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第14章 甲状腺功能亢进与甲状腺功能减退症

毒性弥漫性甲状腺肿,又称Graves病,及原发性甲状腺功能减退症(又称黏液性水肿)。

随着现代化生活步伐的加快及生活水平的日渐提高,甲状腺疾病的发病率也在上升。甲亢病多见于女性,以20~40岁多见,起病缓慢。常以甲状腺肿大、突眼和高代谢症群为特征。但老年性甲亢常没有上述三大特征,常突出一系统的症状,多见于心血管和消化道症状。如心慌、胸闷、食欲减退等易被漏诊或误诊,需提高警惕。甲状腺功能低下(甲减)多见于中青年女性(40~60岁),起病隐匿,病程缓慢可达十余年之久。患者常以不明原因浮肿就诊。

【主要症状】

当发现颈部变粗或摸到包块时,应想到有可能患了甲状腺疾病。如果有怕热、多汗、心悸、心跳加快、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状,应考虑甲状腺功能亢进(甲亢)。但老年患者往往上述症状不明显。当出现怕冷、疲乏、行动迟缓、无汗、体温低、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退、反应迟钝、嗜睡、理解力及记忆力减退等,应当心患上甲状腺功能减退。当感到颈部发热,并摸到肿块或压痛时,应想到有急性或亚急性甲状腺炎的可能。

遇到以上这些情况应到医院就医,作进一步的检查,明确诊断、治疗。

【检查项目】

1.甲状腺激素的测定:甲状腺激素有T3和T4两种形式,T3称三碘甲腺原氨酸,T4称四碘甲腺原氨酸或甲状腺素。如果甲亢时T3,T4均升高,甲减时T3,T4均下降。由于血清中真正起作用的是游离T3(FT3),游离T4(FT4),因此测定FT3、FT4更能代表甲状腺功能状态,而FT3、FT4水平与T3、T4水平往往一致。

2.促甲状腺激素的测定(TSH):有助于甲状腺功能的判断和病因定位:甲状腺性甲亢,TSH低于正常,甲状腺性甲减时TSH升高,垂体性甲亢(少见)时TSH升高,垂体性甲减时TSH降低。

3.吸碘率测定:一般情况下甲亢时吸碘率上升,甲减时吸碘率下降。亚甲炎时吸碘率降低与血中T3、T4升高呈分离现象。

4.甲状腺扫描:对诊断甲状腺结节的性质有一定价值,热结节多见于良性病变,温结节多见于良性病变,凉结节和冷结节多见于良性病变,也可见于恶性肿瘤。

5.甲状腺穿刺:对确诊甲状腺疾病有非常重要的价值。

【治疗原则】

有药物治疗,同位素治疗及手术治疗。如甲亢时可用硫脲类抗甲亢药物,最常用的为他巴唑。手术切除大部分甲状腺组织。放射性碘·治疗;而甲减时,通常用甲状腺激素替代疗法:干甲状腺的治疗。而甲状腺炎时应根据不同的甲功状态选择合适的治疗方案。患了甲状腺疾病应根据病情、病人特点选择适当的治疗方法。

【家庭护理及预防】

1.饮食方面:如甲亢病人应选用无碘,低脂,适量蛋白,低糖,高钙无刺激食品。少食辛辣,不吃人参等补品。

2.避免感染,精神刺激及过度劳累。

3.根据自我感觉,掌握用药剂量,如调整不良及时就医。甲减病人服促甲状腺激素应6~8周监测一次,直至TSH(促甲状腺激素)恢复正常6~12个月复查一次。

4.甲减病人对胰岛素、镇静剂、麻醉剂很敏感,可诱发昏迷,应慎用。

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