心脏是怎么工作的？
心脏是人体最重要的器官之一，它的作用就像一台“泵”，推动血液在体内不停地流动。
心脏的内部有四个腔室：上面是左心房和右心房，下面对应的是左心室和右心室。左右心房（心室）互相隔开，每一边的房和室之间有像门一样的瓣膜，控制血液朝一个方向流动。
心脏和与它相连的血管组成一个密闭的管道网——血液循环系统。左心房从肺部吸取新鲜血液（富含氧气和营养物质），输入左心室，心脏收缩时，左心室内的新鲜血被“压”到主动脉，通过动脉血管输送到身体各部。同时，右心房回收从静脉来的、带有大量废物和二氧化碳的血液，输入右心室，通过心脏收缩，不新鲜的血被泵到肺部，在肺部吸收氧气排出二氧化碳后，又变为新鲜血流入左心房，由此周而复始。人体内各个器官的功能都依赖于心脏的这一动力作用，心脏功能一旦发生障碍，机体的新陈代谢便不能正常的进行，一些重要的器官也将会受到损害，甚至危及生命。
心脏是如何保持自己的工作节律的？
心脏这台泵的工作是非常有智慧、有节律的。一般健康成年人安静时每分钟心跳为70次左右（60～100次/分钟），保证心脏在工作的同时也能得到合理的休息。那么这种工作节律是如何实现的呢？
研究发现，心脏由复杂的传导系统构成，由此产生一系列的电活动，激发心肌细胞有节律性地运动。
心脏的“工作指令”起始于右心房上部的窦房结，从窦房结这座电站发出的电流信号向右心房和左心房扩展，然后电传到房室，通过它再传递到心室。指令发出后，心脏就开始工作（收缩），指令完成后心脏就休息（舒张）。就这样心脏以固定的频率工作和休息。
心脏在工作期间（收缩期间）不再接受任何新的指令，只有休息后才接受指令。如果指令过早发出，心脏未能充分休息就提前工作，会出现“早搏”（期前收缩）。
什么是冠状动脉？
心脏作为泵血的重要器官，本身需要足够的营养和能源。供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉，也称冠脉循环。
冠状动脉就像一顶“桂冠”覆盖在心脏的表面。它是主动脉（心脏输出的起始血管，也是最大动脉）的第一对分支，分左右两支，行于心脏表面。由这两条分支再分出无数的小血管，布满心脏的表面，由于这个分布形状像一顶皇冠，所以被形象地称为“冠状动脉”。它包括：
（1）左冠状动脉：分为前降支和回旋支，其中前降支主要分布于左心室前壁和侧壁，这是冠状动脉粥样硬化的好发部位，一旦出现阻塞，可能会出现室前壁和心尖部心梗。
（2）右冠状动脉：右冠状动脉主要分布于右室壁、室间隔后1/3和左室后壁，还供应窦房结和房室结大部分血流，一旦出现阻塞，可引起后壁心肌梗死和房室传导阻滞，出现严重的心律失常。
冠状动脉是如何给心脏供血的？
心脏是保障人体功能的重要器官，一刻也不能停歇，需要有效的血液供应保障。
心脏泵出的新鲜血，通过冠状动脉、冠状动脉分支、侧支和吻合支，以及心脏内的毛细血管等，输送到心肌细胞，保证心脏拥有充足的营养，维持它昼夜不停地跳动。如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立其他通道保障心脏血液的供应，常常导致心肌梗死，即心脏因缺血而坏死。
由于冠状动脉在心肌内行走，会受制于心肌收缩挤压的影响。也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这也是冠状动脉供血的重要特点。
什么是冠状动脉的侧支循环？
给心肌供血的冠状动脉如同纵横的大河一样有许多支流，平时血液主要在“主河道”内流动，但是如果“主河道”被阻断，血液可以通过旁边的“支流”绕行到被阻塞的血管远端，为心肌供血。因此，在冠状动脉及其分支之间存在着许多侧支或吻合支，它是一种潜在的管道，平时在冠状动脉供血良好的生理情况下，这些侧支或吻合支并不参与冠状动脉的循环，只有当冠脉主干这一“主河道”发生狭窄或阻塞，侧支血管两端出现压力差，或某些足够强的刺激出现时（如严重缺氧），这些“支流”才开放并得以发展，血液便可通过这些侧支绕过阻塞部位将血液输送到远侧的区域。久而久之便可取代阻塞的冠状动脉以维持对心脏的供血。这些通过侧支或吻合支重新建立起来的循环称为“侧支循环”。但由于侧支循环的发展成熟需要较长的时间，且血流量较小，对心肌的供血作用有限。
什么是动脉粥样硬化？它是怎么形成的？
正常人的动脉是光滑、有弹性的，这样才能把富含氧气和各种营养物质的血液顺畅地输送到各个器官，维持各器官的功能。如果血液中的脂类物质由于各种原因逐渐沉积在血管内壁上，随着沉积物质的逐渐扩大，血管壁弹性降低，血管变得狭窄甚至堵塞。由于在血管壁沉积的这些物质看起来像黄色的小米粥一样，因此被称为动脉粥样硬化。
科学家们比较认可的动脉粥样硬化的形成原因是：在长期高脂血症的情况下，动脉内膜细胞功能发生改变、受损，脂肪类物质逐渐沉积到血管壁形成脂质条纹，最后发展成为纤维斑块。在血流的不断冲刷下，已经沉积的斑块暴露在血液中激活血小板，血小板黏附聚集在斑块和血管壁上，进一步促进内皮细胞的增生，使斑块体积不断增大，动脉粥样硬化病进一步加剧，导致血管弹性降低（即硬化），管腔变窄。
