4.胰岛素虽不主张常规使用，但显然糖尿病孕妇使用的概率大为增加。应用胰岛素者宜对其血糖进行监测，以合理调节其用量，妊娠后期（20周）因胎盘所分泌的有对抗胰岛素的拮抗激素明显增加，胰岛素用量常明显增加，这是不足为奇的。糖尿病孕妇病情控制的总目标为：空腹血糖不大于5.8毫摩尔升；无低血糖及酮症酸中毒；尿糖不超过一个“+”、24小时尿糖定量低于15克；糖化血糖蛋白小于7.5%。
专家答疑：
Q：如何预防妊娠期孕妇患糖尿病？
A：预防妊娠期孕妇患糖尿病，大致应从以下六个方面做起：
1.应严密监测糖尿病孕妇的血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况，最好在怀孕前即已开始。
2.怀孕前有效控制糖尿病，因为胎儿最严重的畸形是发生在怀早期6~7周内。
3.避免酮症的发生，主食每日应吃300~400克，分5~6次吃，少量多餐并多次胰岛素注射。
4.妊娠期糖尿病应勤查血糖，及时增减胰岛素用量。
5.妊娠后合并糖尿病的孕妇，及早进行治疗。
6.密切监测胎儿大小及有无畸形，定期查胎心及胎动。胎儿有危险信号出现，应立即住院，由医生决定引产或剖宫产。
糖尿病孕妇分娩的新生儿护理
1.糖尿病患者的新生儿抵抗力低，新生儿均应按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24~27℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。出生后24小时内每4小时记录生命体征、血氧饱和度；观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力。
2.孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿出生后立即中断糖的供给，易发生低血糖。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2小时、24小时常规测血糖，生后2小时开始常规口服10%葡萄糖水每次10~30毫升，以后2~3小时1次，连续24小时，使新生儿24小时的血糖水平达2.7毫摩尔/升；如果出生后2小时血糖水平低于2.4毫摩尔/升，及时静脉补液。出生后第2天口服葡萄糖水量逐渐减少，至第3天停止；同时每日监测血糖1~2次，连续2天；每日皮测胆红素1次。
3.保持皮肤清洁，以防皮肤感染；观察脐部反应，分泌物多少及脱落时间。
4.保持母婴病房空气新鲜，防止呼吸道感染。
“健康旗帜”
新妈妈必须常备的婴儿护理用品：
柔软的棉制毛巾，使用前最好消毒。
婴儿专用的消毒纸巾。
无刺激的婴儿专用润肤乳液。
消毒棉棒。
爽身粉。
洗耳棉球。
小滴管。
对佩戴胰岛素泵患者的监护忠告
携带胰岛素泵治疗的患者，一般在医院经过短期治疗护理后，带泵出院以后便进入漫长的家庭治疗护理期。为了确保患者在家里安全有效的治疗，这就要求住院期间，患者的家属必须接受胰岛素泵相关知识学习3~4小时，大致学习内容为：
1.胰岛素泵的性能及使用方法，注意事项及报警后的处理措施。
2.快速血糖测定法。
3.皮肤感染对这类患者的危害性及简单的皮肤护理措施。
4.低血糖反应的症状及一般处理方法，要求老年患者的家属懂得老年患者发生低血糖时，症状不典型且很危险，低血糖在夜间发生较多，家属要协助观察和防止低血糖。必要时患者睡前少量加餐或减少基础释放量。
5.教育患者走出认识误区。多数患者认为安胰岛素泵后，血糖控制即一劳永逸。胰岛素泵虽然非常精确，但仍然在人的控制下工作，患者需坚持饮食控制和运动疗法，才能达到治疗目的。出院时，对患者及其家属进行有关内容的考核，以加强教育效果。
专家答疑：
Q：谈谈关于使用胰岛素泵的一些问题。
A：胰岛素泵又称胰岛素持续皮下注射泵（CSII）、人工胰岛装置。其结构有二种形式：开环式和闭环式。
胰岛素泵一经临床应用，就被子发现将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。
1.改善血糖控制水平
胰岛素泵疗法可以使血糖控制得更加平稳，糖化血红蛋白水平大大改善。
2.减少低血糖
泵使用短效或速效胰岛素，同一部位小剂量持续输注，克服了常规注射方法中胰岛素吸收差导异和吸收不良问题，严重低血糖的发生率平均降低85%。
3.克服黎明现象
胰岛素泵可以分段设置夜间基础率，解决夜间低血糖和黎明现象。
4.提高生活质量
使用胰岛素泵治疗可使病人在就餐、工作、睡眠用活动等安排上获得更大的、在传统的多次注射治疗中无法获得的自由。
5.并发症的出现可以延缓15.3年。
糖尿病患者出现危险时救助条例
糖尿病患者出现危急情况时，正好医生又不在身边，这时，糖尿病患者宜学会自救的方法，若自测尿酮体结果“+”或者是8.3毫摩尔/升以下时，要注意以下几点。
1.继续注射胰岛素或口服降糖药（双胍类降糖药除外），并可适当增加剂量（很多患者往往在这个时候因吃得少，甚至不吃，就自认为胰岛素不需要注射，也不需要口服降糖药，这是非常危险的）。
