（5）病情较重患者需住院治疗，待急诊初步处理，患者病情稳定后收住入院。
昏迷是指各种病因引起的觉醒状态、意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，强烈的刺激不能使之觉醒，可分为觉醒障碍和意识内容障碍。觉醒状态是指人脑的一种生理过程，与睡眠呈周期性交替的清醒状态，为皮质下激活系统的功能，换而言之，一旦皮质下激活系统受到破坏，就会出现觉醒障碍。意识内容是指人们的知觉、思维、情绪、记忆、意识活动等心理过程，属于大脑皮质的功能，换而言之，一旦大脑皮质受到破坏，就有可能出现意识内容的部分或完全丧失。昏迷属于危重症，故而采用危重急诊处理程序。
1.紧急处理
（1）患者一旦送入急诊室，我们首先要评估患者的生命状态，包括检查生命体征和神志、瞳孔。心跳或呼吸停止的，马上进行心肺脑复苏。若生命体征极不稳定或神志、瞳孔不正常，应边抢救边向家属发病危通知。
（2）评估同时进行快速处理。
1）保持呼吸道通.：松开衣领，清除呼吸道异物及分泌物，去枕充分后仰，分泌物较多的应取侧卧位，有舌后坠的可予口咽通气管，必要时可予气管插管。
2）吸氧：吸氧时要注意，Ⅱ型呼吸衰竭时应予低浓度吸氧（＜35％）。
3）开放静脉通路：一般选择上肢外周静脉，休克患者应建立2～3个静脉通路，静脉塌陷不能进针时可予深静脉置管或静脉切开。
4）简单对症治疗：出现抽搐则予止惊治疗，明显高血压则予降压治疗等。
（3）评估同时向家属或陪送人员询问病史。
1）一般信息：性别、年龄和职业。老年人昏迷最常见的是脑血管意外。
2）既往史：既往有无高血压、癫痫、精神疾病、严重肝肾疾病、心脏疾病及内分泌与代谢性疾病等，近期有无上呼吸道感染病史，有无服药史，若有应结合相应病史考虑是否为该种疾病的延续或者并发症，比如糖尿病患者口服降糖药特别是磺脲类降糖药物后极易引起低血糖昏迷。
3）此次发病情况。①发病时间：突然发生、持续昏迷，往往要考虑急性脑血管疾病、急性感染、急性中毒、严重颅脑损伤；若缓慢起病、逐渐加重，则考虑代谢性脑病、颅内占位性病变等。②发病的起因：是什么情况下出现的昏迷，有无外伤、服药、服毒史等，或是没有诱因突然昏迷。③昏迷的伴随症状：昏迷前伴有剧烈的头痛，要考虑蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑出血等可能；昏迷伴有高热、抽搐，要结合季节考虑乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎可能；伴有鼾睡、呕血，要考虑脑出血可能；昏迷前出现眩晕，考虑小脑出血或脑干出血可能；以精神症状起病，考虑脑炎、额叶病变可能。
（4）评估之后紧接着进行体格检查，即神经系统和一般情况的快速检查。
1）神经系统检查：四肢肌力、疼痛反射、病理反射、脑膜刺激征。如果出现神经系统体征阳性，考虑为神经系统疾病，如脑血管意外、脑膜炎、脑损伤等。
2）一般情况的检查：主要是皮肤、黏膜和气味。伴有皮肤发紫发黑，考虑一氧化碳中毒、氰化物中毒、呼吸衰竭、心力衰竭等缺氧性疾病；伴有皮肤发黄，考虑肝胆疾病；伴有皮肤出血，要考虑出血性疾病，如弥散性血管内凝血（DIC）、血小板减少引起的内脏出血等；伴有皮肤苍白，考虑休克可能；同时伴有特殊气味的，如尿臭味，考虑尿毒症可能；伴有肝臭，考虑肝性脑病可能；伴有烂苹果味，考虑糖尿病酮症酸中毒；伴有大蒜味的，考虑有机磷农药中毒引起的昏迷等。
2.初步判断
根据患者有无神经系统症状和体征进行快速判断，阳性者考虑颅内疾病，阴性者考虑颅外疾病。
3.辅助检查
根据以上判断进行相应的检查，注意检查应尽量在床边完成，倘若检查必须要搬动患者的，例如做CT检查，则一定要在患者病情允许的情况下，而且做好充分的抢救准备，并在与家属沟通取得理解后方可进行。
（1）考虑颅内疾病（神经系统疾病）的首先进行颅脑CT检查，有条件的还可以进行颅脑MRI检查；其中考虑脑膜炎的要加做脑脊液检查；考虑癫痫的要加做脑电图检查。
同时常规进行血糖、电解质检查。
（2）考虑颅外疾病的应进行相应检查。
1）考虑糖尿病所致的，予血糖、尿常规、血气分析等检查。
2）考虑心脏疾病的，应首先予心电图检查。