粥样硬化的好发部位在哪？
粥样硬化好发于大、中动脉，特别是动脉的分叉、分支开口、血管弯曲凸面。粥样硬化所处的位置不同，症状也不一样，动脉粥样硬化的好发部位包括：
（1）脑动脉：会出现记忆力减退、头晕、头痛、晕厥等症状，长期缺血可引起脑萎缩，表现为痴呆及性格改变等。
（2）主动脉：可引起收缩期血压升高、脉压增宽等。其最主要的后果是形成主动脉瘤，以腹主动脉处最为多见，其次在心脏附近的主动脉弓和降主动脉处。
（3）冠状动脉：即冠心病。
（4）肾动脉：可引起顽固性高血压。
（5）肠系膜动脉：会出现消化不良、肠道张力降低、便秘和腹痛等症状。血栓形成时，还可能会有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克。
（6）四肢动脉狭窄：以下肢动脉较多见，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行，血管完全堵塞时可能会产生坏疽，皮肤发生溃烂。间歇性跛行指行走时发生小腿肌肉麻木、疼痛以致痉挛，休息后消失，再次行走时又会出现，严重者可以持续性疼痛，伴下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或者消失。
什么是冠心病？
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，冠状动脉发生狭窄或阻塞，或者管腔完全闭塞，导致心肌缺血缺氧的一种心脏病，也称为“缺血性心脏病”。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽然比较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床症状出现。
什么是冠状动脉痉挛？与冠心病有什么关系？
冠状动脉痉挛表现为冠状动脉出现一过性的收缩，大部分发生于有粥样硬化的冠状动脉，这种收缩可以引起血管部分或完全闭塞，从而导致心肌缺血。冠状动脉痉挛与冠状动脉狭窄程度不一定呈正相关，多数发生于轻中度狭窄的血管。与一般的冠状动脉阻塞不同，冠状动脉痉挛是变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死等心脏缺血性疾病的主要原因。通过对冠状动脉痉挛人群的研究显示，与合并有高血压和糖尿病的病人相比，吸烟和血脂代谢紊乱等危险因素更容易增加冠状动脉痉挛的可能性。因此，积极地控制吸烟和改善血脂代谢紊乱不仅能有效地预防动脉硬化，而且也有利于防治冠状动脉痉挛。
冠心病有哪些类型？
一般根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度、临床表现等方面的差异，临床上将冠心病分为五种类型，分别为：①隐匿性，病人无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变，病理学检查有冠脉异常者。②心绞痛型，有发作性胸骨后疼痛，伴缺血性心电图改变者。③心肌梗死型，由于冠状动脉闭塞，心肌急性缺血性坏死所致。④缺血性心肌病，表现为心肌增大、心力衰竭和心律失常，由于长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。⑤猝死型，因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部电生理紊乱，引起严重心律失常所致。
近年来临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类：
①急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、心肌梗死，以及冠心病猝死。
②慢性冠脉病包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。
什么是心绞痛？有哪些类型？
心绞痛是冠心病的一种类型，也叫心绞痛型冠心病，以其典型症状心前区疼痛而得名。导致这种疼痛的主要原因是冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧。
心绞痛可以分为两种类型。
（1）稳定型心绞痛：又称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧而导致。表现为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷，主要位于胸前区中部，心前区、左肩、无名指和小指可能也会感觉到疼痛。常因为体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。发作时长为3～5分钟，含服硝酸甘油可以得到缓解。稳定性心绞痛的患者大多数可以生存很多年，但也有发生急性心肌梗死或猝死的危险。
