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第47章

张景岳曰∶予尝饮食少思,吞酸嗳腐,诸药不应,惟服理中汤,及附子理中丸有效。盖此证,皆因中气虚寒,不能运化郁滞所致,故用温补之剂,使中气温和,自无此证矣。

胡公弼曰∶若气血两虚发呕,而舌尖干燥者,必死。

蒋示吉曰∶脾胃将倾,则饮食作呕,宜六君子汤加木香、砂仁,不应加附子(《说约》)经曰∶诸吐呕酸水,及水液混浊者,皆属热,诸呕吐涎,澄澈清冷者,皆属寒。如天寒则水清,天热则水浊之义。又有胃热胃寒之分,辨之以口渴与不渴耳。

论疮疡喘急

王肯堂曰∶痈疽喘急,恍惚嗜卧,此心火刑肺金,宜用人参平肺散,面赤者不治。(《准绳》)

论疮疡大便泻利

夫疮疡大便泄泻,或因寒凉克伐,脾气亏损;或因脾气虚弱,食不克化;或因脾虚下陷,不能升举;或因命门火衰,不能生土;或因肾经虚弱,不能禁止;或因脾肾虚寒,不能司职。所主之法,若寒凉伤脾,用六君子加木香、砂仁送二神丸。脾虚下陷,用补中益气送二神丸。命门火衰,用八味丸料送四神丸。肾虚不禁,用姜附汤加吴萸、五味。脾肾虚寒,用参附汤送四神丸。《病机》云∶脉沉而细,身不动作,睛不了了,饮食不下,鼻准气息者,姜附汤主之。身重四肢不举者,参附汤主之。仲景云∶下痢肠鸣,当温之。脉迟紧,痛未止,当温之。大孔痛,当温之。心痛当救里,可与理中、附子、四逆辈。《精要》云∶痈疽呕泻,肾脉虚者,不治。此发《内经》之微旨也。凡此实难治之证,如按前法治之,多有可生者。

论疮疡大便秘结

东垣云∶疮疡热毒深固,呕 心逆,发热而烦,脉沉而实,肿硬木闷,大便秘结,此毒在脏,宜疏通之;故曰∶疏通其内,以绝其源。又曰∶疮疡及诸病面赤,虽伏火热,不得妄攻其里,而阳气拂郁,邪气在经,宜发表以去之;故曰∶火郁则发之。凡大便不通,饮食虽多,肚腹不胀,切不可通。若腹痞胀而不通者,乃直肠干涸也;宜用猪胆导之。若肠胃气虚血涸而不通者,宜用十全大补汤培养之。若疮证属阴,或因入房伤肾,而不通者,宜用前汤加姜附回阳,多有得生者。经云∶肾开窍于二阴,藏精于肾,津液润则大便如常,若溃疡有此,因气血亏损,肠胃干涸,当大补为善。设若不审虚实,而一于疏利者,鲜有不误。

又曰∶凡病患大肠干燥,当用蜜导法,或胆导法,听其在床,随便出之,不可扶起。若大肠干燥,胀挣则疮口鲜血突出,此肝不藏血故也。

申斗垣曰∶大凡疮疡,皆由五脏不和,六腑壅滞,则令经络不通而生焉。疮初起未溃之先,肿 大痛,脉洪数实大,欲作脓时,大便秘结,宜托里,倍加硝黄,即发表攻里之剂是也。如已溃后,脉微芤数涩者,乃脓血出多,气血衰弱,宜八珍汤、圣愈汤内加桃仁、火麻仁、当归,少加熟地以润之。如弱甚,以胆汁导之更妙。切不可以巴豆、牵牛驱逐峻厉之药,复伤元气,致生变证。

薛立斋曰∶若饮食虽多,大便不通,而肚腹不胀者,此内火消烁,切不可通之,若肚腹痞胀,而直肠干涸不通者,宜用猪胆汁导之。若误行疏利,复伤元气,则不能溃敛。

张景岳曰∶后阴乃大肠之门,而其通与不通,结与不结,可察阳明之虚实。凡大便热结,而腹中坚满者,方属有余,通之可也。若新近得解,而不甚干结,或旬日不解,而全无胀意者,便非阳明实邪。观仲景曰∶大便先硬后溏者,不可攻。可见后溏者,虽有先硬,已非实热,矧夫纯溏而连日得后者,又可知也。若非真有坚燥痞满等证,则原非实邪,其不可攻也,明矣。

