本部分导读：
随着对糖尿病研究的深入，越来越多的降糖药物应用于临床。由于不同类型的降糖药物各有其独特的作用机理和特点，所以只有正确而合理的使用才能够产生较好的疗效。
因此，了解并掌握常见各类中药、西药的作用机理、临床应用、用法用量、不良反应、注意事项等；同时掌握常见药物服用的禁忌药物；以及熟悉常见降糖药物之间能否搭配，掌握了这些不但可以帮助病人有效的降糖，而且还能够帮助患者减少不必要的用错药、配错药引起的攸关生命的麻烦。
目前，人类似乎十分注重药物的毒副作用，也越来越崇尚返朴归真的疗法，事实上，每隔一两天去趟医院，是十分麻烦的事情，尤其是哪些那里医院较远的患者。但是这并不是不可以解决的问题，所以越来越多的现代人开始设置“家庭病房”，所以对于患有糖尿病的家庭，学习和掌握一些不要的降糖器材、胰岛素、胰岛素笔、胰岛素泵、胰岛素泵配套的胰岛素剂量。
单方验方用药
自古中国历代用单方验方治疗糖尿病的很多，现把治疗糖尿病最经常使用的20种中药列举如下，供患者选用。
1.地黄
生地、熟地均可抑制实验性高血糖，对高血糖者有降糖作用。地黄的降糖成分为地黄素。
2.人参
人参可以促进新陈代谢，提高抵抗力。人参多糖是迄今为止在人参中发现的最有效的降血糖成分。适用于轻、中型糖尿病患者，但是阴虚燥热者不宜服用。
3.黄芪
黄芪多糖给小鼠腹腔注射，具有双向调节血糖作用。
4.桑叶
桑叶所含脱皮固酮对多种方法诱导的小鼠血糖升高均有降糖作用，可促进葡萄糖转化为糖原，但不改变正常动物血糖。
5.知母
对正常和高血糖模型动物均有降血糖作用，该作用的万效成分为知母聚糖A、B、已D，其中B的作用最强。
6.葛根
葛根中提取的黄酮能增加脑及冠状动脉血管流量，血音沮力降低，具有降压作用。葛根素可使糖尿病鼠血糖显著下降，降糖作用持久。
7.黄连
小璧碱和黄连素煎剂可抑制糖原异生和促进糖酵解，或有降低血糖作用。实验表明黄连素的降糖机制是通过抑制糖原异化及促进糖酵解而产生降糖作用。
8.苍术
苍术昔对鼠、兔都有降低血糖作用，同时能降低肌糖草和肝糖原，抑制糖原生成。
9.桔梗
桔梗水和醇提取物均有降血糖作用，且能使降低的肝育系得到恢复，在抑制血糖上升方面，醇提取物的作用较水提取物。
10.山药
可显著降低正常小鼠的血糖，并可明显对抗肾上腺索及葡萄糖引起的小鼠血糖升高。
11.麦冬
口服麦冬水、醇提取物则使家兔血糖下降。对四氧、定性糖尿病兔，有降血糖作用，并促使胰岛细胞恢复，肝糖原增加。
12.玉竹
甲醇提取物对肾上腺素所致高血糖小鼠的血糖值有明显降低作用，并有改善糖耐量功能的倾向。
13.玄参
具有降压、降低血糖作用，动物试验表明玄参流浸膏可使正常家兔的血糖下降。
14.黄精
对高血糖病理模型小鼠有明显的降血糖作用。黄精甲醇提取哲对正常及链服霉素诱发的血糖升高小鼠均有降糖作用，并能明显对抗肾上腺素所引起血糖升高。
15.枸杞子
宁夏枸杞子提取物可降低大鼠血糖，提高糖耐量。其降血糖作用可能与所含有的衍生物有关。
16.地骨皮
药理研究具有明显的降压及降低血糖作用。给家全兔灌服地骨皮煎剂，先使血糖短时间升高，然后持久降低，4~8小时后尚未恢复。
17.女贞子
本品对正常小鼠及由肾上腺素、四氧嚓陡、葡萄万糖引起的小鼠血糖升高有明显对抗作用。齐墩果酸是降糖活性物质。
18.山茱英
山茱英有明显的对抗肾上腺素性高血糖的作用，能升高肝糖原。从山茱英乙醚提取物中分离制得的乌索酸可以明显~地降低血糖和尿糖。
19.鬼箭羽
鬼箭羽煎剂中提得的草酸乙酸钠对糖尿病家兔有：降血糖、尿糖及增加体重的作用，对正常麻醉犬静脉滴注能引起显著的血糖下降。
20.苦瓜
苦瓜粗提物具有显著的降低血糖作用，放射免疫法测定表明苦瓜提取物与胰岛素有共同的抗原性和生物活性。苦瓜粗提物有类似胰岛素的作用。
“健康旗帜”
降糖中药的配伍禁忌
1.严格遵守十八反、十九畏
十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜菩半夏、白敛、白及；黎芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，戈参畏五灵脂。
2.重视妊娠用药禁忌
禁用药：如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑鹜、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、黎芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛于、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。
