小燕子找到我之前已经看了一年中医，虽然每个医生的观念和经验不一样，开出的方药不一样，临床效果也不一样，但是小燕子的双侧输卵管确实已经严重积液，再如何吃中药也不可能有自然怀孕机会了，所以手术是等待自然怀孕的唯一机会。小燕子还是要求我开药给她，希望可以再试试。我耐心和她解释，这时吃药纯属于浪费药、浪费钱、浪费时间而且还可能导致输卵管伞部的捡卵功能完全丧失，自然怀孕的机会就接近于零了！我看得出小燕子对我的解释还是有顾虑，离开诊室时欲言又止。
晚上回到家，我习惯性地打开QQ，发现有个新好友申请，我加了后发现是小燕子。通过聊天，我得知，6年前，因为生活所迫，小燕子曾有过一段糜烂的生活。她知道自己病情严重，但不想让她丈夫知道，所以不知道如何是好。
小燕子还和我透露，在不堪回首的那段经历中，有过多次的无保护的性行为。
小燕子：“叶大哥，我知道我病情严重，估计肚子里很多垃圾，但是我这几年来最担惊受怕的不是这个，而是，不知道我会不会得艾滋病！”
我：“那你没有去做检查吗？很方便，一查不就知道了。”
小燕子：“我每时每刻都想着去查，但是又不敢去，担心查出问题，接受不了，所以日夜焦虑担忧。”
我突然醒悟过来，小燕子不仅是想解决怀孕问题，更想知道自己有没有感染艾滋病、梅毒。如果真感染了，生育问题就只能放一边了。
我：“小燕子，这样吧，明天你过来找我，就用化名抽血检查吧，万一真有事，也不是世界末日，还是有治疗机会的。如果没事，你也可以放心了。”
经过和小燕子聊天，我初步判断她的盆腔状况应该非常差，可以考虑直接做试管婴儿，但是我觉得她太值得同情了，不如先手术，看看能否自然怀孕。
第二天一大早，小燕子来抽血，我给她开了艾滋病、梅毒、淋病筛查化验单。按照小燕子自己的话，她这一天都不知是如何度过的，抽血后直到下午出报告前，她一直待在医院里，没吃没喝，连厕所都没去，一直在祈祷。
我也知道小燕子的心情，所以中午做完手术下台后，我亲自去了一趟检验科，拿到了小燕子的化验报告。
中午时分，检验科外面候诊大厅已经显得空旷，我发现小燕子就站在转角处。我走过去，问道：“小燕子，你还在这里等啊？”
“是的。叶大哥，能不能走个后门，早点儿知道检查结果啊，我实在受不了这等待了，要崩溃了。”她着急地问。
我从白大褂的口袋里拿出检验报告单，对她说：“小燕子，检查结果出来了，都是阴性，没事。”
小燕子战战兢兢的双手颤抖着把化验单接过去，低头看啊看，好像这个世界就只有她一人一样，足足看了3分钟。她突然用力搂住我，忍不住放声大哭起来！我一下子蒙了，虽然是中午，但是检验科外面的走廊时不时有人经过，我本想把小燕子搂着我的双手扳开，但是貌似她搂得很紧很紧，我想，她多少年的憋屈苦闷、担惊受怕终于可以得到释放了……
“好了，好了，没事就好，你可以放心了。”我轻拍她肩膀。过了大约5分钟，小燕子松开了双手，左手拿着化验单，右手抹着眼泪破涕为笑了，说道：“叶哥，真不好意思，我实在控制不住。”
压在小燕子心头的大石头终于搬下来了，此刻应该是她多年来最轻松愉快的时刻了。接下来就按期预约手术了。
9月23日，我帮小燕子做了宫腹腔镜，发现她整个肚子像垃圾堆一样，大肠、小肠粘连，子宫、卵巢和输卵管都包成一大团。分离粘连后，发现两侧输卵管严重积水，伞部已经变成布袋一样了。
【试管婴儿助孕是输卵管切除患者的终极救星】
对于严重的输卵管积水，一般有两种选择：如果患者有心做试管婴儿，可以做输卵管结扎或者切除，不保留自然怀孕的功能；如果患者坚决不考虑试管婴儿，结局再不好也要试一试自然怀孕，那么就做输卵管伞部造口术，保留一丝机会。
