（2）同时快速处理。
1）保持呼吸道通.：昏迷者应保持侧卧位，清醒患者则只需卧床休息。
2）吸氧：给予鼻导管吸氧。
3）开放静脉通路。
4）简单的对症治疗：对于明显存在的主要症状应马上进行治疗，如抽搐则予止惊治疗，昏迷则予催醒治疗，原则上对症治疗不能严重影响病情的诊断和治疗，如果目前没有明显的症状则只需输注晶体液。
（3）同时简洁地询问病史。
1）一般信息：性别、年龄、职业。年轻人短暂的意识丧失往往是功能性的，而老年人要警惕器质性疾病的可能。
2）既往史：既往病史（有无心脏病、糖尿病、高血压等）、类似发作史、外伤史、家族史。
3）此次发病情况：晕厥发生时的体位，诱因，意识丧失的持续时间，伴随症状。
起始体位和诱因：声光刺激、体位改变、咳嗽、吞咽、大小便、呕吐、过度换气引起的晕厥提示可能为血管神经性晕厥（功能性晕厥）。
晕厥持续时间：晕厥发作一般时间短暂，仅仅是几秒钟至几分钟。
伴随症状：功能性晕厥常伴有头昏、乏力、血压偏低、面色苍白、出汗，但会很快好转，过度换气综合征就具有这些特点而且往往有情绪紧张、呼吸急促、手足麻木或刺痛等症状。而器质性晕厥也会出现以上症状，但不会很快好转，而且还常伴有其他的不适症状。如脑源性晕厥伴有头痛、呕吐、抽搐、血压增高；心源性晕厥患者清醒后仍觉胸痛、明显心悸、气短、胸闷、低血压；低血糖引起的晕厥有出冷汗、饥饿感、头昏等；贫血引起的晕厥多伴有面色苍白、胸闷、心悸、视物黑蒙等不适。
（4）相关体格检查和一般检查。
1）一般检查：主要包括面色、皮肤和出汗情况的检查，晕厥患者常有面色苍白和显性出汗，面色苍白同时睑结膜苍白提示失血可能。
2）相关系统的检查：包括神经系统和心脏检查。神经系统主要检查病理征、脑膜刺激征、肌力，如有阳性体征则应考虑脑源性可能；心脏检查主要是对心脏心率、心律和杂音的检查，有明显异常的提示心源性晕厥可能。
2.初步判断
首先应与以下疾病相鉴别以确定是否为晕厥。
（1）眩晕：眩晕无意识丧失，这是与晕厥最大的鉴别点。
（2）癫痫：晕厥与癫痫的鉴别。
（3）昏迷：昏迷患者意识丧失时间较长，不易迅速恢复。
（4）休克：休克患者早期意识清晰或仅有反应迟钝，有周围循环衰竭征象，一旦意识丧失往往比较持久。
（5）癔症：癔症常发生于受到精神刺激的年轻女性，昏倒时往往缓慢倒下，不会造成自伤，但情绪不稳定。
3.辅助检查
（1）辅助检查。
1）心电图：所有的晕厥患者均应检查心电图，它可以提示有无心律失常、心肌缺血及QT间期延长，对于心源性晕厥患者的诊断有决定性作用。
2）快速血糖：对于晕厥患者也应常规检查血糖，可以排除低血糖引起的晕厥。
3）头颅CT：有神经体征的应予头颅CT检查，可以明确脑源性晕厥。
4）血常规：主要观察血红蛋白水平，若有明显的贫血考虑失血引起晕厥的可能。
（2）心电监护：如果患者短暂意识障碍后仍有很严重的不适症状应予心电监护。
4.初步诊断
（1）是器质性晕厥还是功能性晕厥？
以上辅助检查、体格检查均无阳性结果，临床症状表现为头昏、乏力、血压偏低、面色苍白、出汗，但很快好转的，考虑为功能性晕厥；反之则为器质性晕厥。功能性晕厥占晕厥总数的80％左右。
（2）若是器质性晕厥，要考虑是哪一类晕厥？
1）心源性晕厥：其特点是在任何体位发作，发作的诱因常为用力，前驱症状多不明显，伴有面色苍白、发绀、呼吸困难及心率、心律、心音的改变，心电图有异常变化，有心脏病史。
临床上常见的心源性晕厥有以下几种。①心律失常：慢速型、快速型心律失常和心脏停搏均可导致晕厥，心电图可明确。②急性心脏排血受阻：包括主动脉狭窄、心室流出道梗阻、原发性肺动脉高压，其共同特点是头昏、无力、心悸、心绞痛等，心脏超声可予明确。③心肌病变：急性心肌炎和急性心肌梗死会出现晕厥甚至猝死，心电图可予明确。
2）脑源性晕厥：包括有脑血管痉挛、脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作等，其共同的临床特点有头痛、呕吐、抽搐、血压增高，头颅CT检查往往无明显发现。