（2）不稳定型心绞痛：除了稳定型心绞痛，还存在其他的心绞痛类型，如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等，现在倾向于将这些临床上不稳定，有进展至心肌梗死或猝死的高度危险性的心绞痛统称为不稳定型心绞痛。其产生的原因是由于冠脉内的粥样斑块不稳定，出现斑块内出血、斑块脱落、冠状动脉痉挛等情况，导致心肌严重缺血，从而出现疼痛。不稳定型心绞痛疼痛的部位和性质与稳定型相似，但往往程度更重、发作时间更长、发作频率也较高，同时含服硝酸甘油也往往难以得到缓解。
为什么会出现心绞痛？
正常人的冠状血管具有很好的弹性，可随着身体的需要来调节对心脏的供血量。在剧烈体力活动时，冠状动脉可以适当地扩张，此时血流量增加到休息时的6～7倍；当身体缺氧时，冠状动脉也相应扩张，血流量增加4～5倍，使心肌细胞得到充分的氧气供应。冠状动脉出现粥样硬化后，血管狭窄或部分分支闭塞，血管的扩张性减弱，血流量减少，如果此时血液供应尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。一旦冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，即供小于求时，如劳累、激动时，心肌急剧地缺血缺氧，心肌细胞内积聚过多的代谢产物刺激心脏内的神经纤维末梢，就会产生疼痛的感觉，即心绞痛。
什么是心肌梗死型冠心病？是如何发生的？
心肌梗死型冠心病也就是俗称的心肌梗死，是指冠状动脉血液供应急剧减少或者中断，供血区域的心肌严重而持久地缺血而坏死。
大多数心肌梗死都是由于冠状动脉中不稳定的粥样斑块溃破、脱落、堵塞血管导致。不稳定斑块就像“薄皮大馅”的饺子，稍不注意，很容易破损，破损后“馅”溢出，就会使管腔闭塞。也有一部分心肌梗死是由于粥样斑块内或其下方发生出血或者血管持续痉挛，使冠状动脉完全封闭而导致。一旦发生冠状动脉堵塞或者闭塞的情况，如果能及时地建立好侧支循环，就可以弥补冠脉封闭所造成的血供不足，否则心肌就会出现严重而持久地急性缺血，缺血时间如果达到20～30分钟以上就可导致心肌坏死。
为什么冠心病可能出现心力衰竭和心律失常？
冠心病患者特别是已经发生心肌梗死的患者，可能会伴随有心力衰竭或心律失常的情况。这是由于在发生心肌梗死之后，一方面坏死的心肌丧失了收缩能力，心脏的泵血能力降低，而又必须供应全身的血液需求，长期高负荷运转就可能会导致心力衰竭。另一方面在发生心肌梗死后，心肌各部分的供血不均，梗死区的心肌丧失了收缩能力，与边缘缺血区及非病变区的心肌在兴奋性、自律性、传导性、收缩性方面都存在差异，心脏各部分舒缩活动的协调性遭到破坏，就可能会导致心律失常。
为什么冠心病患者会发生猝死？
猝死是指自然发生出乎意料的突然死亡，世界卫生组织（WHO）规定发病后6小时内死亡者为猝死。各种心脏病都可能导致猝死，但心脏病的猝死中有一半以上是由冠心病所引起。冠心病患者发生猝死是在动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉发生痉挛或栓塞，心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起短暂的、严重的心律失常，严重的心律失常导致心脏无法正常工作，不能满足脑部等重要器官的血液供应，因此出现了猝死。
为什么有的冠心病是没有症状的？
一些冠心病患者冠状动脉粥样硬化程度较轻，或者侧支循环较好，或者痛阈较高，因此没有疼痛的症状，这种情况也称为“无症状型冠心病”，或“隐匿型冠心病”。这种冠心病具有潜在的巨大危害性，它可能突然转为心绞痛或心肌梗死，也可能逐渐演变为心力衰竭或心律失常，甚至可能出现猝死，因此冠心病绝对不能因为无症状而被忽视，应及早诊断和及时治疗。绝大部分的隐匿型冠心病患者在还没有出现心肌病理病变时，如果防治得当，预后一般较好。
一般年龄在40岁以上，特别是有高血压、糖尿病、吸烟、喝酒的人群应定期进行心电图检查，必要时可进行动态心电图或负荷试验作进一步筛查，以早期发现无症状型冠心病患者。已经明确诊断的无症状型冠心病患者应定期进行静息、动态心电图检查，了解心肌缺血的发作频率、严重程度、持续时间等，必要时可选择使用冠状动脉造影等检查进一步了解心脏供血情况。对于无症状型冠心病患者，治疗原则与方法与一般冠心病患者相同，同时重点注意防治结合，在采用防治动脉粥样硬化的各种措施，防止粥样斑块加重的同时，注意适当运动，清淡饮食，避免无症状型冠心病向其他类型转变。
胸口痛就一定是心绞痛吗？
心绞痛在中老年人中已越来越常见，但是不是所有的胸口疼痛就是心绞痛？应该注意与以下其他疾病进行区分，避免误诊，贻误治疗时机。
