又以里症论之：口燥、咽干、不得卧，邪在里，其脉当洪，其身当热，其盒饭结，而脉反沉微涩弱，身反四肢厥冷，大便自利，则全似虚寒矣。人惑于脉微涩弱而用参 者有之，惑于厥逆而用桂附者有之，惑于自利而用参术干姜者有之。不知伏邪在里，其脉沉微涩弱者，乃邪热结于肠胃，气不达于营卫也；其身反厥冷者，邪热结于里，而不达于外，气结于下，而不通于上也；其自利者，乃热结旁流也。此在里之实症似虚、热症似寒者也。
总之，温热为伏火，与风寒之寒因大异。故脉症虽有似虚、似寒之时，而一一辨其为温热症，则属邪盛，而反见虚寒之假象，明眼人不当为其所惑也。
所谓虚症似实者，即以表症论之：头痛、发热、身疼痛、自汗、脉浮大，邪在表也。而屡用清凉表散，其症不减者，非药力之不专，乃正气不能使药力达表，阴液不能随阳气作汗也，此伏邪在表时虚症之似实者也。
气虚者加参、 于表药中即汗，阴虚者加润剂于表药中即汗，若不知其气血之两亏，而宣表不已，势必暴厥而脱。
更以半表半里论之：胸胁满、耳聋、呕吐、如疟状，脉弦，邪在半表半里也，而屡用和解消导，其症更加者，非药力之不到，乃中焦脾胃伤而气不运，肝阴伤而火更燥也，此伏邪在半表半里时虚症之似实者也。必合四君、六君于和解药中，合四物于清解药中，始能战汗而解。若更消导清解不已，必至胃气绝而死。
更以里症论之：舌苔黄黑、裂燥、芒刺，胸、腹、胁、脐硬痛，大小便闭，六脉数大，邪在里也。而屡用攻利药，或总不得利，或利后愈甚，乃正气不能传送肠胃，血液不能滋润肠胃，非药力之不峻也。此伏邪传里时虚症之似实者也。气虚者，助胃以资传送，血枯者，养阴以借濡滑：气行津化，方得通利。若不知其亏竭，而恣意攻利，必昏沉痿顿而死。
总之，药不中病，则伤正气。伤其下，则正气浮越而上逆，伤其中，则正气虚散而外越。脉症虽有似实、似热之时，而一询其来路，若已治之太过，则属气从内夺，正气夺则虚，明眼人当不为其所惑也。
夫一症而虚实互异，用药稍误，而生死攸分，将以何者为辨症之把柄乎。曰：以开卷所列五辨法辨之，则了然矣。而更以曾经误治，与未经误治，辨其伏邪之为实为虚，为实中夹虚，为虚中夹实，则得其大纲，而更得其细目；然后似是而非之症，断不能惑矣。余于各论条下，每症细辨其虚实，而此先详言以通论之者，则以散见诸条，尚恐忽略，故首先总论其吃紧处也。至若寒极似热，则惟伤寒诸症有之，而为温热症之所绝无，故不论及。
论妇人温热
妇人病温热症，悉与男子同；惟当妊娠、及经期前后，则治法略异，以其关乎血室子宫也。兹特先提其要，而分病论治。
一、妊娠感伏邪 必须治之于早，则热不深入而伤胎。当汗当清之症，固当速治不待言；尤以速清为首要，如黄芩、白虎、栀豉、芩葛等汤皆宜酌用，石膏大青汤尤捷。而当下之症，尤不可迟；若因妊娠忌下伤胎之说，因循迟误，则胎受热蒸，其胎必堕。故一见里症，必用拔萃犀角地黄汤速清下之，以安其胎。胎既因邪不安，去邪即是安胎。但宜加清养血分药，如生地、白芍、白薇、茅根之类，盖有病则病受之，内经所谓有故无殒亦无殒也。于此有历验不诬者。若失下而至舌黑腰痛，少腹下坠至急，左尺脉伏，则其胎将死腹中，且不止于堕矣！此时下亦堕，不下亦堕。然下之而胎堕，母犹可救十中二三：不下则母无生理，胎亦不能独存。同一堕胎，而此善于彼，况速下而胎未必死乎。当明言于病家而后施治。下药，虽犀连承气汤、玉烛散、拔萃犀角地黄汤等皆可采用，惟芒硝当慎，以其专主伤胎，非大实、大热、大燥，不可轻试也。
