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第15章 如何有效防止精神分裂症复发(2)

误区二:认为不服用抗精神病药物也能解决问题。随着精神卫生知识的普及,心理社会因素的致病作用也逐渐被人们所认识。但一部分人却过分看重心理治疗的作用,他们认为病人所存在的障碍仅仅是心理问题,而不是精神疾病,因此不愿服用药物。这样势必导致病情逐渐加重,影响治疗效果。

误区三:频繁更换医生及药物。精神分裂症等精神疾病的发生和发展有其自然规律,当处在急性发展的时期,即使相对及时地接受治疗,药物起效也需要一定的时间,大致需要2~4周。医生还要考虑患者的年龄、有无躯体疾病及身体状况等因素,因此,大部分患者不可能马上控制住病情。有的患者家属求愈心切,对医师怀疑、指责,对治疗进行不合理的干预,频繁更换医生。有些家属听说某药对某病有特效,就反复要求医生给病人换用某药。精神科用药有其规律,一般药物应用6~8周无效后,而且在足剂量的基础之上,才考虑换用其他药物治疗。

误区四:抗精神病药物吃两三个月就可以。预防精神分裂症复发的措施之一是药物的维持治疗。对于初次发作的精神分裂症患者来说,通过药物、心理等综合治疗,约有70%~80%病人能够达到临床痊愈,即病人精神症状消失,恢复病前的工作和学习能力。但对于初次发作的精神分裂症患者,经过系统治疗痊愈出院后,如不维持治疗,第一年的复发率约50%,第二年的复发率约75%,第三年达90%。维持治疗的时间当前尚没有公认的标准,目前在精神科一个新的认识是:在维持剂量的基础上,患者自身能耐受,无明显的药物副反应(包括躯体的及实验室检查)者可长期维持治疗。但不少首发的精神病人及其家属对此不理解,往往不愿承受长期服药的麻烦,或不能忍受药物的副反应,或心怀侥幸等等而不愿接受长期维持治疗,待病情复发时则悔之晚矣。

家属应该配合医生,督促患者按时、按量服药。如果经过系统治疗,确实效果不好,医生会及时地换用其他抗精神病药物。因为药物本身具有两重性,既能治病,又可能产生严重的副作用,所以必须在医生的指导下换药才安全。有些患者家属急于求成,自作主张,擅自给患者加大药量或同时服用其他精神病药物,这就可能使患者出现严重的药物副作用,使病情恶化。

中医心理调摄方法在预防复发中的作用

中医学历来重视心理的调摄。“卫身先卫心,护形先护神”。这是由于神为身之主,主明则下安,“精神内守,病安从来”。所以唐代医学家王冰强调说:“太上养神,其次养形。”调神养心的基本内容,《灵枢·本神篇》作了精辟的概括:“顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔。”主要包括恬愉畅神、适度用神、和性怡情、蓄精养神、顺时调神等,并强调“心身同治”。

1.清静养神

《黄帝内经》从心理卫生角度而论清静。《素问·上古天真论》强调指出:“怡淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”这“恬淡虚无”,主要即指心神清静。心静则不躁,神安则不乱,精神自可内守,精气自然旺盛,邪气焉能侵犯,疾病又何以萌生?说明清静养神,以静制躁,确为防疾去病的重要法门,正如《素问·痹论》所说:“静则神藏,躁则消亡。”刘河间还强调说:“心乱则百病生,心静则万病悉去。”由此可知,神不可不用,神又不可过用,贵在一个适字,用神适度,适可而止,劳而有度,勿不及,勿太过,使心神处于一种恰到好处的协调与适中状态。由于用神太过而致损伤者更为常见,所以历代医家尤其强调节制用神。例如,不宜多思、多念,因为多思则神殆,多念则志散,不宜久视、久听,因为久视伤血,久听伤肾。

2.节欲守神

从狭义来说,欲,专指性欲,节欲便是指节制性欲。放纵性欲,危害甚大,《黄帝内经》首篇《素问·上古天真论》就指出,人们之所以半百而衰,一个重要的原因就是“以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真”。《事林广记·避忌之要》也强调说,今人之所以不能活到天赋之年,就是由于“罔知避慎,肆情恣欲,酣酒淫色”的缘故。为何纵欲可畏?因其形神交用,精气俱伤,正如《三元参赞延寿书》所说:“欲想一起欲火炽然,翕撮三焦精气流溢,并从命门输泻而去,可畏哉!”