慎用药：如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。
3.强调在辨证的基础上合理选药
避免根据现代药理研究结果简单组合，堆砌降糖中药，背离中医理论的指导。如阳虚之体而投之以知母、黄柏之类确非所宜。必须强调辨证选药。
糖尿病服药时间有讲究
我们知道Ⅱ型糖尿病占比例最大，大约占虽有糖尿病患者的90%~95%，一般采用口服降糖药治疗。又因为临床上治疗糖尿病多为联合用药，所以，糖尿病患者为了能提高疗效，还可以避免毒副作用和不良反应，需要了解4种常用口服降糖药的具体服用时间：
1.饭前服用的降糖药。
而饭前服用的药物中又可细分为两类。
一类是必须在饭前30分钟服用的，如磺脲类降糖药，这类药物包括格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）等。这类降糖药要通过刺激胰岛B细胞才能发挥作用，因此这类药物宜在饭前30分钟服用。
另一类为饭前5~20分钟服用，如非磺脲类胰岛素促泌剂，这类药物包括瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）等，也是作用于B细胞，刺激胰岛素分泌，但其作用机制不同于磺脲类。它在血糖浓度较低时几乎不刺激胰岛素分泌，或血糖浓度恢复正常，作用立即停止。本类药起效快，作用时间短暂，容易餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，所以需要在餐前5~20分钟口服。服药必吃饭，若不吃饭就服药，就起不到降糖作用。
2.需饭后服用的降糖药。
如二甲双胍类，又叫二甲双胍、美迪康、立克糖等。这类药物主要通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖作用。由于该药对胃肠道有些刺激作用，因而宜在饭后服。
3.需与第一口饭同服，同时强调“嚼服”。
如阿卡波糖（拜糖平）。经常碰到一些没有按医生严格要求“按时”服药的患者，主要是这类药遵守得不太好。这种药主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延迟小肠内葡萄糖的吸收，使饭后血糖幅度下降。该药与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如在饭后或饭前过早服用，效果就会大幅降低。
4.早晨空腹服用的药。
如胰岛素增敏剂，又称罗格列酮、吡格列酮等。这类药的主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织，它能够增加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助代谢综合症患者更有效地利用自身分泌的胰岛素，加速葡萄糖被人体细胞的利用，从根本上使血糖降低。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用能够持续维持24小时，所以，每日仅需服药一次，建议患者每天早餐前服用，效果更好。
三“严”良语
降糖药最佳服药时间
糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。如甲糖宁（D860）宜上午8时口服，作用强而且持久，下午服用需要加大剂量才能获得相同的效果。
口服西药大比拼
磺脲类降糖药物
磺脉类口服降糖药物在临床上常用的有第一代的D860，第二代的优降糖、美吡达、达美康、糖适平、克糖利等，第三代的格列美脲。磺脉类与受体的亲和力决定降糖强度，在常用剂量时，其强度大致为：格列本脲＞格列齐特＞甲磺丁脲＞格列波脲、格列吡嗪＞格列喹酮。
甲苯磺丁脲（D860）
【临床应用】
是临床上最常用的第一代磺脲类药物，作用最快、最弱，药效时间最短。适用于Ⅱ型糖尿病尤其是对轻、中度的老年糖尿病患者的治疗。本品也可用于胰岛肿瘤的诊断。
【用法用量】第1、2日每日口服3次，每次1克，第3日开始以每日3次，每次0.5克的维持量，饭前服用。
【不良反应】
1.长期服用可引起厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻、胃部不适等胃肠道反应。
2.较少见皮疹。
3.个别的有黄疽、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少、血小板减少等症状。