二、产后发热 每多苔前伏邪，娩后陡发者。其症不寒，兼头疼鼻塞，其脉亦有不即显露者。惟舌苔颇有可征，或浓白而腻，或黄腻黄燥，或有赤点，或微苔舌赤。或口苦，或口渴，或胸闷，或溲热，惟胸腹必按之热甚。此皆温热之伏邪内蕴。世人不察，仍循俗例，饮以姜糖酒、生化汤之类，每见有酿成郁冒、痉厥、大便难三大证者。
盖血虚则厥，阳孤则冒，液枯则大便难。郁冒者，则脉多洪大而芤；痉者、厥者，脉则弦数。三者不同，其亡血伤津则一，叶氏皆谓之肝风内动。余每用阿胶鸡子黄汤、桑麻六味汤、三甲复脉汤、加味猪肤汤、大小定风珠六方，斟酌浅深次第而施治，盖此六方皆能增液、润筋、守神故也。若尚未见此三大重症，但病温热伏邪者，仍宜速去其邪，兼护其虚；无粮之师，贵在速战，又不可拘于产后宜温不宜凉之说。徐洄溪所谓产后热盛，虽犀角、石膏对症亦不禁用者是也。其有败血乘伏火上攻，冲心则喜笑怒骂，甚欲逾墙上屋者，十难救一；冲胃则饱闷呕恶，腹满胀痛者，五死五生；冲肺则面赤气喘，痰涎壅盛，甚则神昏口噤者，十全一二。此三证不论虚实，急用热童便灌之。实症必有腹痛拒按情形，轻者用当归、丹参、炙草和血，加桃仁、童便、白薇、黑神丸等，导瘀下行，以镇冲逆。气血虚极者，必兼心虚气短、头眩多汗，须于前方加沙参、枣仁、熟地、玉竹滋养之；重者用回生丹最妙，叶氏神犀丹、犀珀至宝丹、无极丸亦可参用。亦有不因败血上冲，而神昏谵语，甚则癫狂者，此属痰迷，沈氏六神汤最效，新定牛黄清心丸亦可用。至于用药，不可过轻，须用多备少服法，中病即已。热势退而伏邪轻，即复其虚。若畏产后虚怯，用药过轻，延至三四日后，反不能胜药矣。
三、热入血室 其症旦明夕昧，夜更神昏，低声呓语，如见鬼状；甚有当面与言，若罔闻知，而户外之事，反能闻之见之者。盖因温热烁血，血液耗尽；肝为藏血之脏，最恶血燥，肝血既燥，又加水竭金枯，肾水不足以涵濡，肺金不足以灌溉，肝遂不能自藏其魂，而飞扬外越，名曰离魂。离魂则出入无时，故户外之事，皆能闻且见之也。又有病者自觉己身化作两人并卧者，亦离魂所致。仲景治初病热入血室，尝用小柴胡汤领邪外出。余尝以青蒿易柴胡，加生地、当归、元参、麦冬，养血救阴，山栀、泽泻，导血室之邪下行膀胱，以为出路；有瘀少腹按痛者，加赤芍、桃仁、鳖甲、龟板，化瘀滋阴。但必分经适来因受病而止，经适来受病而自行，经适断而受病三种，则实与虚自见。如经水适来，因热邪陷入而搏结不行者，必有瘀血，再察其腰胁及少腹有牵引作痛、拒按者，必以清热消瘀为治。便通者，小柴胡汤去参、枣，加鲜生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角之类；便闭者，用桃仁承气汤加穿山甲、 虫等下之，尤须加生地、当归、元参、麦冬，养血滋阴，以固其本。如因邪热传营，逼血妄行，致经未当期而至者，必有身热、烦躁、不卧等证，宜清热以安营，如白虎加生地黄汤、羚地清营汤，甚则犀角地黄汤加黄连、琥珀，皆可随症酌用。如经水适断而受邪者，经行已尽，则血海空虚，邪必乘虚而陷，宜养营以清热；宜生地四物汤去川芎，加白薇、丹皮、桑叶、银胡、地骨皮等，轻清濡润之。若兼心跳肢厥，昏厥如尸者，四逆散合白薇汤主之。若兼神识如狂者，牛黄散最妙。若兼腰胁及少腹满痛者，大柴胡汤加桃仁、赤芍，逐其血室之邪，始愈。若延久不愈，上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所谓血结胸也，桂枝红花汤加海蛤壳、桃仁，辛润温通之。若下结血室，少腹胀痛者，新加绛复汤，再加乌贼骨、茜根、延胡索、川楝子等，辛润通络以逐之。
