之,夜卧不安,口干,饮食不知味,以参、术、当归为君,陈皮为佐,盐炒黄柏、炙玄参各少许,煎服,月余而安。经云恐伤肾,(恐则精却而走失,盖肾精方欲化气而上,因恐则退却而下,则精伤矣。

精伤则肾气亦虚,而阴痿、骨酸等证皆作矣。)故用柏、玄引之入肾以补之。人参散、茯神散、补胆防风汤,皆治胆虚。

健忘

水清明而火昏浊,此智愚之别。水静而神藏,火躁而消亡,此存亡之殊。

故性静则心如止水,情动则心如亡猿,烦扰外驰,存乎中者几希矣。存乎中者几希,则语后便忘,不俟终日,纵复追忆,邈若山河。惟当夜半鸡鸣牿亡之余,灵明复 ,日间所作、所言、所诵、皆历历能记。由是言之,药虽有安心养血之功,固不若自为存养之为得耳。七情五志,动即为火,皆足扰我安静之神,而痰闭血郁,又无论矣。若乃精神衰短,心 然不能须臾,苟非老而遗忘,何以天夺其魄,牿之反复,夜气不足以存,此孟氏所为致叹于牛山之木也。

思虑过度,心血耗散,不任思索,每一追忆,心火即动,如油竭之灯,倏然焰大,即涤虑凝神,收敛久之,乃略宁息。归脾汤,(见血。)有痰加竹沥。痰迷心窍者,导痰汤(见痰)吞寿星丸。(见狂癫。)精神短少者,人参养荣汤。(见虚损。)读书勤政劳心者,安神定志丸。心肾不交者,朱雀丸。孔圣枕中丹。菖蒲一,茯苓、茯神、人参各五,远志七,为末,服如上法。商陆花阴干百日,为末,暮服方寸匕。汪轫 曰∶金正希先生尝言,人之记性皆在脑中,凡人外见一物,必有一形影留在脑中,小儿脑未满,老人脑渐空,故皆渐忘。愚思凡人追忆往事,必闭目上瞪而思索之,此即凝神于脑之意也。案此说甚善,脑者髓之海,肾之精也,在下为肾,在上为脑,虚则皆虚,此证之为肾虚,信矣。《易》曰∶智以藏往。智,于五行配水、属肾,肾虚故不能藏也。

烦躁

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