2.口服盐开水（大约1000毫升水加9克食盐）或是生理盐水。
3.停止运动。
4.每2~3小时深部肌肉注射短效胰岛素10~20单位。
5.应每隔2小时测定尿酮本和血糖1次。
6.如果连续两次的测定结果不下降，应尽快到医院就诊。
同时，一定要记住：
1.若自测尿酮体结果“+”或2.22毫摩尔/升以上时，应迅速到医院就诊。
2.若出现酮症酸中毒症状，又不能自测血糖和尿酮体时，应迅速到医院就诊。
3.糖尿病患者在不能及时到达医院前，应保证进水。
“健康旗帜”
一般出现下列情况应高度怀疑低血糖症：
出虚汗，早期仅有手心或额头出汗，严重者可表现为全身大汗淋漓；
双腿软弱无力，行走不稳；
心跳加快，心慌；
视物模糊，眼冒金星；
头晕或头痛；
说话含糊，精力不集中等。
严重时可出现抽搐、意识丧失甚至发生昏迷。
糖尿病康复护理大串联
关于糖尿病的护理，其实是很有学问的，除了正常的用药调养，运动锻炼，饮食调节等因素外。
1.心理护理
老年糖尿病患者由于长期服药和饮食控制非常苦恼，加上缺乏糖尿病防治知识，认为糖尿病无法根治，思想包袱很重，易产生烦躁、悲观、失望等消极情绪，针对这一情况，护士应多与他们沟通交流，向患者讲解有关糖尿病的科普知识时，态度要和蔼，语言要亲切，做到不是亲人胜似亲人。用高尚的情操唤起患者战胜疾病的乐观情绪，帮助他们丢掉包袱，树立信心战胜疾病，减少和延缓并发症的出现。要让患者知道如果没有良好的心理状态，稳定的情绪，不利于糖尿病的控制。
2.饮食护理
饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。护士要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食。一定要按照制定的食谱进食，主要以蔬菜为主。不仅要控制主食，还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入，患者如有饥饿感时，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低盐饮食。
应用胰岛素治疗的护理糖尿病患者在用胰岛素治疗时，护士必须严格执行医嘱。注射胰岛素的时间、剂量一定要准确，注射后30分钟进餐。注射胰岛素后，要按时巡视病房，询问患者有何反应，特别是首次用药的患者，以便及时发现低血糖症状、过敏反应及局部反应等。用胰岛素治疗的患者，永远存在着低血糖的可能性，如出现饥饿、心慌、大汗淋漓、疲乏无力、面色苍白时，可饮少量糖水，严重时报告医生及时处理。出院前要做好患者及家属的培训工作，使他们掌握正确的注射部位、操作方法、时间、用药剂量及注意事项。
3.密切观察病情变化
严密观察生命体征的变化由于来我院治疗的患者多数合并心脑血管疾病，因此要定时测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压。每日测血压2次，控制血压在正常范围，因高血压可加重视网膜病变。更要观察患者神志的变化，防止发生糖尿病酮症酸中毒。
4.观察体重及尿量的变化
每周测体重1次，每日记录尿量和小便次数，并注意尿的颜色、气味，随时留置标本，以备检查。
5.足部护理
老年患者皮肤抵抗力减低，一旦破损易发生感染，伤口愈合困难。因而要注意足部卫生，帮助患者提高防护能力，每天检查双足有无裂口，选择适当的鞋袜，避免因微小的创伤而引起溃疡、感染甚至坏疽等。
6.加强基础护理
老年患者体质弱，抵抗力差，除给予一般常规护理外，更要保持皮肤清洁，讲究口腔卫生，预防各种感染。对卧床老人每晚用温水擦浴，并观察按摩骨突部位，每2小时翻身1次，防止压疮形成。另外，女性患者要做好尿道口及阴道口的护理。
7.预防并发症
控制血糖、合理膳食及适量运动是预防糖尿病并发症的关键。指导患者及家属掌握低血糖症状，并随身携带糖果，以备急用。采用低脂少盐、高纤维的饮食。忌烟限酒，肥胖者一定要控制体重。运动可促进血中葡萄糖的利用，控制体重，增强抗病能力，有效地预防并发症，因此要适当增加运动。糖尿病并非不治之症，合理的生活起居，良好的心理准备，配合饮食、体育锻炼及药物等综合措施可纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状，提高老年糖尿病患者的生活质量。
总之，对老年糖尿病患者采取一系列的护理措施，深受患者及家属的欢迎，获得了较满意的效果。同时应让患者正确认识糖尿病的本质，掌握糖尿病的控制方法，防止或延缓并发症的发生与发展，增进健康，延年益寿。
三“严”良语
糖尿病患者参加观景护理活动须知：
1.注意带药、备糖果和急救药品。
2.应注意及时补充水分和蛋白，比如备一些矿泉水、熟鸡蛋、咸萝卜干等。
3.观景时不宜过度劳累，注意劳逸结合。
4.医护人员必须跟随观察。
5.室外需要注射胰岛素患者应注意局部皮肤的消毒。
