3．SVH治疗常用西药。
（1）干扰素
【作用及用途】抑制肝炎病毒的复制，阻止病情发展，降低病死率。
【剂型与规格】注射用干扰素（冻干）：每支100万IU，300万IU，500万IU。
【剂量与用法】早期大剂量应用。具体为α一干扰素100—300万单位，每日或隔日一次，肌肉或皮下注射，疗程为7～10天或更长。
【毒副作用及注意事项】副作用有脱发，肌肉疼痛等。药物需在冰箱内贮存。但亦有人认为干扰素治疗SVH的疗效尚不能肯定，且干扰素能增强免疫杀伤细胞活性，需在治疗过程中密切观察病情变化。
（2）病毒唑：
【作用及用途】阻断病毒核酸合成，抑制DNA和RNA病毒复制。
【剂型与规格】针剂：0．1g／ml
【剂量与用法】0．2／次，每日2次。加入5～10％的葡萄糖液中静脉滴注。
【毒副作用及注意事项】有发热，口干等副作用。
（3）胸腺肽
【作用及用途】对改善细胞免疫和体液免疫，预防肝细胞坏死，促进其恢复有一定作用。并可减少继发感染。
【剂型与规格】针剂
【剂量与用法】10～20rag／日，静脉快速滴注或肌肉注射，3个月为1疗程。
【毒副作用及注意事项】注射前应作皮试，阴性者方可使用。
（4）肝细胞生长因子
【作用及用途】肝细胞DNA合成，保护肝细胞膜，抑制肿瘤坏死因子（TNF）的活性，增加肝脏枯否细胞功能，调节免疫。
【剂型与规格】针剂。
【剂量与用法】80～120rrlg加入10％葡萄糖250ml中静脉滴注，1日1次。亦可肌肉注射，1个月为1个疗程。
【毒副作用及注意事项】偶尔出现低热。过敏体质者慎用。
（5）胰高糖素一胰岛素（G—I）疗法：
【作用及用途】抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生。
【剂型与规格】针剂。
【剂量与用法】胰高糖素1mg，胰岛素8～10Iu，加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次，2周为1疗程。如同时输给白蛋白或血浆制品可收到较好效果。
【毒副作用及注意事项】注意低血糖，低血钾的发生。
（6）前列腺素E1
【作用及用途】减轻肝坏死的发生，改善微循环，能使患者生化和组织学指标有很大改善。
【剂型与规格】针剂。
【剂量与用法】100～200tlg加入10％葡萄糖液500ml中，缓慢而均速静脉注入，每日一次，10～15日为一疗程。亦可重复第二疗程。
【毒副作用及注意事项】副作用有发热，头痛，头晕，恶心，呕吐，腹痛，腹胀，血压下降和静脉炎等。注意一定要缓慢、均速滴入。
4．合并症的防治
SVH可发生多种严重合并症，需早期发现，及时治疗。
（1）出血的治疗：SVH极易发生出血，尤其是消化道出血，主要的防止措施有：
①输新鲜血和血浆。新鲜血及血浆含有各种凝血因子，鲜血中尚有血小板可以防治出血。
②输入凝血酶原复合物及纤维蛋白原，凝血酶原复合物含有Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、x多种凝血因子，可以纠正此类凝血因子缺乏，提高凝血酶原活动度以防治出血。首次剂量为10IU／。Kg，以后每6小时5IU／Kg，静脉滴注。如病人血中纤维蛋白原含量减低，可输注纤维蛋白原，输入2g，可提高血浆纤维蛋白原0．5g／L。
③亦可应用各种止血剂，如安络血，止血敏，仙鹤草素等。
④消化道出血者除应用上述止血措施外，可口服云南白药，凝血酶（为猪凝血酶，每次500～2000单位，溶于水或牛奶20～50ml中，1～2小时口服1次，连续4～5次）等止血剂。亦可应用去甲肾上腺素10rag加入100～150ml冰冻生理盐水中，一日数次口服。SVH常并发胃粘膜糜烂及溃疡形成，引起上消化道出血，因此，常应用甲氰咪呱，剂量为800～1200rrLg／日，静脉滴注。
⑤弥漫性血管内凝血（DIC）的治疗：诊断SVH合并DIc时必须十分慎重，一般认为血小板须低于50×10／L（5万／d1），纤维蛋白原须低于1．25g／L，凝血酶原时间>；25秒，始能怀疑并发DIC。特别是测定Ⅷ凝血因子含量降低及血纤维蛋白降解产物（FDP）的明显升高。可用肝素治疗，首次剂量为1mg／Kg，以后为每次0．5rag／Kg，一般每日2～3次，须密切注意肝素应用过程中出血加重。并同时输入鲜血及血浆，积极改善及疏通微循环，如应用山莨菪碱（654—2）、低分子右旋醣酐等。