又曰∶大便通水谷之海,肠胃之门户也。小便通血气之海,冲任水道之门户也。

二便皆主于肾,本为元气之关,必真见实邪,方可议通议下,否则最宜详慎,不可误攻。使非真实而妄逐之,导去元气,则邪之在表者,反乘虚而深陷。病因内困者,必由泄而愈亏,所以凡病不足,慎勿强通,最喜者小便得气而自化,大便弥固者弥良。

营卫既调,自将通达,即大肠秘结旬余,何虑之有!若滑泄不守,乃非虚弱者所宜,当首先为之防也。

导大便秘结法

蜜导法 用白蜜四两,火上煎熬四五沸,其色黄,取出干磁盆内待其凝,急分四分,每分手搓作枣子形状,长一寸,其蜜导头须要光滑,恐伤肛门,用油润之,徐徐塞入,少顷再加一条,旋增以去后为度。

胆导法 用猪胆一枚,胆口中放鹅毛管一根扎紧,以一头鹅毛管,插入肛门,逞势一捻,其胆汁冲入肛门,大便即行矣。

又方 生药何首乌四两,石臼捣碎,冲滚汤绞汁,隔汤炖热,顿服即通。

治五六十日大便秘结不通 用鲜芦根一箩,捣汁澄清,煨多年老鸭,吃汤即解。

论疮疡小便淋漓频数不利

窦汉卿曰∶夫疮疡小便淋漓,或茎中涩者,肾经亏损之恶证也。宜用加减六味丸以补阴。足胫逆冷者,宜用八味丸以补阳。若小便频而黄者,宜用四物汤加参、术、麦冬、五味,以滋肺肾。若小便短而少者,宜用补中益气加山药、麦冬、五味,以补脾肺。若热结膀胱而不利者,宜用五淋散以清热。若脾气燥而不能化者,宜用黄芩清肺饮以滋阴。若膀胱阳虚、阴无以化者,宜用滋肾丸。肾虚之患,多传此证,非滋化源不救。若用黄柏、知母,反泻其阳,以速其危。若老人阳痿思色,元精内败,茎中作痛而不利者,用加减八味丸加车前、牛膝。不应,更加附子,多有复生者。若精已竭,而复耗之,大小便中牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈牵痛,以前药加附子,亦有复生者。王太仆云∶无阴则阳无以化,无阳则阴无以生,当滋其化源,苟专用淡渗,复损真阴,乃速其危也。

张景岳曰∶伤寒而小水利者,以太阳之气未剧,即吉兆也。

又曰∶凡小便,人但见其黄,便谓是火,而不知人逢劳倦,小水即黄;焦思多虑,小水亦黄;泻痢无期,小水亦黄;酒色伤阴,小水亦黄。但非有或淋或痛,热证相兼,不可因黄便谓之火,余见逼枯汁而毙人者多矣。经曰∶中气不足,溲便为之变。义可知也。若小水清利者,知里邪之未甚,而病亦不在气分,以津液由于气化,气病则小水不利也,小水渐利,则气化可知,最为吉兆。

论疮疡无寐肉筋惕

夫疮疡溃后无寐,发热烦躁,血虚也。圣愈汤。自汗不止,无寐,气虚也。四君子加黄 、五味子。发热烦躁,肉 筋惕,血虚也,八珍汤。大渴面赤,脉洪大而浮,阴虚发热也,当归补血汤。肢体微热,烦躁面赤,脉沉微,阴盛发躁也,四君子加姜附。

论疮疡出血

夫疮疡出血,因五脏之气亏损,虚火动而错经妄行也。当求其经,审其因而治之。若肝热而血妄行者,四物加炒栀、丹皮、苓、术。肝虚而不能藏血者,六味地黄丸。心虚而不能生血者,四物加炒连、丹皮、苓、术。脾虚热而不能统血者,四君加炒栀、丹皮。若脾经郁结,用归脾汤加五味子。脾肺气虚,用补中益气加五味子。

气血俱虚,用十全大补。阴火动,用六味丸加五味子。大凡失血过多,见烦热发渴等证,勿论其脉,急用独参汤以补气。经曰∶血生于气,苟非参、 、归、术甘温等剂,以生心肝之血,决不能愈。若发热脉大者,不治。凡患血证,皆当以犀角地黄汤为主。东垣曰∶形气有余,病气有余,当泻不当补;形气不足,病气不足,当补不当泻。

