7.4.3中药配伍与疗效的关系
根据病情的需要和药物的特点，有选择地将两种或两种以上的药物合在一起应用，叫作配伍。大多处方都遵循“君、臣、佐、使”的配伍原则，也就是说，通过适当的配伍达到增加疗效、降低毒性、适应复杂病情需要的目的。中药的配伍有单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况，简称七情。其中，“单行”指单味药使用，如独参汤。“相须”是指性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效，例如，石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果；全蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。“相使”是将在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主、另一种药为辅的配伍方法，能提高主药疗效，如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泻痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止痢为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果；雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。“相畏”是指一种药物的毒副作用能被另一种药物减轻或消除，如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，就可以说生半夏和生南星畏生姜。“相杀”是指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用，如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒副作用，就可以说生姜杀生半夏和生南星的毒。相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相对而言的。“相恶”即一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失，如莱菔子能削弱人参的补气作用，也就是说人参恶莱菔子。“相反”即两种药物合用，能产生或增强毒副作用，如“十八反”“十九畏’中的若干药物。
在七情中，不同的配伍作用是不一样的。相须和相使是增加疗效的配伍，这种配伍关系可以使药物的功效充分利用。相畏和相杀是减毒配伍，这种配伍关系可以降低药物的毒副作用，一般用于毒剧药的配伍当中。相恶使药物疗效降低，相反会增强毒副作用，这两种配伍关系是要避免使用的，属于配伍中的禁忌。了解药物的七情有利于我们根据药物的不同情况，针对不同病症，有选择地使用药物，以提高临床疗效。
7.4.4如何来认识用药禁忌
在日常生活中，有些食物是不能同时食用的，中药的使用也一样，也有很多的临床禁忌，下面我们将为大家介绍具体的用药禁忌，希望能够对用药安全起到一定的作用。
金元时期概括总结出的“十九畏”（硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂）和“十八反”（甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻；乌头反半夏、贝母、瓜蒌、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、苦参、玄参、细辛、芍药）属于配伍禁忌的范畴，在临床上应避免配伍应用；但在实际应用中并非绝对不能用，如用甘草水浸甘遂为末内服治疗腹水，可以更好地发挥甘遂的药效；又如党参与五灵脂同用可补脾胃、止疼痛。但这些应用均应在专业医生的指导下，经过严格的实验和论证才可以选用。很多问题还有待于用现代药理学的方法进行进一步研究。
除了配伍禁忌外，由于药物的药性不同，其适应证范围也会不同，临床用药也就有所禁忌。例如，麻黄性味辛温，功能发汗解表、散风寒，又能宣肺平喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无汗、肺气不宣的喘咳，而对于表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。又如，黄精甘平，功能滋阴补肺、补脾益气，主要用于肺虚燥咳、脾胃虚弱及肾虚精亏的病证，但因其性质滋腻，易助湿邪，所以脾虚有湿、咳嗽痰多及中寒便溏的患者则不宜服用。
某些药物具有损害胎元以致堕胎的不良反应，所以应该作为妊娠禁忌的药物。这类药物一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强、药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及药性辛热的药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，酌情使用，但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。
某些药物在使用时，对饮食的要求很高，很多食物是不能吃的，这就是我们俗称的忌口。比如，常山忌葱，地黄、首乌忌葱、蒜、萝卜，人参忌萝卜，薄荷忌鳖肉等。这些经验是人们在治病过程中长期积累起来的，如果在吃某些药物的时候不注意忌口，不仅服药无效，反而会使病情加重。肾炎患者及水肿患者不能吃过咸的东西，否则会使病情加重；哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖患者服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜等食物，因为这些食物含有异性蛋白，容易使一部分人产生过敏反应，使病情加重。
中药与西药的联用在解决临床很多实际问题的同时，也会因配伍不当导致不良反应的发生。如中药杏仁、桃仁、银杏等均含有苦杏仁苷，水解后生成氢氰酸，对呼吸中枢具有显著的抑制作用，因此上述中药不宜与西药的麻醉药、镇静药、安眠药、抗精神病药等同服，以免因呼吸中枢的过度抑制而发生危险，甚至引起死亡。因此，在中西药并用的今天，除了及时总结合用过程中所产生的疗效，更应实时监测药物合用所产生的不良反应。
7.4.5煎中药汤剂很有讲究
汤剂是中药最为常用的剂型之一，自商代伊尹创制汤液以来沿用至今，经久不衰。汤剂的制作对煎具、用水、火候、煎煮方法都有一定的要求。其中，煎药用具以砂锅、瓦罐为好，搪瓷罐次之，忌用铜铁锅，以免发生化学变化，影响疗效。煎药用水现在多用自来水、井水、蒸馏水等，以水质洁净新鲜为好。煎药火候有文火、武火之分，文火是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候；而武火是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。
煎煮方法：先将药材浸泡30～60分钟，用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1/3～1/2。两次煎液去渣滤净混合后分2次服用。煎煮的火候和时间，要根据药物性能而定。一般来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3～5分钟即可；补益药需用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎30～60分钟。