（2）感染的治疗：一旦发生感染，应确定病原体，并作药物敏感试验，选择有效的抗菌药物治疗。如未能确定病原体，一般选用对肝、肾无毒或低毒的广谱抗生素，如氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素（先锋霉素V或第二，三代先锋霉素）等。应用广谱抗生素，应警惕发生霉菌感染。霉菌感染可因霉菌种类和感染部位不同，选用制霉菌素，如氟康唑、5一氟胞嘧啶和二性霉素B等。
（五）中医治疗要点
1．SV＿H属中医“急黄…黄疸…血证…臌胀…昏迷”等病范畴。
其病因病机一般应从“湿”、“热”、“毒”、“痰”等4个方面加以考虑，强调湿热和毒邪等外邪的致病作用。其病理基础为肝胆湿热。病情发展多由卫及气，由气及营血，由脾胃肝胆迅速内陷营血，侵犯心包，此时病情严重难治。因此治疗上当遵循急则治其标的原则，以驱除湿热毒邪，阻止病情进一步发展。
2．辨证施治
（1）热毒炽盛型
【临床表现】黄疸急起，面目一身俱黄，迅速加深，高热烦渴，呕吐频作，脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，小便短赤。舌苔黄燥，脉象洪数。
【治法】清热泻火，凉血解毒。
【方药】茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减：茵陈（后下）60g，栀子10g，黄连9g，黄芩12g，黄柏9g，大黄（后下）10g，连翘15g，板兰根30g，虎杖15g，郁金9g，丹皮10g，赤芍20g，丹参30g。烦渴引饮加生石膏30g，知母10g，清热生津；抽搐者加服羚羊角粉0．5～1g清热熄风。
【注意】若呕吐频繁，难以服药者，可少量多次服用，或鼻饲给药。
（2）热毒内陷型
【临床表现】高度黄疽，体黄如金，高热抽搐，躁动不安，皮下瘀斑，胸腹胀满，神昏谵语，或见衄血，便血。舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数。
【治法】清热解毒，凉血开窍。
【方药】犀角地黄汤合清营汤加减：犀角6g（可用水牛角60g代替），赤芍20g，茵陈30g，丹皮30g，栀子12g生地15g，元参10g，虎杖15g，丹参15g，板兰根15g，菖蒲10g，连翘15g，大黄（后下）9g，羚羊角粉1g（兑服），出血明显者加三七粉6g冲服；尿少尿闭者加滑石15g，木通10g，车前子（布包煎）12g，清热利水渗湿。
【用法】水煎服，每日一剂，少量多次服，或鼻饲给药。
【注意】神识昏迷者，可加服安宫牛黄丸以清热开窍，每6小时服1丸。
3．中药针剂
（1）丹参注射液
【主要成分】丹参
【功效】活血化瘀，改善肝脏微循环。
【适应症】重型肝炎
【剂型与规格】注射液：5ml（每毫升相当生药1～5g）
【剂量与用法】每次10～15ml加入10％葡萄糖250ml中静脉滴注。
（2）茵栀黄注射液
【主要成分】茵陈，栀子，黄芩甙。
【功效】清热解毒，除湿退黄。
【适应症】用于急性、迁延性、慢性肝炎和重型肝炎的综合治疗。
【剂型与规格】注射液：2ml。
【剂量与用法】每次10～20ml加入10％葡萄糖液250ml中静脉滴注，或每次2～4ml肌肉注射。
【注意事项】在用药辅以西医保肝、支持治疗。
（3）醒脑静注射液
【主要成分】牛黄，水牛角，麝篝，珍珠，朱砂，黄芩，黄连，栀子，郁金，冰片等。
【功效】清热解毒，镇惊开窍。
【适应症】早期肝昏迷患者。
【剂型与规格】注射液：2m1。
【剂量与用法】每次10～20ml加入10％葡萄糖500ml中静滴，每日2次。
4．其它疗法
（1）针刺疗法
【取穴】大椎，足三里（双），至阳。
【功效】清利湿热，疏肝理气。
【方法】泻法，1日1次，7次为1疗程。
（2）敷贴法
①大蒜蝼蛄方
【部位】脐部（神阙穴）
【药用】大蒜2枚，蝼蛄2个。将大蒜剥出仁，与蝼蛄同放于乳钵中捣烂，用油纱布包裹，压成药饼，贴敷在脐眼上，保留2—3个小时。
【功效】清热解毒，凉血退黄。
【适应症】急性重型肝炎、亚急性重型肝炎等，证属热毒内陷而腹胀尿闭者。
②田螺麝香方
【部位】脐部（神阙穴）
【药用】田螺10个，麝香0．1g，将麝香研末，田螺冼净，用刀挖出螺肉，用乳钵将田螺肉捣烂，将麝香末与田螺肉混匀，贴敷在脐眼上，用胶布固定，隔日换1次。
【功效】清热解毒，凉血救阴。
