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第14章 医学之最(1)

第一只足趾移植再造手

世界上第一只足趾移植再造手是由我国上海第六人民医院骨科完成的。

1978年10月,上海第六人民医院骨科主任于仲嘉及其他医生为一位因外伤而丧失了双手的病人,使用人造掌骨作支架,将病人两脚的第二足趾游离出来,应用显微外科,通过十分细致的手术,成功地为患者再造了一只两个手指的右手,从而首创了用游离足趾再造手的手术。这只再造手,经过长达7年的观察,情况良好,具有正常人痛、温、触的感觉灵敏度,可以做握、捏、捻、勾等多种基本动作,能提3.5千克重的物体,并能自如地写字、画图、划火柴、扣钮扣等,生活基本能自理。

该院骨科在第一只再造手获得成功的基础上,又造成了一只具有3个手指的手。于1981年8月和10月分两次手术,应用双足为供趾,为一位缺失双手的女病人再造成了具有两个手指的两只再造手,从而开创了世界上第一例再造两只手的奇迹。

随着科学技术的发展,断手指再植的成功,显微外科的发展,第二足趾游离移植再造成拇指和手指手术的成功,都为游离移植足趾再造成手指奠定了基础。

第一张人体X光照片

1895年,德国物理学家伦琴在研究克鲁克斯管的真空放电时,发现了性质不明的X射线。他激动得难以自我抑制,一连几天关在沃兹堡大学的一间实验室里进行试验。伦琴的废寝忘食惹怒了他的夫人。几天后,他把夫人带到自己的实验室,向她讲述了自己的新发现,并把一张黑纸包好的照相底片放在她的手掌底下,然后暴露在克鲁克斯管照射下,拍得了历史上第一张人体X光照片。这张珍贵的X光照片显现出伦琴夫人的手骨结构,连那枚结婚金戒指的轮廓也在照片上留下了清晰的影子。

在伦琴发现X射线后不出一个月,维也纳医院就试着用X射线来指示人体内断骨位置的所在部位。1896年,美国哥伦比亚大学的一位教授从一张X光照片中清楚地发现,由于一次打猎的意外事故射入受害者手中的猎枪子弹铁砂,从此,人们进一步了解到X射线具有穿透肌肉等软组织、拍摄骨骼和埋入人体内的金属的本领。经过几十年来的不断努力改进和推广应用,现在X光诊断已成为任何一家正规医院必备的诊断手段了。

X射线轰动一时,风靡欧美大陆。各种报刊上充斥着手脚骨头的恐怖照片,美国著名的“LIEF”(生活)杂志于1896年发表了一幅开玩笑的漫画。画的上半部为3对男女体态婀娜地去赴宴,画的下半部竟仿照X光透视对应地画出了这6个人的骨骼架。人们对这项新发现的无知到了可笑的地步。

首例心脏移植手术

世界上第一例成功的心脏移植手术,是南非开普敦格鲁特·舒尔医院的克利斯蒂安·N·巴纳德教授(生于1922年)为首的30人小组,在1967年12月3日凌晨1时至6时5个小时内完成的。

接受心脏移植手术的是55岁的路易斯·沃希肯斯基;捐献心脏器官的则是刚刚因病去世的25岁的戴妮丝·A·达维尔小姐。

可惜沃希肯斯基在手术成功后仅活了18天。

最早应用于人类的肾移植

1947年,在美国波士顿的一家医院中进行了首例肾移植。当时一位年轻孕妇患严重子宫感染,出现感染中毒性休克,10天来陷于无尿和深昏迷状态。为了挽救这位年轻孕妇的生命,该院内科主任Thorn决定对病人进行肾移植术。他们采用尸体肾移植,手术后移植肾立即排尿液。由于这次肾移植给器官移植治疗学做出了初次的贡献,从此肾移植术进入了新的阶段。1954年美国医学家迈立尔对一位家庭妇女作了一次同孪生姐妹间的肾移植,取得了完全成功,成为目前世界上肾移植者存活时间最长的人。

经过21年的发展,到1968年已有20多个国家开展了肾移植工作,肾移植手术达到1200例。到1973年,肾移植竟一跃而达12389人次。目前,同种肾移植对于患晚期慢性尿毒症的患者来说,已经取得了比较满意的效果。对于同卵孪生之间的肾移植,已经能够取得完全的成功。对于近亲者的肾移植,则70%可取得存活2年以上的成果;在无亲缘关系之间的肾移植的5年存活率已达到47%。其中存活期最长的已达到15年以上。当然,肾移植手术的费用比较昂贵,加上肾脏器官的来源也比较困难,所以肾移植术对于治疗晚期尿毒症来说,在目前阶段还不是可以普遍采用的疗法,还需要进一步的改革、提高和完善。