3）代谢与血液性晕厥。①低血糖症：原有糖尿病，一直口服降糖药，未吃饭、冷汗、饥饿感、头昏、面色苍白，测得血糖＜1.9mmol／L。②贫血引起的晕厥：多有大量出血史，出现面色苍白、胸闷、心悸、视物黑蒙等不适，且持续时间较长，血红蛋白水平、血细胞比容明显降低，血压可明显下降。
（3）若是功能性晕厥，属于哪一种？功能性晕厥共同特点详见本节“1.紧急处理”。
1）体位性晕厥：常发生于患者由卧位或蹲位突然起立时，患者晕倒且有血压下降。
2）排尿性晕厥：指在排尿开始、过程中或末尾时的任一时段突然发生的短暂意识丧失。
3）咳嗽性晕厥：在咳嗽后立即发生。
4）血管迷走性晕厥：最为常见，它多发生于年轻体弱的女性，是由于各种原因引起迷走神经兴奋，进而反射性地引起周围血管广泛扩张，导致血压下降、脑血流减少而出现晕厥。
5）过度换气综合征：有精神刺激史、心情郁闷、情绪紧张、呼吸急促、手足麻木或刺痛，辅助检查无阳性结果。
5.处理
（1）一般处理：卧床休息，吸氧，暂禁食。
（2）进一步对症治疗：若患者晕厥发作过后已无任何不适可以给予营养脑细胞治疗，有症状者则另外给予相应治疗。
（3）对因治疗：对于功能性晕厥无特殊对因治疗，而对器质性晕厥则予相应的对因治疗。
（4）监护：即监测和护理。对于严重疾病应予神志、瞳孔、生命体征以及出入量的监测，加强护理。
（5）病情稳定后，功能性晕厥患者可出院，器质性晕厥患者予住院治疗。
眩晕
眩晕是指自身平衡觉和空间位置觉的感觉障碍，根据有无视物旋转感分为真性眩晕和假性眩晕。本节主要阐述的是真性眩晕，假性眩晕是指一般的头晕，不在本节讨论范围之内。真性眩晕的患者往往自己站立困难，所以急诊遇到这样的患者应首先让其卧床，再进行以下的步骤。
1.紧急处理
（1）马上评估生命体征和神志、瞳孔。
1）生命体征：检查呼吸、脉搏、血压、体温。眩晕患者往往伴有血压偏高，眩晕本身也可导致血压升高，中枢性眩晕严重病例可出现生命体征的不稳定。如果患者心跳呼吸停止应马上进行心肺脑复苏。
2）神志、瞳孔：眩晕患者神志必定清楚，否则很难感知眩晕。
若患者生命体征极不稳定或瞳孔状态不正常，应马上抢救，并向家属发病危通知。
（2）同时快速进行以下处理。
1）保持呼吸道通.：眩晕患者多有呕吐，应保持其侧卧位以防误吸。
2）吸氧：给予鼻导管吸氧。
3）开放静脉通路。
（3）同时简洁地询问病史。
1）一般信息：性别、年龄、职业。
2）既往史：既往病史（高血压、药物中毒史、耳鼻疾病、近期有无感冒等）、类似发作史、外伤史。高血压本身可引起眩晕，但其往往为假性眩晕；链霉素类可引起药物性眩晕；中耳炎可导致眩晕；上呼吸道感染后可并发神经元炎致眩晕。
3）此次发病情况：眩晕发生时间、诱发因素、程度、伴随症状。伴随症状包括发热、耳鸣、耳聋、冷汗、呕吐、视物旋转。具体内容见“3.初步诊断”。
（4）一般检查和神经系统检查。
1）一般检查：主要包括面色、皮肤和出汗情况的检查。
皮肤苍白在眩晕患者较为常见，因为迷走神经兴奋，眩晕患者常有显性出汗。
2）神经系统检查：包括四肢肌力、病理征、跟膝胫试验、指鼻试验、脑膜刺激征。神经系统体征阳性，考虑中枢性眩晕，需进一步行头颅CT或MRI检查；而跟膝胫试验、指鼻试验阳性，考虑小脑病变，头颅CT往往不能清晰显示而需头颅MRI检查方可明确。另外，一般眩晕患者眼球震颤阳性，其震颤方向对于确定中枢性还是周围性眩晕有一定意义。
2.辅助检查
（1）辅助检查。
1）颈椎磁共振（MRI）：对于眩晕与位置有关且伴有眼花的患者需行该检查，以明确是否为颈椎病导致的眩晕。
2）头颅CT：对神经定位体征、病理征阳性，特别是经过药物治疗仍无明显效果的患者，进行该检查可以明确是否为颅内出血或脑梗死。若跟膝胫试验、指鼻试验阳性，即使头颅CT正常，也应再行头颅磁共振（MRI）检查，以明确有否小脑病变。
3）心电图：对于听诊心率较慢的伴有胸闷的患者应行心电图检查，以明确是否是阿斯综合征（Adams‐Stokes综合征，即心源性脑缺血综合征）发作，也有助于了解心律失常的类型以明确治疗。
（2）如果患者病情较重，生命体征不稳定，则应予心电监护。
3.初步诊断
（1）明确是前庭周围性眩晕还是前庭中枢性眩晕。
