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第27章

帝曰∶脾不主时,何也?曰∶脾者,土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。

(脾脏者,常着胃土之精也。土者,生万物而法天地,故上不至头,下不至足,不得主时也。)帝曰∶脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液,何也?答曰∶足太阴者,三阴也。其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明。

又曰∶脾俞在背十一椎旁,募在腹傍章门。

又曰∶黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。

又曰∶如缟裹栝蒌实者生。

又曰∶脾热病,鼻先赤。

又曰∶脾热病者,先头重颊痛,烦心欲呕,身热,热争则腰痛不可俯仰,腹满泄,两颔痛,甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明。

又曰∶脉来实而盈,数如鸡举足曰脾病。

又曰∶脉来坚锐,如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。

又曰∶脾气盛,则体重肢不举。

又曰∶厥气客于脾,则梦丘陵大泽,坏屋风雨。

又曰∶脾弱病下利白肠垢,大便坚,不更衣,汗出不止,或五液注下五色。(不更衣,不大便也。贵者入厕必更衣,故名。)又曰∶脾胀者善哕,四肢急,体重不能胜之,(哕,苑入声。)卧不安。

又曰∶脾水者,腹大,四肢重,津液不生,但苦少气,小便难。

又曰∶脾约者,大便坚,小便利,而反不渴。

又曰∶脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。

又曰∶肾移热于脾,传为虚,肠 死,不可治。

又曰∶脾咳之状,咳则右 下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。(剧,音极,增也。)又曰∶脾风之状,多汗恶风,身体怠情,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。

(诊色,诊视也。)又曰∶脾痹者,四肢懈惰,发咳呕汁,上为大塞。

又曰∶脾气热则胃干而渴,肌肉不仁发为肉痿。

帝曰∶四时之序,逆从之变异也。然脾脉独何主?岐伯曰∶脾脉者土也。孤脏以灌四旁者也。帝曰∶然则脾善恶,可得见之乎?曰∶善者不可得见,恶者可见。曰∶恶者何如可见?曰∶其来如水之流者,此谓太过;病在外如鸟之喙者,(喙,音诲,鸟嘴也。)此谓不及;病在中,太过则令人四肢不举,不及则令人九窍不通,名曰重强。

又曰∶食管,乃胃管上原。

《内景》云∶脾长一尺掩太仓。而《灵枢》云∶脾长五寸,何不侔也。

《脉经》曰∶脾脉急甚,为螈 。(音讼。)微急,为膈满不食。

又曰∶缓甚为痿厥,微缓为风痿,四肢不收。

又曰∶大甚为击仆,微大为痞气,裹大脓血,在肠胃之外。

又曰∶心乃脾之母,以炒盐补之。

又曰∶脾实以枳实泻之,如无他证,以黄连泻之。

又曰∶脾主湿,自病则泄泻多睡,体重倦怠,急以苦燥之。

又曰∶实则泻赤黄,睡不露睛,泻黄散。

又曰∶虚则泄泻白色,睡则露睛,白术散。

又曰∶肝乘脾,贼邪风胜,泻而呕,茯苓半夏汤。

又曰∶心乘脾,虚邪壮热,体重而泻,羌活黄芩苍术甘草汤。

又曰∶肺乘脾,实邪能食,不大便而呕嗽,煎槟榔大黄汤,下葶苈丸又曰∶肾乘脾,微邪,恶寒而泄,理中丸。

又曰∶凡脾之得病,必先察其肝心两脏之虚实,原其所始而疗之。盖肝为脾鬼,心是脾母,肝气盛则鬼胜,心气亏则脾之生气不足,盛者抑之则退,亏者益之则平,故有抑肝益心二药,诊其脉,肝心二脏俱和,是脾自生疾矣,须察本经虚实而治之。(此即贵法)又曰∶小甚为寒热,微小为消瘅。

又曰∶涩甚为颓癃。(颓,下坠也。)微滑为虫毒、肠鸣、热。

又曰∶滑甚为肠 ,( ,音颓,阴病。)微涩为内 ,多下脓血也。

经曰∶是动则舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫,得后与气则快然如衰,身体皆重,是主脾。(气音屁。强音降)又曰∶所生病者,舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,寒疟,溏瘕泄,水闭,黄胆,不能卧,强立股膝内肿厥,(厥,发也。)足大指不用。盛者,寸口大三倍于人迎,虚者,寸口反小于人迎也。

足太阴脾引经药歌∶己脾(当)归缩(砂仁黄) 防(风益)智仁,代赭(石吴)茱萸赤茯苓,苍(术)白(术白豆)蔻(甘)草麻(黄饴糖)半夏,元胡(索)白芍缩砂行。(赭,音者,赤色。)经曰∶脾受肝热邪,多吐逆;受肝冷邪,多飧泄。