输卵管造口术也是很讲究主刀者的耐心和技巧的，传统的方法是：用电针或电勾在积水的输卵管末端切开一小口后，再把被撕开的口子扩大到最大限度，然后把边缘用线缝合固定在输卵管的管身上，就像把衣袖卷起来后用扣子扣在袖子上。但是，这样会影响本来已经没多少抓卵功能的伞部的活动，从而再次降低术后的怀孕机会，而且长期的实践证明，这样的造口方式不会降低再次复发积水的可能。
我的经验做法是：1.不要一开始就把积水的末端切一个大口子，只要切开一小口即可。2.用腹腔镜弯钳插进口子，撑开，用另一把弯钳帮忙一起把口子打开，这样可以最大限度地减少开口处组织的破坏。3.只把撕开的口子往管身卷起，但不做缝合。
小燕子术前已经签字，要求不切或结扎输卵管，所以我只能尽量保留她自然怀孕的机会。术后，我告诉小燕子，虽然尽力把她肚子的垃圾清除了，但是因为长期慢性炎症的刺激，输卵管变得僵硬，自然怀孕的概率不高，但可以试试，实在怀不上就接着做试管婴儿。
之后，小燕子倒是非常积极地吃中药，坚持锻炼，在术后的第4个月的一天晚上，她告诉我：“叶哥，我有了，刚刚测到的。”
说真的，一般人告诉我她怀孕了，我会很开心，但是小燕子说怀孕了，我反而有点儿担心，担心什么，宫外孕！
宫外孕目前也属于常见的妇产科疾病，发生概率越来越高，与女性感染性疾病的增加有密切关系。（有关宫外孕的相关问题，可参考《怀得上，生得下1》《怀得上，生得下2》）
第二天，小燕子来医院做抽血检查，抽血的结果是：HCG（人绒毛膜促性腺激素）680mIU/mL，P 9.5ng/mL，当我看到这份报告时，就明白对于已经孕5周的小燕子来说，有很大的概率是宫外孕，可是面前的小燕子一脸开心，还乐呵呵地和旁边的姐妹们炫耀着，大家都为她开心，只有我紧锁眉头。
我把化验单给了身边的亚丽。
“老师，会不会是宫外孕啊？”当亚丽喊出声音时，我在诊台下用脚踢了她一下，好在小燕子没听到。
我后来告诉小燕子：“小燕子，这个数值比较低，目前还不能确认是宫内的还是宫外的，要再等几天，复查后再判断。”
“我相信是宫内的，肯定是宫内的！叶哥，你先开保胎药给我吧。”小燕子还是很兴奋。
目前，对于生育有困难的女性，一旦怀孕，大多数医生一般不建议安胎，有两个方面的原因：一是不能明确胚胎是在宫内还是宫外，所以不能保；二是不需要保，胎好自然好，不好保也没用。我的意见是，对于一个有生育困难的女性，好不容易怀孕了，应该先适当保胎。我的做法是，和患者沟通清楚后，在彼此知道病情并对病情充分估计后，给予患者适当的安胎措施，至少给点儿安胎中药。我给小燕子开了四剂安胎中药，并叮嘱她，如果哪天不舒服，比如突然下腹痛之类，就及时来医院。
有些女性的耐受很强大，即使是宫外孕破裂出血，她的肚子也可能不痛，这很容易耽误病情，甚至造成生命危险。
晚上，小燕子在我QQ上留言：“叶哥，我有点儿害怕，我真的会宫外孕吗？”
据我估计，80%的可能性是宫外孕，本来打算给她做个阴道B超，但是因为她的停经时间短，可能看不出是宫外还是宫内，如果做反而让她更为担心。
我不知如何回复她，后来想了想，只回了她几个字：复查后才能明确。
第三天晚上8点多，小燕子突然给我打电话，说她晚餐时突然下腹很痛，并且冒冷汗，10分钟后痛减轻了，就给我打电话了。我让她立刻到医院，因为我就住在医院附近，我答应去医院给她看看。20分钟后，小燕子到了急诊，我发现她脸色有点儿苍白，随即给她做了妇科检查，判断肚子里有出血，应该属于宫外孕流产或破裂。考虑到她的病情并不稳定，所以建议小燕子做腹腔镜手术。术中发现，她的左侧输卵管间质部妊娠破裂，内出血900mL，后做了输卵管切除，这次手术，并没有发现肚子里有粘连复发，估计跟术后给予中药治疗有关。