（2）排除性诊断：对引起眩晕的常见疾病进行排除。
1）前庭神经元炎：有上呼吸道感染病史，伴有发热、剧烈的眩晕、恶心、呕吐。
2）颈椎病：眩晕与头部转动有关，伴视力下降甚至视物模糊，有上肢麻木感，颈椎X线或MRI检查可予明确。
3）梅尼埃综合征：是中年以上患者最常见的眩晕类型，表现为明显的耳鸣、耳聋，伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、眼球震颤，且症状较重，每次发作数小时或数天，可自行缓解。
4）迷路炎：耳鸣、耳聋明显，伴有恶心、呕吐、眼震及病变侧听力下降或丧失，还可有耳痛、耳漏、头痛、发热等中耳感染征象。五官科会诊可明确。
5）药物性：有用药史，尤其是氨基糖甙类，在用药第四周开始出现听力下降，在头部转动或行走时眩晕特别明显。
以上疾病均有眩晕的一般特点：头晕、视物旋转、恶心、呕吐、出冷汗、眼球震颤。若考虑中枢性眩晕，多需查头颅CT或MRI。
4.处理
1）一般处理：卧床休息，侧身，吸氧，暂禁食。
2）进一步对症治疗：予止吐、改善微循环、镇静处理，发热者予退热治疗。
3）对因治疗：迷路水肿引起的予脱水治疗，中枢性眩晕针对具体原因治疗。
4）监护：即监测和护理。对严重疾病，应监测神志、瞳孔、生命体征及出入量。
5）周围性眩晕往往在急诊治疗后可离院，而中枢性眩晕须予住院治疗。
急性腹痛
急性腹痛是急诊的常见症状，约占急诊患者的10％以上。急性腹痛具有起病急、变化快的特点。急性腹痛的原因中有一些也是非常危险的疾病，比如心肌梗死、主动脉夹层、消化道穿孔、肠梗阻、宫外孕破裂出血、重症胰腺炎等，首先要予以排除。腹痛患者如果疼痛程度较轻，能自行来院就诊，表情从容，可参见普通急诊处理程序进行处理；若患者疼痛较剧烈，由他人扶入甚至抬入急诊室，则应参照危重急诊处理程序，马上留在急诊观察床进行以下步骤。
1.紧急处理
（1）马上评估生命体征和神志、瞳孔。
1）评估生命体征：包括评估血压、脉搏、体温、呼吸。
对于腹痛患者来说，体温与血压尤为重要，因为体温升高提示感染存在，如化脓性胆管炎患者会出现高热，急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等患者均可出现发热；血压明显下降，收缩压低于90mmHg，考虑合并休克，马上进行抗休克治疗及相应的检查、监测，具体操作见“休克”一节所述。如果患者心跳呼吸停止，应马上进行心肺脑复苏。
2）评估神志、瞳孔：腹痛患者神志一般都清楚，否则很难感知疼痛。
若生命体征极不稳定或神志、瞳孔不正常，应马上抢救，并向家属发病危通知。
（2）同时快速进行以下处理。
1）保持呼吸道通.：腹痛患者若有呕吐，应保持其侧身以防误吸。
2）吸氧：患者生命体征不稳定时给予鼻导管吸氧。
3）开放静脉通路：一般取上肢静脉。合并休克时，外周静脉塌陷，可选择深静脉或静脉切开，以保证输液的快速有效进行。
4）简单对症治疗：予阿托品或者山莨菪碱解痉止痛。
（3）同时简洁地询问病史。
1）一般信息：包括职业、年龄、性别。婴幼儿腹痛多见先天性的疾病以及肠道寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等；青壮年腹痛多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、结石病等；老年人则多见肿瘤、血管疾病及胆结石、胆囊炎等。胆管疾病、胰腺炎，女性多于男性；而阑尾炎、溃疡病穿孔、尿路结石以及肠梗阻，则男性多于女性。对于女性患者，还应特别注意妇科病的可能。
2）既往病史：包括既往类似发作病史、用药史、外伤史、手术史、中毒史、月经史等。胆石症、泌尿系统结石、胆囊炎、慢性胃炎、消化系统溃疡等往往反复发作，在本次发作之前有过类似的发作史；而有手术史的患者，尤其是行腹腔手术后出现腹痛者，应高度警惕肠梗阻的可能；女性患者特别是下腹部疼痛者，应注意询问月经史，若患者有停经史，要考虑异位妊娠的可能。还有一些药物如消炎镇痛类药物会引起急性胃黏膜损伤致腹痛，所以还要询问用药史。