又曰∶甘走肉,肉病无多食甘。

又曰∶谷气通于脾。

又曰∶久坐伤肉,劳于脾也。

又曰∶精气并于脾,则畏。

又曰∶损其脾者,调其饮食,适其寒温。

经曰∶湿胜则濡泻。(湿胜则内攻于脾胃,脾胃受湿,则水谷不分,故大肠传导而注泻也。)又曰∶得谷者昌,失谷者亡。

又曰∶诸湿肿满,皆属于脾。

又曰∶脾实则身重善饥,肉痿足不收行,善螈,脚下痛。虚则腹满,肠鸣飧泄,食不化。脾有余则腹胀,泾溲不利;不足则四肢不用。

《灵枢》曰∶邪在脾胃,则病肌肉痛。阳气有余,阴气不足,则热中善饥;阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛。

又曰∶脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀,泾溲不利。

(注曰∶泾,大便也。溲,小便也。)《难经》曰∶外证面黄,善噫,善思,善味,内证当脐有动气,按之牢苦痛,其病腹胀,满食不消,体重节痛,怠惰嗜卧,四肢不收,有是者脾也,无是者非也。

经曰∶大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破,真脏见,十月之内死。(注曰∶此脾之脏也。期三百日内死。)又曰∶肝传之脾,病名曰脾风,发瘅腹中热,烦心目黄。脾热者色黄而肉蠕动。

又曰∶病在脾,愈在秋,秋不愈,甚于春,春不死,持于夏,起于长夏。(凡病以五脏时日占病愈甚,极准。钱仲阳深得其理,学人宜究心焉。《纲目》)又曰∶脾病者,愈在庚辛,庚辛不愈,加于甲乙,甲乙不死,持于丙丁,起于戊己。

又曰∶脾病者,日 慧,日出甚,下晡静。

又曰∶脾在志为思,思伤脾,怒胜思。

丹溪曰∶思伤脾者,以怒胜之,以喜解之。(五志之火,郁而成痰,为癫狂;宜以人事制之,所谓五志相胜为治也。妇女思想气结之证,惟不食困卧如痴,无他病,多向里床坐。盖脾主思,过思则脾气结而不食。怒属肝木,怒则木气升发而冲开脾气也,故怒胜之。夫医贵有才,无才则何以应变无穷。)经曰∶脏气绝,则神见于外。(一士人喜观书,忘食。一日有紫衣人立于前曰∶公不可苦思,思则我死矣。问其何人?曰∶我谷神也。于是绝思而食如故矣。)经曰∶脾苦湿,急食苦以燥之。脾欲缓,急食甘以缓之。脾苦湿,是有余,宜白术。脾欲缓,是不足,宜甘草。以甘补之,人参;以苦泻之,黄连;脾虚以甘草、大枣之类补之;脾实以枳实泻之。

《灵枢》曰∶足太阴气绝,则脉不荣肌肉。唇舌者,肌肉之本也。脉不荣则肌肉软,肌肉软则舌痿,人中满,人中满则唇反,唇反者,肉先死。甲日笃,乙日死。

《灵枢》曰∶愁忧不解则伤意,意为脾神也。

思而动血者,属脾。

肿胀水肿有十种之分,四肢苦重为脾水。总而论之,肾虚不能行水,脾虚不能制水,凡肿先起于腹,而散于四肢者,可治;自四肢而归于腹者,难疗。

经曰∶黄如蟹膏者生,黄如枳实者死。

又曰∶实则梦欢歌快乐,虚则梦饮食相争。

又曰∶太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通。上下不通则面黑,皮毛焦而终矣。

《脉经》曰∶脾绝十二日死。(一云∶五日死。)何以知之?口冷足肿,腹热胪胀,泄利不觉,出时无度。

仲景曰∶环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝。

补∶人参、黄 、甘草、莲子、扁豆、苍术、白术、茯苓、山药、芡实、陈皮。

泻∶枳实、石膏、青皮。

温∶丁香、藿香、胡椒、吴茱萸、附子、肉桂、良姜。

凉∶玄明粉、滑石。

引经报使∶升麻、白芍。

胃经曰∶胃者,仓廪之官,五味出焉。

又曰∶胃者,汇也。号为都市,五味汇聚,何所不容,万物归土之义也。

又曰∶胃大一尺五寸,径五寸,长二尺六寸,横屈受水谷三斗五升,其中之谷,常留二斗,水一斗五升而满。

《难经》曰∶胃重二斤一两。

经曰∶足阳明胃经。

又曰∶是经常多气多血。

又曰∶辰时气血注于胃。

又曰∶胃为水谷之海。

《灵枢》曰∶人所受气者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷气血之海也。海之所行云气者,天下也。胃之所出气血者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。

又曰∶胃者,五脏六腑之海也。水谷皆入于胃,脏腑皆禀气于胃,五味各走其所喜,酸先走肝,苦先走心,甘先走脾,辛先走肺,咸先走肾,谷气津液已行,荣卫大通,乃化糟粕,以次传下。

又曰∶饮食入胃,则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚,胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更实,故气得上下而无病矣。