3）考虑呼吸系统疾病的，应予血常规、血气分析、胸片或CT等检查。
4）考虑中毒的，应予中毒物相关监测。
（3）同时在不影响辅助检查情况下马上心电监护，持续监测患者的生命状态。
4.初步诊断
根据以上的病史、体格检查及辅助检查，可以进行初步诊断。昏迷的诊断主要是包括颅内疾病和颅外疾病两大方面。
（1）颅外疾病的首发症状往往表现为颅外器官原发病的症状和体征，或者既往就有原发疾病的病史，还有相应的阳性检查结果。颅外疾病大体包括以下几种。
1）内分泌与代谢性疾病：肝性脑病、肾性脑病、甲亢危象、甲低危象、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷等。
2）中毒：各种窒息性气体、药品、化学物、植物等中毒。
3）全身性感染：各种病原体感染所致的中毒性脑病。
4）缺血缺氧性脑病：重度贫血、休克等，可引起大脑的缺血、缺氧而致昏迷。
5）转移性肿瘤：肝癌脑转移、胃癌脑转移等。
（2）颅内疾病有相应的神经系统症状体征和辅助检查阳性结果，具体疾病主要包括以下几种。
1）脑血管疾病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
2）肿瘤：颅内各种肿瘤。
3）感染：脑炎、脑膜炎等。
4）损伤：中重度颅脑损伤。
5.处理
（1）一般处理：禁食，卧床，多取侧卧位以防误吸，吸氧。
（2）对症治疗：进行催醒治疗（纳洛酮、胞磷胆碱、醒脑静等）；营养脑细胞（细胞色素C、吡拉西坦、小牛血去蛋白提取物等）；抽搐的给予止惊治疗（常用地西泮、苯巴比妥钠、苯妥英钠等）；有高热的给予退热治疗（方法见“发热”一节）；有脑水肿的给予甘露醇或甘油果糖治疗；而保持颅脑局部低温（带冰帽、放冰袋等）可降低脑组织代谢，有效地保护脑组织。
（3）对因治疗：针对昏迷的病因进行治疗。如颅内感染者，予以能通过血脑屏障有效杀菌的抗生素；肿瘤患者，需请脑外科会诊；脑出血者，止血治疗同时请脑外科会诊以确定有无手术指征；脑梗死者，早期（一般指3h内）无禁忌可予溶栓治疗，晚期予以改善循环、抗凝等治疗；缺氧者，予摄入氧气治疗等。
（4）预防并发症治疗：昏迷患者易并发应激性溃疡，可预防性运用雷尼替丁、西咪替丁等制酸药物，而对于昏迷患者，常规预防性抗感染治疗。
（5）监护。
1）监测：心电监护、出入量及神志、瞳孔的监测。
2）护理：吸痰、翻身拍背、保温、控制输液速度等。
（6）患者生命体征略稳定后收住病房，严重者可收住ICU进行治疗。
抽搐
抽搐，俗称抽筋，是指各种具有骨骼肌痉挛症状的局限性或全身性癫痫样发作，或其他非自主性发作性的全身性（至少是双侧的）骨骼肌痉挛，主要包括惊厥（伴有意识丧失的抽搐）和手足抽搐。按照抽搐的发病原因统计，痫性发作约有80％，高热性抽搐占8％～10％，低钙性抽搐占3％～5％，其他不明原因性抽搐占2％～5％。抽搐也可以分为原发性抽搐（原发性癫痫）和继发性抽搐（包括高热、低钙、颅脑疾病、心源性疾病、中毒、代谢及内分泌性疾病、药物戒断反应、破伤风等导致的抽搐）。
抽搐发作要与癔症、晕厥及精神性疾病区别开来。抽搐发作的特征包括突然发作，持续时间短暂（不超过120s），发作时意识改变，无目的活动，不能被唤醒。抽搐患者往往是被家属或救护车送入急诊室的，送入后应进行以下操作。
1.紧急处理
（1）患者送入急诊室后，要马上评估患者的生命状态，包括检查生命体征和神志、瞳孔。倘若呼吸或心跳停止，则马上进行心肺脑复苏；若生命体征极不稳定或神志、瞳孔不正常，应边抢救边向家属发病危通知。
（2）评估同时进行快速处理。
1）保持呼吸道通.：松开衣领，清除呼吸道异物及分泌物，分泌物较多的应取侧卧位，并放置口咽通气管以防舌咬伤，必要时可予气管插管。
2）吸氧：抽搐患者容易出现缺氧，要马上吸氧。
3）开放静脉通路：一般选择上肢静脉。
4）止惊治疗：静注10mg地西泮或肌注0.1g苯巴比妥钠。
（3）评估同时向家属或陪送人员询问病史。
1）一般信息：年龄、职业等。年龄不同，疾病谱不同。
婴幼儿常见先天性抽搐；青壮年以外伤、原发性癫痫、急性感染为主；中老年以颅脑肿瘤、外伤、脑血管意外等为主；老年人以脑血管病、脑肿瘤、神经退行性变为主；男性的抽搐发病率高于女性。
