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第20章 内科疾病(19)

本病中医学属于“温病”、“急劳”、“热劳”、“血证”、“虚劳”等范畴。本病发生与一身元气之盈亏盛衰有关。元气不足则温养一身脏腑无力,故化生新的气血精液不足,致正气虚弱,防御功能下降,抵抗邪毒无力,邪毒容易深入而直达骨髓,耗血伤髓,导致骨髓生血紊乱,白细胞成熟障碍,因而停留在幼稚细胞阶段。

【必备名方】

1.当归补血汤加味:黄芪20克,当归10克,熟地黄15克,生地黄15克,枸杞子15克,党参30克,阿胶20克,何首乌15克,墨旱莲15克,白花蛇舌草15克。水煎服。

2.蒿芩清胆汤加减:青蒿12克,黄芩30克,陈皮9克,法半夏10克,茯苓15克,太子参15克,生地黄20克,砂仁6克,生黄芪30克,生甘草10克,半枝莲30克,猪苓30克,炒枳壳10克,生白术15克,木香5克,浙贝母20克,制天南星15克,大枣15克。水煎服。

3.清瘟败毒饮加减:犀牛角粉2克,青黛10克,生地黄30克,赤芍12克,牡丹皮12克,小蓟30克,生石膏30克,知母12克,太子参30克,大黄6克,三七粉3克,金银花15克,连翘15克,蒲公英30克,柴胡15克,黄芩9克。水煎服。

4.益气补肾方:天蓝苜蓿15~20克,墓回头15~20克,龙葵10~15克,黄芪15~20克,鸡血藤15~20克,党参10~15克,当归10~15克,熟地黄10~15克,补骨脂10~15克,山茱萸5~10克,菟丝子5~10克,土茯苓5~10克,阿胶(烊化兑服)5~10克。水煎服。

5.活血散结方:黄芪40克,炒白术12克,茯苓12克,党参20克,炒桃仁12克,红花12克,莪术12克,丹参12克,牡丹皮20克,当归尾12克,三棱12克,金银花20克,生栀子20克,半枝莲40克,黄芩12克,地骨皮40克。水煎服。

【名医指导】

1.避免接触有毒和有害的物质,如苯、放射线等。

2.保持良好情绪,避免焦虑、紧张、急躁。

3.生活规律。养成良好的生活习惯,增强机体的免疫力,避免病毒感染。

4.患病期间稳定期,每日应安排一定的时间进行锻炼,应根据体力恢复情况、个人爱好和活动条件自行选择锻炼方法如慢跑、太极拳、体操、气功等,但活动量不宜过大,避免剧烈活动,不要摔倒、碰撞头部和腹部等,以免引起颅内及内脏出血。

5.白细胞减少患者,饮食要特别注意卫生,所用碗筷等用具在使用前用开水冲烫,饭后要漱口,忌生冷凉菜、剩饭菜,水果不可多吃;不宜吃过硬食物;大便保持通畅,避免排便时用力;可服用润肠通便的药物。

6.注意饮食起居卫生,避免出入人群密集的公共场所,防止感染,一旦出现感冒、腹泻等症状时及时就医。

7.保持口腔清洁,进食前后用温开水漱口。宜用软毛牙刷,以免损伤口腔黏膜引起出血和继发感染。

8.避免使用氯霉素、保泰松以及某些抗病毒药、抗肿瘤药以及免疫抑制药。

9.骨髓移植及化疗都是目前治疗白血病常用的方法。

恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,以淋巴网状组织恶性增生为特征的疾病。临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现,其中以颈部淋巴结肿大最多见,其余依次为腹股沟、腋下、锁骨上下窝淋巴结,亦可伴有肝脾大,晚期可出现恶病质。恶性淋巴瘤根据形态不同分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。在我国95%左右的淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤。

本病中医学属于“石疽”、“失荣”、“恶核”、“癥瘕”等范畴。其病因是多种多样的,如六淫、伤食等邪毒之郁结积聚,脏腑经络失调,阴阳气血等正气亏损,致使机体痰滞,气郁、血瘀、毒蓄等结聚成块,其中痰滞血瘀、痰瘀互结是主要成因之一。

【必备名方】

1.温痰软坚方:黄芪18克,熟地黄15克,鹿角胶5克,夏枯草8克,天南星10克,莪术18克,桂枝6克,茯苓10克,甘草3克。水煎服。

2.行气化痰方:夏枯草15克,白芍10克,青皮8克,柴胡9克,山慈菇12克,当归8克,莪术12克,白花蛇舌草30克,天冬15克,生黄芪10克,穿山甲15克,茯苓10克,黄芩8克。水煎服。

3.祛瘀解毒方:金银花10克,白花蛇舌草10克,天冬15克,白毛藤30克,丹参15克,牡丹皮10克,麦冬10克,石斛12克,黄芩9克,葛根15克,大黄9克,干瓜蒌25克,生地黄10克,太子参15克。水煎服。