最大面积的烧伤抢救成功

烧伤(又称灼伤)是火焰、热液和各种化学物质(如强酸、强碱)接触皮肤而引起的皮肤等组织的损伤。烧伤的深浅程度可以分成三度:第一度烧伤为表皮烧伤,皮肤发红;第二度烧伤为表皮全层和真皮一部分烧伤,并有皮肤水泡出现,疼痛较厉害;第三度烧伤为皮肤全层或皮下组织、肌肉,甚至骨头均被烧伤,呈苍白或黄灰色,甚至形成焦痂。

过去认为,如果烧伤面积超过70%,则伤者多半死亡。1958年5月底,上海钢铁三厂工人丘财康,被1300度高温的钢水烧伤,烧伤面积达89.3%,Ⅲ度烧伤达23%,但是经过上海第二医院附属瑞金医院医务人员的全力抢救,他获得了痊愈,使我国的防治烧伤水平达到了世界先进地位。1977年,我国医务人员以成功地抢救了烧伤面积达100%,Ⅲ度烧伤94%的伤员,从而使我国在烧伤抢救治疗上超过了国际水平,是世界上最大面积的烧伤抢救成功病例,创造了世界医学史上的奇迹。

最早和最满意的断肢再植

人的双手和双脚在人们的一生中,不论对生活、对工作的重要性是不必多说的。如果人的上肢或下肢因创伤而致断离,按照过去的办法,那就只能将残端缝合,这样虽保全了生命,但已成终生残疾。随着假肢技术的发展,虽可安装假肢,但假的总归是假的,毕竟不可能完全替代肢体的本能。

为了避免断肢丧失功能,世界各国的医学家曾作了不少艰苦的努力,希望能把断离的肢体进行再植。1963年1月我国上海市第六人民医院收治了一例前臂完全性创伤性断离的、年为27岁的青年工人,在陈中伟等医师的周密设计和认真细致的手术下,终于将断肢接了上去。6个月后,再植的肢体功能恢复良好,病人不但能执笔写字,还能打乒乓球,甚至提重达6千克!取得了断肢再植手术的圆满成功。在1963年9月于罗马举行的第20届国际外科学术会议上,到会学者一致公认,这是世界上断肢再植手术中取得最满意效果的首例。

此后,上海市第六人民医院又继续收治了许多不同部位、不同类型的断肢病例,并相继取得了不少成功的经验。

最早的麻醉术

世界上最早的麻醉术,据文献记载,要算是我国名医华陀发明的麻沸散了。早在公元2世纪,华陀就应用中药“麻沸散”作为外科手术时的麻醉剂,进行全身麻醉剖腹手术,使祖国医学在麻醉学和腹腔手术方面遥居世界前茅。后因失传,在很一段时间里,外科医生施行手术是在没有麻醉情况下进行的。病人非常痛苦。当时为了能使病人忍受手术的疼痛,一般在手术前先在病人嘴里塞上一团布,让病人在难以忍受的痛苦中,以咬碎布团来分散或减轻手术时的疼痛。也有的采用放血、压迫颈部血管,造成脑部缺血昏死等办法进行手术。这不仅使病人对手术产生恐惧,常常在惨痛中死去,就是医生也感到可怕。疼痛直接阻碍了外科手术的发展。

19世纪初,随着工业生产的发展,特别是化学工业的发展,为麻醉药发明奠定了基础。英国化学家戴维,有一次走进一间充满着氧化亚氮的房间,他的牙痛突然停止了。氧化亚氮这种作用引起了美国牙科医生威尔士的兴趣,猜想氧化亚氮有麻醉作用。经过几次试验后,他在波士顿一家医院里作了在氧化亚氮麻麻醉下进行无痛拔牙的表演,可惜因麻醉不足而失败,威尔士被当作骗子赶出医院。后来,威尔士的学生摩顿对老师的失败进行了总结和研究,又从化学家杰克逊那里得到启示,采用乙醚进行麻醉,经过反复实验,终于在1846年10月获得成功。它的成功为手术无痛开辟了广阔前景,推动了现代医学的发展。

最早的角膜移植术

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