【注意事项】
1.孕妇、乳母不宜用。
2.肝、肾功能不全，白细胞减少，对磺脲过敏者、孕妇、糖尿病并发酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、重大手术、外伤和急性感染者禁用。
3.体质虚弱、高热、肝或肾功能不正常，恶心与呕吐，甲状腺功能亢进，老年人慎用。
格列本脉（优降糖）
【临床应用】
最早应用于临床的第二代磺脲类降糖药物。用于血糖较高、用其他磺酰脲类降血糖药效果不佳的Ⅱ型糖尿病的治疗。但由于易发生低血糖反应，目前在临床上一般不作为首选用药。
【用法用量】
从小剂量开始服用。开始每日2次，每次1.25~2.5毫克，餐前30分钟服用。根据病情调整用量，剂量范围为2.5~15毫克。每日最大剂量20毫克。
【不良反应】
同甲苯磺丁脲。因本品作用强，从体内清除慢，但是掌握不好用量易发生低血糖反应。尤其在老年人、肝肾功能不良者易发生，严重的出现低血糖昏迷，临床上也不少见。
【注意事项】
1.低血糖发生率高，使用时应注意药物剂量及注意监测血糖，避免低血糖等不良反应的发生。
2.注意用药对象的选择，在老年患者不作为首选用药。老年人、肝肾功能不良者慎用。
3.禁用于糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的抢救；大手术前后、孕妇等的血糖控制。
格列齐特（达美康）
【临床应用】
本品降糖作用较强。还可减少血小板聚集及降低血黏度，改善脂质代谢紊乱。用于轻、中度Ⅱ型糖尿病患者的治行之其是合并有微血管病变者。也适用于老年人。
【用法用量】
口服。开始用量40~80毫克，1日1~2次，以后根据血糖水平调整至1日40~320毫克，分2~3次每日餐前30分钟口服，待血糖控制后，每日改服维持量。
【不良反应】
本品不良反应较小。偶有轻度恶心、呕吐，上腹疼痛，便秘、腹泻，红斑、荨麻疹，血小板减少，粒性白细胞减少，贫血等，大多数于停药后消失。
【注意事项】
肝、肾功能不全、磺脲药过敏者禁用，孕妇及乳母不宜使用。老年人用药量酌减。
格列毗嗪（美吡达）
【临床应用】
对老年糖尿病人的降血糖效果较好，对其他口服降糖无效者，改用本药仍50%有效。适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病患者。
【用法用量】
口服，一般推荐剂量每日2.5~20毫克，早餐前30分钟服用。日剂量超过15毫克，宜在早、中、晚分3次餐前服用。最大日剂量不超过30毫克。
【不良反应】
较常见的为肠胃道症状（如恶心，上腹胀满）、头痛等，减少剂量即可缓解。个别患者可出现皮肤过敏。偶见低血糖，亦偶见造血系统可逆性变化的报道。
【注意事项】
1.体质虚弱、高热、恶心和呕吐、有肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退症者应慎用。
2.用药期间应避免饮酒，以免引起类戒断反应。
3.孕妇、乳母禁用，老年人从小剂量开始，逐渐调整剂量。
格列哇酮（糖适平）
【临床应用】
本品起效快，半衰期短，其中95%从胆道经肠道排泄，仅5%经肾脏排泄，这是本药与其他磺脲类药物的最大不同之处。用于轻、中度Ⅱ型糖尿病患者的治疗，尤其是糖尿病肾病、轻、中度肾功能损害者，也适用于老年人。
【用法用量】
餐前服用。一般日剂量为15~180毫克。日剂量30毫克以内者可于早餐前1次服用。大于此剂量者可酌情分为早、晚或早、中、晚分次服用。开始治疗量应从15~30毫克开始，根据血糖情况逐步加量，每次加量15~30毫克。
【不良反应】
极少数人有皮肤过敏反应、胃肠道反应、轻度低血糖反应及血液系统方面改变。
【注意事项】
1.糖尿病患者合并肾脏疾病当有严重肾功能不全时不宜应用。
2.胃肠反应一般为暂时性的，随着治疗继续而消失，一旦有皮肤过敏反应，应停用本品，代之以其他降糖药或胰岛素。
3.禁用于Ⅰ型糖尿病；
糖尿病昏迷或昏迷前期；
糖尿病合并酸中毒或酮症；
对磺胺类药物过敏者；
妊娠、哺乳期及晚期尿毒症患者。
格列美脲（亚莫利、依瑞）
【临床应用】
第三代磺脲类降糖药，对单纯饮食和运动治疗后Ⅱ型糖尿病患者，当血糖控制不理想时或对部分继发性磺脲类药物失效的Ⅱ型糖尿病患者仍然有效，尤其是与胰岛素合用时，可减少胰岛素用量。用于Ⅱ型糖尿病的治疗。
【用法用量】
格列美脲的起始剂量为1~2毫克，每天1次，早餐时或第1次主餐时给药。最大初始剂量不超过2毫克。维持剂量为1~4毫克，每天1次，最大维持量为6毫克，每天1次。