3.顺时调神

人与天地相应,与自然界息息相关,必须适应四时生长收藏的规律才能成长。人的养生,也必须“分别四时”,顺应自然。不仅要适应气候变化,注意生活起居,而且要特别注意顺时调神。所以《素问·宝命全形论》说:“人以天地之气生,四时之法成。”只有顺应自然界运动变化的规律,才能祛病延年。

4.气功养生

气功在中医学中占有重要的地位,它兼有养生与治疗两种作用。晋代葛洪说:“善行气者,内以养身,外以却恶。”(《抱朴子内篇·至理》)其中的“行气”即类属气功。此外,气功又有“吐纳”、“导引”、“坐禅”等说法。在古代有关文献中,气功常被称为“养生之道”或“性命之学”。什么是性命?古人认为,神是性而气是命,整个生命运动就是由神与气构成的。人若用神得法,避免过度的心理活动,气在体内的运行生化就不会受到干扰,各种生理活动就能保持正常。“神是性兮气是命,神不外驰气自定”(《类经·摄生类》),乃是对这种神与气两种因素的相互作用和相互转化,因此,从本质上讲,气功是典型的中医心理学养生法。

精神分裂症患者长期住院能预防复发吗

任何精神病人如果长期住院,从客观上就会起到与家庭、人群和社会环境隔绝的效果,对疾病的恢复是不利的,长期住院与世隔绝,脱离了社会,脱离了家庭,脱离了正常的社会环境,病人的个性会逐渐发生缺欠,难以适应现实社会,难以恢复生活能力,社会交往能力,工作劳动能力,同时也使患者丧失了对疾病康复的信心,容易使他们由于存在失望、怨恨情绪而在医院内发生意外。慢性精神分裂症本身就容易形成个性衰退,长期住院,衰退的速度和程度会更快、更重,所以许多国家都倡导缩短这类病人的住院时间。现在认为,精神分裂症患者发病后短期住院给治疗打下基础,然后,在院外继续服药,进行综合康复治疗,不脱离社会生活,是最合乎情理的干预措施。所以说,有些单位和家庭一遇到了有精神分裂症病人,就采取让其长期住院的处理方式是不妥当的,虽然有些患者会给单位和家庭带来一些麻烦,但这样做就使患者丧失了进一步康复的机会。

如何根据季节变化来预防精神分裂症复发

民谚有“菜花黄,痴子忙”,春天是各类精神疾病的多发期。春天气压较低,容易引起人脑分泌的激素紊乱,诱发精神分裂症等多种重型精神病,春天多变的气候也会使正常人情绪波动较快。因此,如发现自身及家人有精神方面的症状,应及时到医院就医。

1.多变天气影响心理

伤人、自杀、酗酒、吵架……一到春季,人们便发现媒体报道的社会新闻频频出现类似事件。这是因为春季日照和气温变化较大,容易影响人的情绪,一些本来并不起眼的小事,赶上这个季节便会诱发情绪中的不稳定因素。据统计,有30%的人对天气的变化有感觉,出现种种不适症状,如疲倦、健忘、眼冒金星、情绪低落、工作提不起精神、工作效率降低、睡眠不好、偏头痛、注意力不集中、恐惧、冒汗、寒战、没有食欲、易激动等,有时甚至连陈年的手术刀疤也会发痛。因此,有研究精神病的学者把这样的“气象病”看作是现代社会一种独特的文明病。

应对措施:春天容易出现的自然生理反应是正常的反应,只要懂得调节,适当宣泄就能平稳度过。

2.性格内向易致抑郁

在天气的影响下,人的心理容易出现抑郁倾向,尤其是对精神分裂症患者。由于精神分裂症性患者多数发病前就性格比较内向,不合群、不爱说话、独往独来、孤僻,发病后由于各种原因的影响会加重,他(她)们平日里比较沉默寡言,喜欢沉湎在自己的精神世界里,不愿与人交往。与此同时,这些人性格软弱、多愁善感、对自身的健康过分关注,当遇到不良的心理社会因素,如工作压力过重、人际关系紧张、家庭矛盾、患有躯体疾病等因素时易出现担心、焦虑、无助,加上春季这样特殊的气候,难免发生抑郁苦闷悲观情绪。