【适应症】急性重型肝炎、亚急性重型肝炎等证属热毒内陷而腹胀尿闭，抽搐及神昏谵语者。
此外，重症肝炎时，黄疸往往较难清除，可用以下敷贴方。
①退黄散：大黄、生明矾、栀子各等份，研末，取药粉填满肚脐，外用胶布固定，2～3天换药1次。适用于重型肝炎，黄色鲜明者。注意：腹泻者慎用。
②泻黄散：茵陈、栀子、大黄、芒硝各30g，杏仁6g，常山、鳖甲、巴豆霜各12g，豆豉60g，煎汁热敷脐部。适用于重型肝炎，黄色鲜明者。
③阴黄散：丁香10g，茵陈30g，研细末，生姜汁调敷脐部，外用胶布固定，每日1次，热水袋热敷15～20分钟，适用于重型肝炎，黄色晦暗者。
第二节 中毒性肝病
一、药物性肝病
药物性肝病是药物的毒副作用引起的肝损害，现已发现约有200多种药物能引起药物性肝病，占所有药物不良反应的10～15％；在因黄疸住院的病例中，药物性黄疸占5％左右。据报道，在美国，约25％的暴发性肝衰竭与药物反应有关。临床上可发为急性和慢性两大类。
（一）药物性肝病的临床表现：
乏力，恶心，黄疸，肝肿大，肝功能异常。
（二）药物性肝病的诊断：
1．服药史，大多在服药后1～4周内出现肝损害表现；
2．初发症状可能有发热，皮疹，瘙痒等；
3．有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床表现；
4．偶然再次给药又发生肝损害；
5．巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验阳性；
6．周围血液中嗜酸性粒细胞大于60%。
7．各种病毒性肝炎血清标志阴性。
（三）西医治疗要点
1．一般停药后，肝损害表现可消失，肝脏恢复正常功能。
2．因病情需要，不得不使用损肝药物时，如抗肿瘤药物环磷酰胺，氨甲喋呤，卡氮芥的使用；抗结核药异烟肼等的使用；抗精神病药物氯丙嗪、奋乃静的使用，都能导致肝脏损害，但又不得不应用，这时，便可配合使用一些中药方剂，这样既可减轻或抑制对肝脏的损害，又可达到治病的目的。
（四）中医治疗要点
1．本病属中医“黄疸…胁痛…积聚”“臌胀”等病的范畴。
发病机理是湿热为患，伤脾碍胃，并薰蒸肝胆，肝失疏泄，肝脉拘急，气滞血瘀等，病位在肝，胆，脾（胃），因此治疗上当以疏肝健脾为主。
2．辨证施治
（1）气滞血瘀，湿热内蕴型
【临床表现】胁痛腹胀，恶心呕吐，纳呆，厌油腻，口苦，小便黄，大便溏，舌红，苔色白或黄，脉弦滑数。
【治法】理气活血，清利湿热。
【方药】茵陈、丹参、板蓝根各30g，柴胡、陈皮、赤白芍、桃仁、车前子各15g，黄柏、香附子各12g，红花10g，焦三仙各30g。
【注意】水煎分多次饮服。
（2）肝胆湿热型
【临床表现】目黄，身黄，纳呆，厌油腻，恶心呕吐，小便混浊，大便色灰白，舌红，苔黄腻，脉弦或滑数。
【治法】清化湿热，利胆退黄。
【方药】茵陈60g，板蓝根30g，车前子、赤白芍各20g，山栀、柴胡、香附、大黄各10g。
（3）肝肾阴虚型
【临床表现】胁痛，头晕目眩，双目干涩，失眠多梦，口干而渴，溲赤便结，舌红无苔或少苔，脉细数或细。
【治法】养阴清热。
【方药】生地、女贞子、旱莲草各30g，玄参、赤白芍、麦冬各20g。
3．其它疗法
对各种药物所致肝损害除停药和辨证施治外，还可有以下方法。
（1）清开灵，联苯双酯并用
【功效】降酶退黄。
【适应症】适用于因化疗所致的急慢性药物肝损伤。
【方法】清开灵注射液20～40ml加入5％葡萄糖500ml中静滴，每日1次；联苯双酯滴丸25mg，每口3次。用药后5～7天检查肝功能1次，肝功能正常停清开灵，联苯双酯递减，即25mg，每日2次×3天，每日1次×3天。
（2）丹参注射液
【功效】①改善微循环，增加肝内血供，减轻肝细胞变性及坏死，促进肝细胞再生，②清除药物代谢过程中产生的氧自由基，减轻其对肝脏的损害；③调节体液免疫从而消除抗结核药所致变态反应性肝损害。
【适应症】活动型肺结核使用抗结核药时。
【方法】使用抗结核药的同时用丹参注射液20ml加入10％葡萄糖500ml中静脉，1次／日，疗程60～132天。
（3）五味子蜜丸
【功效】降酶速度快，反跳现象多。
【适应症】抗精神病药物引起的肝损害，谷丙转氨酶增高。
【方法】五味子粉5g加蜜制成丸，每丸净重10g，每次服1丸，每日服3次可保证治疗的连续性，有利于早日康复，且不需同时服用其他保肝药物，简化了治疗手段。
