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第16章

附答门人奇问门人问治伤寒之法,轨则虽多,必有精一之理,可以贯彻终始者,请吾师试举一言以蔽之,可乎,余曰,伤寒之变,千蹊万径,如之何其可以一言括耶,门人曰,如痘疹秘诀,谓起先开盘时,要有根脚,有根脚则浆成,及至灌脓时,要无根脚,,无根脚则毒化,此亦片言居要者,吾师曷不仿而言之,余笑曰,若是则姑拟一言以答子之奇问,亦无难者,凡治伤寒之诀,起先惟恐传经,传经则变生,其后惟恐不传经,不传经则势笃,此二语不识可括其义否,门人躇踌曰,起先惟恐传经,韪矣,其后惟恐不传经之说,大奇且大创,未之前闻也,余曰,仲景言之再四,但子辈双眸未炯,见同未见耳,何奇创之有耶,仲景云,阳明居中,土也,万物所归,无所复传,盖阳明之脉,行身之前,邪入其经,则有前经后经相传之次第,而阳明之府,乃中州之胃,为水谷之海,脏腑经脉之总司,邪入其中,则无复传次之可言,所以惟有下夺一法,夺其土,而邪自不留耳,此仲景于阳明经内特挈不传之妙理也,又云阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病经十日,脉续浮者,与小柴胡汤,脉但浮无余证者,与麻黄汤,若不尿,腹满加哕者不治,此一段至理,千古无人看出,总不识其所言者何事,讵知脉弦浮大而气反短,连腹都满者,邪不传也,胁下及心痛,乃至久按之气不通者,邪不传也,鼻干不得汗,嗜卧,表里俱困,乃至一身及面目,悉蒸为黄者,邪不传也,小便难,有潮热,时时哕者,胃热炽盛,上下道穷,邪不传也,耳前后肿,刺之小差者,内邪不传,乃至外抉,其血亦不散,但其肿小差也,外不解过经十日,留连极矣,所谓万物所归,无所复传者,原为美事,孰知病邪归之而不传,反成加此之危候耶,要之阳明之邪,来自太阳,去自少阳,所以脉续浮者,与小柴胡汤,推其邪使速往少阳去路也,脉但浮无余证者,与麻黄汤,推其邪使速还太阳来路也,若不尿腹满,则胃邪内壅,不下行矣,而更加哕,则胃气将竭,愈上逆矣,再有何法可以驱其邪而使之传哉,又云太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者与麻黄汤,见脉浮细而嗜卧,邪已尽传于外而解散者,方可无虑,设胸满胁痛,则当与小柴胡汤,推立速往少阳而出,设脉但浮无余证,则当与麻黄汤,推之速往太阳而出,是皆惟恐其邪之不传,暗伏危机也,必识此意,然后始识仲景用药之故,不然,岂有十余日后而无故张皇,反用麻黄汤之理哉,凡此皆因太少二阳,与阳明连贯,故用表法,所谓从外入者驱而出之于外也,复有表里阴阳之间,正己虚而邪不尽,无可速传之候,仲景用法,悉从外邪不能传出起见,如太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解,设不振懔,则邪不能传之于表,而无从得汗可知也,然既云阴阳两停,其传表传里,未可预定,所以惟阳脉微者,方是邪不能传表,当从汗之而解,惟阴脉微者,方是邪不能传里,当从下之而解,此其故甚可思也,若非邪住不传之候,则阳脉微者,当补其阳,阴脉微者,当补其阴矣,岂有反汗之而伤其阳,下之而伤其阴之理哉,又如太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤服之,本当蒸蒸而振,却发热汗出而解矣,乃反加呕不止,心下急,郁郁微烦者,此邪因屡下而入里已深,非一柴胡汤可以尽提之,传出于表,必再与大柴胡汤,分提表里之邪,阳邪传阳,阴邪传阴,一举而分解之,始为合法,不然,岂有呕急郁烦,表证转增,反行兼解其里之理哉,又如伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,乃是说阳分之邪,微微结聚,不能传出于表里,故本文即继之曰,必有表复有里也,其旨甚明也,末云可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解,即前证过经十余日,用大小柴胡,分提使传之法也,乃知舍此,更无可使其传矣,又如发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者必反复颠倒,心中懊憹,此邪退正虚,而余邪阻滞不能传散,以致无可奈何也,此时将汗之乎,下之乎,和之乎,温之乎,仲景巧用栀子鼓汤,涌载其余邪于上,俾一吐而尽传无余,设非此一法,从高而越,有殆而已矣,又如云,食谷则哕,不能食,攻其热则哕,欲饮水者,与水则哕,不能食者,与水则哕,何其言之不一耶,皆是为胃气虚寒,余邪不能传散者,致其叮咛也,更有榖疸一证,邪热在胃不能传出,反蒸食而发黄,固瘕一证,胃气虚寒,水停不行,反渗大肠而瘕泄,此三证者,仲景但言证而不言治,学者倘不透此一关,果何从而施治耶,是则邪之传与不传,所关如此甚巨,乃治伤寒家,初不量邪势之浅深,胃气之厚薄,而贸贸以从事也,实鲧先圣法则,未经昔贤阐绎,后学漫无入路耳,夫足太阳膀胱,足阳明胃,足少阳胆,皆府也,何必独归阳明,始不传耶,盖膀胱主出,胃主纳,胆不主出纳,所以惟阳明胃,为藏纳之地,具载物之体,传经之邪,必归阳明,始能消之,若夫胃土告困,不能消邪,则在府之邪,漫无出路,久之必渐积于本经,其脉必仍转为浮,所以仲景云脉续浮者,与柴胡汤,此中复有奥义,其义维何,即必有表复有里之说也,故用柴胡汤,提出少阳,俾循经次而传太阴少阴厥阴以尽其邪,乃始得以无患耳,若但浮无余证,则是有表无里,只用麻黄汤提出太阳,其邪立解,不劳余力矣,得仲景之神者,目击道存,即如天以四时成岁,中土各旺于季月之末,然后木庇其根,火收其焰,金销其肃,水藏其澜,便非传之中土,则木火金水不相连贯,何以化机盈眸不息乎,人之饮食入胃,清气升而浊气降,波滓不留者,其妙惟在于传,设一日不传,则积滞而不能化矣,至于仙家摛簇五行,东三南二木火相恋归于中土,西四北一金水相亲归于中土,其妙更在于不传,设传则流散而不能造矣,然则中土之传与不传,足尽天人之蕴,又何疑于医事哉,门人爽然曰,似此剔出伤寒神髓以立言,数之可千,推之可万,恍疑身陟天汉星津,炯炯光芒,流射肺腑矣,请名之曰伐髓迪光论。门人问脾约一证,胃强脾弱脾不为胃行其津液,如懦夫甘受悍妻之约束,宁不为家之索乎,余曰,何以见之,曰仲景云,跌阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩刖小便数,浮涩相搏,大便为难,其脾为约,麻仁丸主之,以是知胃强脾弱也,余曰脾弱即当补矣,何为麻仁丸中,反用大黄枳实厚朴乎,子辈日聆师说,而腹笥从前相仍之陋,甚非所望也,仲景说胃强,原未说脾弱,况其所谓胃强者,正是因脾之强而强,盖约者省约也,脾气过强,将三五日胃中所受之谷,省约为一二弹丸而出,全是脾土过躁,致令肠胃中之津液日渐干枯,所以大便为难也,设脾气弱,即当便泄矣,岂有反难之理乎,相传谓脾弱,不能约束胃中之水,何以反能约束胃中之谷耶,在阳明例中,凡宜攻下者,惟恐邪未入胃,大便弗鞕,又恐初鞕后溏,不可妄攻,若欲攻之,先与小承气,试其转失气,方可攻,皆是虑夫脾气之弱,故尔踌躇也,若夫脾约之证,在太阳已即当下矣,更何待阳明耶,子辈傅会前人,以脾约为脾弱,将指吴起之杀妻者,为懦夫乎,有悖圣言矣。门人又问曰,今乃知脾约之解矣,触类而推,太阳阳明之脾约,与少阳阳明之胃中躁烦实,大便难者,同是一证,此其所以俱可攻下耶,余曰,是未可言触类也,因难之曰,邪热自太阳而阳明而少阳,为日既久,烁其津液,大便固当难矣,其在太阳方病之始,邪未入胃,何得津液即便消耗,而大肠躁结耶,且太阳表邪未尽,又何不俟传经,即亟亟润下,而自犯太阳之禁耶,门人不能对,因诲之曰,脾约一证,乃是未病外感之先,其人素惯脾约三五日一次大便者,及至感受风寒,即邪未入胃,而胃已先实,所以邪至阳明,不患胃之不实,但患无津液以奉其邪,立至枯槁耳,仲景大变太阳禁下之例,而另立麻仁丸一法以润下之,不比一时暂结者,可用汤药荡涤之耳,此义从前瞶瞶凡遇素成脾约之人,亦必俟经尽方下,百无一生矣,故因子问而畅发之。