4.滋阴补肾方:天冬30克,白花蛇舌草30克,南沙参12克,生地黄12克,麦冬9克,茯苓12克,天花粉10克,白茅根15克,黄精12克,枸杞子10克,太子参15克,知母12克,白术10克,西洋参6克,绞股蓝15克。水煎服。

5.益气健脾方:生黄芪30克,北沙参15克,天冬15克,生地黄24克,熟地黄24克,山茱萸12克,夏枯草12克,海藻12克,石见穿30克,炙穿山甲12克,鳖甲12克,蛇六谷30克,酸枣仁12克,瓜蒌皮15克,生牡蛎30克,肉苁蓉15克,女贞子12克,淫羊藿15克,菟丝子15克,鸡内金12克。水煎服。

【名医指导】

1.避免接触有毒的化学物质及放射线;避免病原体的感染。

2.早期患者可适当活动,有发热、明显浸润症状时应卧床休息。

3.给予高热量、高蛋白、富含纤维素、易消化饮食为主。多食具有抗恶性淋巴瘤作用的食物如穿山甲、蟾蜍、田鸡、芋艿、核桃、荔枝、黄颡鱼(黄鸭叫)、田螺、羊肚、猫肉、牡蛎等。多饮水。适量的补充盐分。

4.忌咖啡等兴奋性饮料,忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物,忌肥腻、油煎、霉变、腌制等食物。

5.保持皮肤清洁:每日用温水擦洗,尤其要保护放疗照射区皮肤,避免一切刺激性因素,如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等刺激。内衣宜宽大,选用吸水性强的柔棉织品。

6.保持大便通畅:便秘者可多食用粗纤维食物,如芹菜等。

7.注意个人清洁卫生,做好保暖,预防各种感染。

8.保持乐观的心态,积极配合医师治疗;家属亦应安慰患者,帮助其建立战胜疾病的信心。

【第六章】内分泌系统疾病

尿崩症

尿崩症是指下丘脑和(或)垂体病变引起精氨酸加压素(AVP,又称抗利尿激素,ADH)分泌不足(中枢性尿崩症),或AVP基因/AVP载体蛋白基因,或肾脏病变引起肾远曲小管、集合管上皮细胞AVP受体和(或)水通道蛋白(AQP)及受体后信息传递系统缺陷,对AVP失去反应(肾性尿崩症)而引起的一组临床综合征。根据病因可以分为原发性(特发性)尿崩症、继发性尿崩症和遗传性尿崩症。其临床特点是多尿、烦渴、低相对密度尿和低渗尿。以青年人多见,男性多于女性。一般起病日期明确,常突发多尿、烦渴与多饮,夜尿显著增多。

本病中医学在国家标准中命名为“尿崩”。素体肾虚、情志失调、瘀血阻滞及他病转归均可导致本病。尿崩的基本病机是水津直趋膀胱而下泄。病变的脏腑主要在肺、脾(胃)、肾,而与肾关系最密切。病性属本虚标实,本虚为主,本虚为津气耗伤或阴阳虚损,标实为燥热。

【必备名方】

1.清滋补脾方:生地黄40克,熟地黄40克,枸杞子40克,龟甲(先煎)10克,党参30克,甘草30克,山药30克,红参(另煎兑入药中)10克,黄连10克,黄柏10克,大黄10克,麦冬15克,玄参15克,鲜石斛15克,五味子15克,桑螵蛸15克,酸枣仁20克,山茱萸10克,水牛角(另煎汁兑入药中)30克。水煎服。

2.固泉汤:黄芪60克,桂枝10克,茯苓10克,白术20克,山茱萸20克,山药30克,菟丝子15克,金樱子15克,生地黄20克,桑螵蛸15克,覆盆子15克,苏木10克,鸡内金10克,乌药10克,知母20克,升麻6克。水煎服,每日1剂。苔白腻者,茯苓加至20克,加泽兰15克;苔黄腻、有湿热者,加泽兰15克,黄柏6克;便秘者,加火麻仁20克;睡眠差者,加五味子10克;口干甚者,加玉竹20克,麦冬20克。

3.止尿方:黄精10克,鸡内金15克,天花粉15克,白术15克,黄芪20克,太子参15克,升麻10克,柴胡10克,葛根10克,蝉蜕5克,僵蚕6克,肉桂6克,续断10克,五倍子10克,桑螵蛸15克,海螵蛸10克,鹿角霜3克,益智15克,山药15克,乌药10克,炙甘草6克。水煎服,每日1剂。

4.固精缩泉方:熟地黄15克,山茱萸10克,山药15克,桑螵蛸10克,龟甲15克,枸杞子10克,当归6克,牡丹皮6克,乌药6克,五味子6克,煅牡蛎15克。水煎服。瘀血严重者,加蜈蚣2克,桃仁10克,红花6克。

