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第6章 形诊总义(5)

病深者,以其外耗于卫,内夺于荣也。(脱营失精,精气外浮,其内愈竭,而毛发面色愈美,此为病在心,心华在面,精气并于心故也。所谓并者,虚而相并也。故凡坐伤于忧愁思虑者,即肌肉消瘦,肢节酸软,而毛发面色自美也。凡男女爱慕,功名抑郁者,多有此候。故《脉经》曰,忧恚思虑,心气内索;面色反好,急求棺椁。上《素问》。)女子竖,病伤脾,在死法中。而视其颜色不变,不以为意,至春果呕血死。其病得之流汗。流汗者同法,病内重,毛发面色泽,脉不衰,此关内之病也。(流汗者,自汗也。内关之病,不自知其所痛,心慧然若无苦,若见一病,即不及救。)寒薄吾蛲瘕,腹大,上肤黄粗,循之戚戚(音瑟。)然。饮以芫花一撮,出蛲可数升,病已,三十日如故。病得之于寒湿,寒湿气菀笃不发,化为虫矣。所以知然者,切其脉,循其尺,其尺索刺粗,而毛发奉美,(奉即 字,茂也。原注当作秦,非。)是虫气也。其色泽者,中脏无邪气及重病也。(前案病内重而毛发色泽,此脏无重病而亦然者,何也。读者宜深思其故。上仓公传。)面色不变,肌肤日瘦,外如无病,内实虚亏,俗名桃花疰。其证必蒸热咳嗽,或多汗,或无汗,或多痰,或无痰,或经闭,或泄精,或吐血,或衄血,或善食,或泄泻。此为阴火煎熬之证,男女婚嫁过时及少寡者多有之。以阴火既乘阳位,消烁阳分之津液,而阴分津液亦随气而升,竭力以上供其消烁,故肢体日削,而面色愈加鲜泽也。

按∶阴阳津液之说未莹。面色属心,心华于面,心神外驰,不能内守,是外有所慕,精神驰骛,故心之精华,全浮于面,与忧菀于内者迥别。仓公前案流汗,汗为心液,亦与心精外越之义符合,后案虫气,是正气未伤,而湿热内盛,化生蛲虫,胃中转多一番生气,故上蒸头面而毛发奉美也。若至虫能饮血啮肠,则亦必渐变枯索矣。

传尸疰者,是恶虫啮人脏腑,其人沉沉嘿嘿,不知所苦,而无处不苦,经年累月,渐就羸瘦。其证蒸热,咳嗽不止,腰背酸痛,两目不明,四肢无力,或面色脱白,或两颊时红,常怀忿怒,夜梦奇怪,或与鬼交,最易传染,甚至灭门。(此面时红,阳浮无根也,非虫气矣。上张石顽《医通》。)

百病虚实顺逆篇

邪气盛则实,精气夺则虚。五实死,五虚死。脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实;脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。其时有生者,何也?曰∶浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗,得后利,则实者活。(何以得粥入泄止,何以得汗与利,是必有望于医者。)气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。

血并于阴,气并于阳,故为惊狂。(阴不胜其阳,脉流薄疾,并乃狂。三阳积并,发为惊狂。邪入于阳,重阳则狂,诸文皆指阳气喷激也。)血并于阳,气并于阴,乃为炅中。(炅即炯字,热也。此阳气内郁也。)血并于上,气并于下,心烦惋,善怒。(此阳气下抑也。)血并于下,气并于上,乱而善忘。(此孤阳亢逆,阴津不能上濡也。)血气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复返则生,不返则死矣。

血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。(宜用温散温下,不可温补。)是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。何者?有者为实,无者为虚,故气并则无血,血并则无气。血与气相失,故为虚焉。络之与孙脉,俱输于经,血与气并,故为实焉。夫阴与阳,皆有俞会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人。(上虚实。以上《素问》。)喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,(所谓气行血止也。阴津不足以载血,使之滑利,而阳气之悍者涌来,血遂拥挤而成痈疽。)发为痈疽。阴阳不通,两热相搏,(是血愈拥挤,而悍气亦不得通,故蒸而为脓矣。)乃化为脓。脓成,十死一生。其白眼青,黑眼小,一逆也。纳药而呕,二逆也。

腹痛渴甚,三逆也。肩项中不便,四逆也。音嘶色脱,五逆也。除此五者,为顺也。

(今疡科有五善七恶之说,义即本此。上痈疽顺逆。)热病脉静,汗已出,脉躁盛,是一逆也。病泄,脉洪大,是二逆也。着痹不移, 肉破,身热,脉偏绝,是三逆也。淫而夺形,身热,色夭然白,及后下血 ,血 笃重,是四逆也。(淫,马注谓好色,非也。凡遗精漏浊下利自盗汗皆是。)寒热夺形,脉坚搏,是五逆也。

腹胀,身热,脉大,一逆也。腹鸣而满,四肢清,泄,脉大,二逆也。衄而不止,脉大,三逆也。咳且溲血,脱形,其脉小劲,四逆也。咳,脱形,身热,脉小以疾,五逆也。如是者,不过十五日而死矣。

腹大胀,四末清,脱形,泄甚,一逆也。腹胀,便血,脉大,时绝,二逆也。咳,溲血,形肉脱,脉搏,三逆也。

呕血胸满引背,脉小而疾,四逆也。咳呕,腹胀,且飧泄,其脉绝,五逆也。如是者,不及一时而死矣。(上杂病顺逆。)热病不可刺者有九。所谓勿刺者,有死征也。一曰汗不出,大颧发赤,哕者死。二曰泄而腹满甚者死。

三曰目不明,热不已者死。四曰老人、婴儿热而腹满者死。五曰汗不出,呕,下血者死。六曰舌本烂,热不已者死。七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死。八曰髓热者死。九曰热而痉者死。腰折,螈 ,齿噤 也。凡此九者,不可刺也。其可刺者急刺之,不汗且泄。(上热病顺逆。以上《灵枢》。)

诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

(出丹溪)昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

按∶昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

(出丹溪)昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

按∶昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

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