《入门》曰∶胃为水谷之海,脾为消化之器。水入于经,其血乃成;谷入于胃,脉道乃行;血不可不养,卫不可不温,血温卫和,得尽天年。

《灵枢》曰∶ 以下至天枢,长八寸。过则胃大,不及则胃小。

又曰∶胃为之海,广骸大颈胀胸,五谷乃容。

又曰∶脾应肉。肉 坚大者胃浓;肉 松者胃薄;肉 小而松者,胃不坚;肉不称身者胃下;胃下者,下脘约不利也。肉 不坚者胃缓;肉 无小裸累者胃急;肉多小裸累者胃结;胃结者,上脘约不利也。( ,谓肘膝后肉如块者。)又曰∶胃病者,腹 胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈噎不通,饮食不下。

又曰∶饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘也。

又曰∶胃中寒则手鱼际之络脉多青。胃中热则手鱼际之络脉多赤。

又曰∶面热者,足阳明病;两跗之上脉竖坚者,足阳明病;此胃脉也。

经曰∶饮食自倍,肠胃乃伤。

东垣曰∶胃伤之证,不思饮食,胸腹胀痛,呕哕恶心,噫气吞酸,面黄肌瘦,怠惰嗜卧,常多自利。

又曰∶胃中元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾胃俱旺,则能食而肥。脾胃俱虚,则不能食而瘦,或少食而肥;虽肥而四肢不举。

又曰∶胃病治法,调其饮食,适其寒温,澄心息虑,从容以待真气之复常也。

经曰∶胃脉实则胀,虚则泄。

又曰∶胃为足阳明,其终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛不仁,则终矣。

又曰∶呕吐血,成盆成碗者,属胃经。

又曰∶牙宣出血,属胃肾虚火。

《丹心》曰∶人无根本,水食为命,盖脾胃属土,主纳水谷,人之根本也。

《回春》曰∶五味淡薄,令人神爽气清。

《必用》曰∶胃实宜平胃散。虚宜补中益气汤。不进饮食,宜养胃进食汤。(苍术、白术、人参各一钱,陈皮、浓朴、白茯苓、炙甘草各七分,神曲、麦芽各五分,姜枣引或蜜丸,米饮下二钱。)《脉经》曰∶胃绝五日死。何以知之?脊痛腰中重,不可反复。

太乙真人曰∶美饮食,养胃气。

吐出多者为吐血。

又曰∶胃者,仓廪之官,布养四脏,故五脏皆禀气于胃,乃五脏之本。故食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺;肺朝百脉,输精于皮毛;毛脉合精,行气于腑;腑精神明,留于四脏;气归于权衡,权衡以平气口成寸,以决死生。

东垣治内伤,主于脾胃,其谓脾司转运之职,胃为受气,营养于身,是平人也。若饮食失节,脾胃乃伤,脾伤则不能运化,胃伤则不能容纳而诸病生矣。

丹溪云∶百病先观胃气何如。

经曰∶厥气客于胃,则梦饮食。

又曰∶胃胀者腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难。

又曰∶胃疟者,令人疸病也。善饥而不能食,食而支满腹大,刺足阳明、太阴,横脉出血。

又曰∶胃风之状,颈多汗恶风,食饮不下,鬲塞不通,腹善满,失衣则 胀,食寒则泄,胗形瘦而腹大。(胗,唇也。)孙真人曰∶新食竟取风,为胃风。

经曰∶谷入于胃,脉道乃行。

又曰∶大肠移热于胃,善食而瘦,又谓之食 。( 音亦。)又曰∶人以水谷为本。故人绝水谷则死,脉无胃气亦死;所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。

又曰∶胃者,水谷之海,主禀四时,皆以胃气为本。是谓四时之变病,死生之要会也。

又曰∶胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣。脉,宗气也。

又曰∶胃为之市,水谷所归,五味所入,如市之杂也。

《太素》曰∶胃者,太仓也。胃之五窍,(谓咽、胃、大肠、小肠、膀胱也。)闾里门户也。

经曰∶脾之大络,名曰大包。其系自膈下正中,微着左胁,于胃之上,与胃包络相附矣。其胃之包,在脾之上,与胃相并,结络周回,漫脂遍布上下有二系;上者贯膈入肺中,与肺系相并,而在肺系之后,其上即咽门也。咽下,胃脘也。胃脘下即胃上口,贲门是也。水谷自此而入,以胃出谷气,传之于肺,肺在膈上,因曰贲门,其门处膈膜相贴之间,亦漫脂相包,若胃中腐熟水谷,则自幽门而传入小肠,故曰∶太仓之下,口为幽门,其位幽隐,故名之也。

《脉经》曰∶胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;(音陛。)其软而散者,当病食痹。

又曰∶趺(音夫)阳脉浮者,胃气虚也。数者,胃有热,即消谷引食。涩者,胃中有寒,水谷不化。粗而浮者,其病难治。浮迟其久病。

又曰∶胃脉若沉涩者,气逆;气逆者,人迎盛;人迎者,胃脉也。逆则盛而热聚于胃口而不行,故胃脘为痈也。

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