2）家族史、既往史和服药中毒史：家族中有无相关病史；既往有无癫痫、精神疾病和类似发作史，有无颅脑外伤手术、脑血管意外、肿瘤及感染病史，若有应结合相应病史考虑是否为该种疾病的延续或者并发，比如原有颅脑外伤可以引发继发性癫痫，同时询问有无大量服药中毒史。
3）发病情况：包括抽搐时间、程度、范围（全身还是局部）、发病间隙（是持续发作还是有间隙的）、伴随症状（高热、高血压、口吐白沫、咬舌、意识障碍等）。
（4）评估之后顺手进行神经系统和一般情况的快速检查。
1）神经系统检查：四肢肌力、疼痛反射、病理反射、脑膜刺激征检查。如果出现神经系统体征阳性，考虑为神经系统疾病（如脑血管意外、脑膜炎、脑损伤导致的抽搐等）。
2）一般情况的检查：主要是皮肤、黏膜和气味。伴有皮肤发紫发黑，考虑一氧化碳中毒、氰化物中毒；伴有皮肤苍白、显性出汗，考虑低血糖导致抽搐可能等。
2.初步考虑
根据以上所得到的信息，我们可以作如下的考虑。
（1）反复全身发作的抽搐，要考虑癫痫、癔症可能，但癔症患者的抽搐有表演色彩，且用暗示疗法效果显着。
（2）反复局部发作的抽搐往往要考虑低钙血症、癫痫，但低钙血症多为双侧性的，而癫痫以单侧发作多见。
（3）单次局部发作的抽搐，首先考虑低钙血症。
（4）单次全身性发作的抽搐，要考虑的疾病较多。①脑源性（感染、脑损伤、脑血管病）：常伴意识障碍、神经体征，结合脑脊液及头颅CT检查。②心源性（先天性心脏病、冠心病、颈动脉窦过敏）：有心脏病史、心律失常、心脏听诊异常，结合心电图、心脏超声检查。③中毒性（药物或食物中毒）：
服药史、气味、意识障碍，结合毒物检查。④代谢及内分泌性（低钙、低镁、低钠、低糖）：结合血糖、电解质检查。⑤破伤风：角弓反张、苦笑面容、牙关紧闭，有受伤史。⑥药物戒断反应：长期服药史，突然停用。⑦发热惊厥：小儿多见，体温很高。
3.辅助检查
（1）根据以上考虑进行相应的辅助检查。
1）有神经系统体征的，要进行头颅CT或者MRI检查，必要时进行脑脊液检查。
2）考虑代谢内分泌疾病引起的抽搐，则予血糖、电解质等检查。
3）考虑感染，则必须做血常规及相关检查。
4）考虑心源性抽搐（阿斯综合征发作），一定要行心电图检查。
（2）同时马上进行心电监护，以持续监测患者的生命状态。
4.初步诊断
根据以上几步可以作出初步诊断，对抽搐的常见病因，如癫痫、发热、惊厥、手足抽搐症、脑源性抽搐、心源性抽搐、中毒性抽搐、代谢及内分泌性抽搐、药物戒断反应、破伤风，进行一一鉴别，具体考虑方法见本节“2.初步考虑”。
5.处理
（1）一般处理：采取卧床静息，保持侧卧位，继续吸氧，禁食。
（2）进一步对症治疗：护脑、降温、止惊等。
（3）对因治疗。①癫痫：抗癫痫药物（苯妥英钠、卡马西平等）治疗，如果是继发性癫痫应尽力去除癫痫的诱发因素，持续大发作时首选地西泮静推。②发热、惊厥：降温，使体温降到38℃以下。③手足抽搐症：补钙及维生素D。
④脑源性抽搐：相应地控制颅内引起抽搐的原因，包括施行外科手术治疗。⑤心源性抽搐：恢复心脏的正常功能。
⑥中毒性抽搐：给予解毒剂及快速排出毒素等治疗。
（4）并发症防治：长时间的抽搐易引起缺氧和脑水肿，故而应予吸氧，必要时高压氧舱治疗，对于脑水肿应予甘露醇等脱水治疗。
（5）监护：要对抽搐患者进行神志、瞳孔、生命体征以及出入量的监测。加强拍背、吸痰等护理，保持呼吸道通畅。
（6）待患者病情略稳定后（主要看生命体征及神志、瞳孔），收住病房。
晕 厥晕厥是指因一时性广泛性脑供血不足导致大脑皮质高度抑制而突然出现的短暂意识丧失。晕厥的特点为发作突然，意识丧失时间短暂常为几秒钟至几分钟，在短时间内能够迅速恢复，很少有后遗症。
1.紧急处理
（1）马上评估生命体征和神志、瞳孔。
1）生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温的检查。晕厥刚清醒的患者血压可降低，所以低血压不能说明就有器质性疾病的存在，需进一步检查。生命体征检查以了解患者的生命状态，如果患者心跳或呼吸停止应马上进行心肺脑复苏。
2）神志、瞳孔：包括检查患者神志是否清晰、瞳孔的大小是否正常以及对光反射是否灵敏。若生命体征极不稳定或神志、瞳孔不正常，应边抢救边向家属发病危通知。