论疮疡类破伤风

大凡痈疽溃后,筋糜肉烂,脓血大泄,阳随阴散,或筋脉拘急,恶寒惕搦,甚者舌强口噤,项背反张,痰涎壅盛,便闭出汗,不时发热,此气血俱虚而传变。虽与破伤风相类,而主治之法,当大补气血。若果系风证,亦须以大补气血为本,而兼以治风之药。若不审是非,而妄药之,则误矣。

澄曰∶男妇小儿,但是额、颅、眉、囟、耳、项,无论是疮是疖,溃后俱要用膏封贴,不可经风露。若不慎,头面必发肿,宜外用红升丹膏盖提之,内服荆、防、僵蚕、天麻、白芷等味散之,自愈。

论疮疡散走流注

大凡气血不调,经络不通,复感六气七情,故毒瓦斯乘风热而走是也。此证因风盛而生热之证,热极气盛,气因热之极而走于四散,急宜疏风定热,则风自息。若元气盛,初发者,速以艾灸七壮,四围敷药,内服流气饮,无不愈者。若流注于腿脚者,死无疑矣。

论疮疡挛急牵阴入腹

《图经》古方疗恶疮痈肿,或连阴髀间疼痛,急挛牵入小腹,不可忍者,一宿则杀人,用茴香苗叶捣取汁,一升,服之,日三四,用其滓以粘贴,冬月根亦可用。此海外方,永嘉以来用之起死神效。(《准绳》)

论疮疡目斜视上

王肯堂曰∶痈疽目斜视上,黑睛紧小,白睛青赤,此肝挟火邪也。(《准绳》)蒋示吉曰∶宜六味地黄丸料,加山栀、麦冬、北五味子治之。(《说约》)

论疮疡发痉(痉当作)

夫疮疡发痉,因气血亏损,外邪所抟,或内虚郁火所致。其证牙关紧闭,四肢劲强,或腰背反张,肢体抽搐,其有汗而不恶寒者,曰柔痉。风能散气,故有汗也,其无汗而恶寒者,曰刚痉。寒能涩血,故无汗也。皆由亡血过多,筋无所养,故伤寒汗下过多,与溃疡产后多患之,乃败证也。

若大补气血,多有复生者。若作风治,速其危矣。

论疮疡四肢逆冷

王肯堂曰∶四肢逆冷,乃胃气虚寒也。(《准绳》)澄曰∶寒热之厥,辨在何处?盖寒厥四肢逆冷,过乎肘膝,指甲青,脉沉细无力,有寒证见于外;若热极而厥者,火极似水,虽厥而指甲尚温,不似寒厥过乎肘膝,脉来沉实,大而有力,以此为辨。寒厥疮必灰白下陷,热厥疮必紫暗干枯。

论疮疡胸痞

王肯堂曰∶忿怒胸痞,肝气滞也。倦怠胸痞,中气虚也。胸满多痰,脾气虚也。(《准绳》)书曰∶凡胸痞,身上半属阳,身下半属阴,胸前乃清阳之分,非物也;若腹满者,是有物而非邪气也∶但痞气亦胀满胸前,何以别之?曰∶痞气因邪在表,误用硝黄、巴豆、牵牛下之,以致胸胀,必问其人曾经下否?若经下过,即是痞气,未经下而胸前胀满者,即半表半里证。

论疮疡阳气脱陷

夫疮疡阳气脱陷,或因克伐之剂,或因脓血大泄,或因吐泻之后,或因误而入房,若发热头疼,小便淋涩,或滑数便血,目赤烦喘自汗,发热气短,头晕体倦,热渴意欲饮水,投水恶寒,憎寒身热恶衣,扬手掷足,汗出如水,腰背反张,郑声不绝,此无根虚火之假热证。或畏寒头痛,咳逆呕吐,耳聩目蒙,小便遗难,泻利肠鸣,里急腹痛,玉茎短缩,冷汗时出,齿牙浮肿,肢体麻痹,或厥冷身痛,或切牙啮唇,舌根强硬,此阳气脱陷之真寒证。皆勿论其脉,勿论其疮,但见一二,急用参附汤补之,多有复生者。大凡溃后劳碌,元气亏损,或梦遗精脱,或滑数便血,或外邪乘之,或误用寒凉,气血脱陷而致斯证。治以前药,亦有复生者。

论疮疡僵肉

梅氏曰∶凡治背疮,肉长疾嫩,皮不及裹,见风即成僵肉,速以寒水石烧研为细末,傅疮上,再用铜绿细末上之,肉即不作僵矣。(《准绳》)

论疮疡疮口黑晕疮内无血色

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