应对措施:引导患者谈出致病因素,同时与家属共同鼓励患者正确认识,去应付所遇到的心理危机。患者本人应尽力改变自己的性格,多与人交流。

3.药物和心理疏导双管齐下

精神分裂症抑郁情绪的产生都有一些生理上的原因,也存在一定的社会因素,如工作压力过大、竞争失利、遇到亲人去世等。面对这些心理因素,如何保持一个良好的心态进行积极应对,是预防抑郁情绪发生的重要手段。患者在使用抗精神病药物进行治疗的同时,在春季不能随便减药,即使在病情相对稳定的情况下,必要时还需要适当加大药物剂量,还要积极地去看心理治疗师,结合心理的方法来解决抑郁情绪。自我也需要进行一定的调整,如发现自己情绪低落时,应注意转移不良情绪,郁闷出现时不妨听听音乐或参加体育活动。同时,可在风和日丽的天气里多去郊外走走,呼吸新鲜空气。

保证良好的睡眠,睡眠是恢复神经系统功能的重要方式,也是检验一个人情绪稳定与否的标志,冬春季节交替,体内激素水平波动,有时会影响睡眠质量,必要时可加用安定类药物帮助睡眠。

还要注意饮食的搭配,春季气候干燥,应减少食用辛辣食物,以免助火伤肝,影响情绪的稳定,可以食用一些菌类,块根类、植物嫩芽来养阴疏肝。

长期服用抗精神病药物能使人“变傻”吗

对于精神分裂症的发病机制,近年来的研究表明,多基因遗传因素在精神分裂症的发生中起一定的作用;精神分裂症患者大脑存在病理性改变,如脑灰质和脑白质比正常人减少、患者的脑组织逐渐稀疏等。此外,胎儿期的感染,围产期、分娩过程中的损害以及社会心理压力等环境因素,也被认为与精神分裂症的发生有关。精神分裂症患者的大脑存在多种神经递质,如多巴胺和5-羟色胺的功能失调。精神分裂症患者的阳性症状与多巴胺受体功能亢进有关,而精神分裂症患者的阴性症状与5-羟色胺2A受体功能亢进有关。那么,如何减轻精神分裂症给患者以及社会造成的损失和危害?关键是对该病进行早期干预。治疗该病有3个环节,即药物治疗、缓解症状和预防复发,其中药物治疗是基础,它可以缓解患者的症状,再结合心理、社会干预,就可以有效地预防患者病情的复发,并将精神分裂症的年发病率降低10%。该病治疗的根本目的是让患者回归社会,这需要全社会的共同努力。

针对精神分裂症的治疗,目前还没有治愈精神分裂症的有效方法,药物治疗和其他辅助治疗结合可使大多数患者的病情得到改善。上个世纪50年代,氯丙嗪、氟哌啶醇等传统抗精神病药物的问世,为精神分裂症的治疗带来了革命性的变化——作为多巴胺受体拮抗剂,这些药物对精神分裂症患者的阳性症状具有良好的治疗效果。但遗憾的是这些药物对患者的其他症状疗效较差,甚至会加重患者的阴性症状和抑郁症状。同时,传统药物还存在导致患者出现锥体外系症状(如静坐不能)和血浆催乳素的升高(可引起女性患者生理周期紊乱、生殖系统损害和男性患者性功能障碍),以及粒细胞缺乏和肥胖、抗胆碱能等副作用。

从上个世纪90年代中期开始,氯氮平、富马酸喹硫平等非典型(也称新型)抗精神病药相继进入临床。这些药物的药理特征是同时拮抗5-羟色胺2A受体和多巴胺2受体,并能与多巴胺2受体快速解离。大量研究表明,非典型抗精神病药物治疗患者阳性症状的效果与传统抗精神病药物相当,对其阴性症状则更为有效,对难治性精神分裂症疗效相对较佳。同时,非典型抗精神病药物还能改善精神分裂症患者的认知功能以及抑郁等症状。非典型抗精神病药物的优势,还在于其副作用比传统抗精神病药物大大减少。以其中副作用较小的富马酸喹硫平为例,它可选择性作用于大脑边缘系统中的多巴胺2受体而不影响黑质纹状体通路中的多巴胺2受体,因此在对精神分裂症发挥疗效的同时,不会引起锥体外系症状和催乳素升高,也不会引起患者体重的明显增加以及粒细胞的减少等。这不但能提高患者的治疗依从性,减少其病情的复发,还有助于患者以相对正常的状态接受治疗并继续工作、学习,从而减少住院时间及看护费用。因此长期服用抗精神病药物,不仅不会使患者“变傻”,还有助于恢复患者受损的认知功能。

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