术后第二天，查房，我担心小燕子心情不好，想着如何和她解释会让她好受点儿。当我带着一帮年轻医生和实习医生进到小燕子病房时，小燕子自己已经起床洗漱了，一点儿都看不出前一天刚做了手术，女性的生命力还真的强大！
小燕子看到我进来，有些苍白的脸上依然带着笑意，“叶哥，谢谢你昨晚帮我手术，我现在恢复得很好。”
看来小燕子并没有因为宫外孕而影响到心情，我说：“小燕子，真是遗憾，就差半公分就是宫内的了。”
“没事啊，只能说我运气不好，但是我不郁闷，至少我开心了几天啊。宫外孕至少证明我还能怀上啊。”
可是，我却没有小燕子这么乐观。小燕子出院前，问我何时能继续备孕。我实话告诉她，应该考虑试管婴儿助孕了，一侧输卵管切了，另一侧输卵管也是坑坑洼洼的，很难怀上，怀上也有可能是宫外孕，不值得再次去尝试。可是小燕子还是坚持要继续自然备孕——竟然有这么顽固的女孩子。
接下来便又是中药治疗，时间过了半年，小燕子又怀孕了。当我知道后，我双手画个十字，祈祷这次好运光顾她。可是，噩运又来了，再次宫外孕！只能又把右侧输卵管也切了。
术后，小燕子失联了3个月，我以为她回老家休养了，第4个月，小燕子突然又出现在我的门诊。
小燕子的脸色已经没有了往日的红润，一脸的憔悴。
后来得知，第二次宫外孕后，她和她丈夫之间出现了裂痕，她丈夫不知从哪得知了小燕子的过去，加上3次手术以及吃药检查的费用，让这对本来生活就已艰难的夫妻感到重重的压力，矛盾也逐渐产生。如果能尽快有个宝宝，或者还能挽回已有裂痕的婚姻。因为小燕子两侧输卵管都已经切除，唯一的希望就是试管婴儿了。
后来，小燕子找我咨询有关试管婴儿的事情，那时，我已经开始中医药辅助试管婴儿流程的实践并开始积累经验了，所以建议她在进行试管的不同阶段，可以用些中药，帮助提高成功率。但不知是什么原因，后来小燕子就再没来过我的诊室，只在第二年春天的某天，在QQ上给我留言：叶哥，移植失败了，什么都没了。我安慰她别灰心，再努力一把，但她后来又失联了。
之后，我再次思考整个过程：如果一开始我拒绝给她手术，直接让她进行试管婴儿助孕呢？如果她第一次宫外孕后我善意欺骗她，说不可能怀在宫内了，必须试管婴儿助孕呢？或者，如果在试管婴儿助孕后我积极动员她接受中医辅助治疗呢……
后来，时隔5年，2017年2月23日，小燕子终于又出现在网上，而且还有了个漂亮的女儿。
我：“小燕子，可终于找到你了，你失踪了5年啊，可好？叶哥甚为关切啊。大家都担心你啊！”
小燕子：“谢谢叶哥，谢谢大家！我和孩子都好，一切都过去了。”
接着她发了孩子照片给我，并说道：“如果当时没有这孩子，我可能会想不开，这些年，发生的事情太多了！”
衷心祝福小燕子从此一生安康、欢乐、无忧愁！
作为临床医生，在临床诊治上，除了需要遵守各种规范，处理患者病情外，还要顾及患者的心理。
对于不孕不育症的诊治，任何助孕方法，包括中医治疗、西药治疗、手术、试管婴儿等，其实都不是绝对的完美，都只是一种相对合理的选择而已，有的人能成功，有的人不能成功，患者究竟适合哪种方法，不同的医生会给出不同的建议。患者难免感到困惑，怎么办？
为此，我和我的团队共同努力，开辟了网上免费咨询服务，虽然受过一些非议，但我们帮助患者的初衷始终不会变。