附问难门人大意暇日门人聚谭仲景制方之妙,主伯亚旅,天然一定,因问曰,仲景于太阳经中,有兼带阳明经者,其风伤卫,则桂枝汤中加葛根,其寒伤营,则麻黄汤中加葛根,有兼带少阳经者,其风伤卫,则桂枝汤中加柴胡,其寒伤营,则麻黄汤中加柴胡,合并之病亦然,是则阳明经以葛根为主药,少阳经以柴胡为主药矣,乃少阳经颛用小柴胡汤,而阳明一经,全不用葛根汤者何耶,门人不能对,因诲之曰,此有二义,太阳而略兼阳明,则以方来之阳明为重,故加葛根,阳明而尚兼太阳,则以未罢之太阳为重,故不用葛根,且阳明主肌肉者也,而用葛根大开其肌肉,则津液尽从外泄,恐胃愈躁而阴立亡,故不用者,所以存津液耳,本经前条有云,阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过,太过为阳绝于里,亡津液,大便因鞕也,是阳脉实者,且不可过汗,其阳脉微者,又当何如耶,仲景所以阳明诸证,全不用葛根之意,益彰彰矣,小儿布痘,见点之时,第一戒用葛根,用之则肌窍尽开,一齐拥出,昔贤云,见点之后,忌用升麻汤,以升麻汤中有葛根耳,后人误谓见点后,忌用升麻,至于葛根反恣用无忌,只遗一汤字,而葛根等兔脱,升麻等雉罹,儿命遭枉,等恒河沙数矣,因与治伤寒,滥用葛根劫人津液者,并举示戒焉。

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