5.左归麦门冬汤加减:北沙参30克,麦冬15克,法半夏12克,甘草6克,粳米15克,熟地黄15克,山茱萸15克,山药15克,茯苓15克,枸杞子15克,麦芽15克,黄连6克。水煎服。

【名医指导】

1.积极寻找病因。若为继发性所致者,及时去除原发病因。

2.长期精神刺激如恐吓、忧伤、焦虑或精神紧张等,可使本病更加严重,应避免。

3.合理饮食:以营养丰富、易于消化的食物为主,避免食用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过高的食品;忌烟、酒,忌饮茶与咖啡。

4.注意预防感染,尽量休息,适当活动。

5.患者身边应备足温开水,但注意不要过量,避免水中毒。注意适量补充盐分,避免脱水。

6.保持皮肤及黏膜的清洁。

7.特发性尿崩症常属永久性,部分需终身服药;避免突然停药,定期复查。

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)又称毒性弥漫性甲状腺肿,是一种自身免疫性疾病,指多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。本病多见于20~40岁女性。临床表现为弥漫性甲状腺肿大(肿大的甲状腺上、下叶外侧可听到血管杂音,并可触及震颤)、高代谢综合征、浸润性突眼、心血管等多系统症状、特征性皮损和甲状腺肢端病。严重时可出现甲状腺危象。

本病中医学属于“瘿病”范畴,现在国家标准中“瘿气”一病与之相似或相关对应。系由于情志内伤以及体制因素导致气滞痰凝,痰气互结,化火伤阴,以颈部喉结两旁结块肿大,伴眼球突出、心悸、急躁亢奋、多食消瘦、恶热多汗、舌淡红苔薄白或舌红少苔、脉弦或细数为主要临床特征的一类疾病。本病部位在颈前,与肝有密切关系,亦与心、脾、胃、肾有关。本病初期实证者居多,以肝经火旺证候多见;本病晚期以虚证为主,或虚中夹实,以心肝、心肾阴虚,或肝肾阴虚阳亢证多见。

【必备名方】

1.平突汤:夏枯草20克,生牡蛎30克,丹参15克,蒺藜12克,白芍15克,决明子12克,菊花10克,浙贝母10克,生甘草5克。水煎服。气滞夹瘀者,赤芍12克,郁金15克,以行气化瘀;夹痰湿症见眼睑肿胀、上睑下垂者,加法半夏9克,茯苓15克,以渗湿化痰;肝肾阴虚症见目涩、视物模糊者,加枸杞子12克,桑椹10克,女贞子12克,墨旱莲12克,以滋补肝肾。

2.平甲汤:海藻30克,龙胆3克,生牡蛎30克,珍珠母30克,浙贝母9克,夏枯草30克,黄芩3克,生甘草3克,赤芍9克,黛蛤散15克,车前子12克。水煎服。有结节者,加炮穿三甲、桃仁、红花、忍冬藤;大便溏、乏力者,去龙胆,加白术、茯苓、白扁豆;阴虚、腰痛、耳鸣者,加生地黄、龟甲、天冬、麦冬、女贞子;便秘者,加大黄;手抖者,加全蝎、钩藤;痰多者,加清半夏、陈皮;失眠者,加酸枣仁、远志、茯神;胸闷、胁痛者,加郁金、川楝子。

3.滋阴降火汤:党参15克,黄芪20克,茯苓12克,五味子10克,生地黄15克,龟甲20克,鳖甲15克,夏枯草10克,白芍10克,玉竹15克,知母12克。水煎服。兼肝郁者,加柴胡10克,郁金10克,栀子12克;兼肝火明显者,加石决明15克,钩藤12克,龙胆12克,黄芩10克;兼有多食易饥、消瘦者,加白术12克,山药15克。

4.知柏地黄汤加减:熟地黄15克,山药10克,山茱萸15克,茯苓10克,牡丹皮10克,泽泻10克,知母10克,黄柏10克。水煎服。耳鸣、腰酸者,加桑寄生、牛膝;经少或经闭者,加何首乌、益母草;阳痿者,加淫羊藿、仙茅。

5.三甲复脉汤加减:生地黄15克,阿胶10克,麦冬15克,白芍15克,炙甘草8克,牡蛎10克,火麻仁5克,鳖甲10克,龟甲10克。水煎服。颈前肿大明显者,加玄参、夏枯草、黄药子;双眼突出明显者,加枸杞子、白芥子、泽泻、地骨皮、白蒺藜。

【名医指导】

1.宜食用高热量、高蛋白、富含维生素的食物;多饮水。

2.忌食含碘量高的食物,特别是海带、海鱼、海产品等。

3.戒烟;忌浓茶、咖啡、酒等,不吃辛辣食品,特别是辣椒、葱、姜、蒜等。

4.患病期间注意休息,不要活动过量,积极配合医师治疗。

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