如伏邪病发，而经水自行者，不必治经水，但治其伏邪，而病自愈。盖病本未犯血室，故经行如常，仲景所谓勿犯胃气及上二焦，必自愈者，正指此，非谓总不用药也。总之，妇人温热，但见昼日明了，至夜谵语，即当询其经期，以杜热入血室之渐。
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小儿温热症，悉与大人同，惟时见痉厥，类于惊风，误治多死，兹特先论其症治。
一、风温致痉 皆由医者不明风寒、风热，见儿头痛发热，不问何邪，概曰风寒夹食，辄与辛燥升散，杂以苦温消导，往往阴液被伤，肝风内动，鼓痰上升，血不荣筋，筋急拘挛，致成痉螈。一见痉螈，便称惊风，乱投冰、麝、金石，苦寒 悍毒药，以为开窍镇惊，清热祛风，家传秘法，家藏丸丹，多系如此。又或将惊字误作筋字之讹，挑筋刺血，强推强拿，其在富贵之家，酿祸尤速。治法：先以辛凉开肺，继以甘寒化热，佐以润剂降痰，尤必辨其轻重。轻者用辛凉轻剂，桑菊饮加钩藤、桑枝、竹沥、竺黄、鲜石菖蒲之类；重者用甘寒复咸寒法，如白虎汤加天麻、羚角、栝蒌、川贝之类，取效最捷，昏厥不语者，速加瓜霜紫雪丹开之；阴液亏极者，必兼色瘁窍干，无涕无泪等症，再加梨汁、蔗汁、鲜生地、鲜石斛，甘凉以润之。
二、暑热致痉 症必面赤齿燥，四肢厥冷，手足抽搐，神昏若惊。轻则吴氏清络饮加菊花、钩藤；重则犀羚镇痉汤加瓜霜紫雪丹。神清以后，用竹叶地黄汤，清凉血分，以善其后。
三、燥火致痉 皆由温热化燥，液涸动风。症必鼻窍无涕，目干无泪，面色枯憔，神昏痉厥，势最危急。
速用犀羚白虎汤，加瓜霜紫雪丹挽救之：或竹叶石膏汤去半夏，重加川贝、竹沥、竹黄、安宫牛黄丸等，亦多获效，病减后余热，或用叶氏养胃汤清养胃阴，或用竹叶地黄汤清凉血分。此皆似惊非惊，为小儿温热症中之最重者也。
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其次时 ，一名时痧。发于冬春者多，夏秋亦间有之。其病恒发于小儿，且易传染。其症身热烦闷，咳呛鼻塞，面目有水红光，咽痛气急，指尖时冷，所见皆肺经症。因于风热者轻，因于温毒者重。热一二日见点者轻，三五日见点者重；见点要周身匀朗，色鲜润，形高突，颗粒分明者为吉。如初起见点后，一日三潮，潮则热势盛，而烦躁加，超时方退，三日共作九潮，痧已齐透，然后徐徐回退，此为时 之顺症，亦为风热之轻症。宜疏风解热为先，不可骤用寒凉，必兼辛散为要，加味翘荷汤主之。若初起壮热无汗，烦躁神蒙，见点细碎平塌，其色晦滞淡白，模糊一片，既出不潮，倏然隐没，亦有闭闷而不能发出，喘急昏闷者，此为时 之逆症，亦为风热之险症。宜急急开达为要，新加麻杏石甘汤主之。
若温毒时 ，则较风热为尤重。其 有二三日而方透者，有四五日而终未透者；或身肢虽达而头面不透，咳声不扬，喘逆气粗，闷伏危殆者。又有一现即回，旋增喘促，狂躁闷乱，谓之隐早者。更有痧虽外达，而红紫滞，或目封，或 赤，谵语神昏，便闭腹痛，或便泄无度，种种热盛毒深之象，多由近来种牛痘盛行，胎毒未得尽泄，借此温毒以泄其蕴毒。故以寻常 门旧法治之，必无济。宜先以瓜霜紫雪丹芳透于前，继以犀羚、芩连、丹皮、鲜地、石膏、人中黄，大剂清凉解毒，始得转重为轻，易危为安。 透后，痰多、气急、咳嗽，甚则声哑、喉痛者，此 毒不能尽发，郁于气分也。宜千金苇茎汤合陈氏清肺汤，宣通肺气。如伏邪未清，内伤阴分，而发热不止者，宜甘凉养阴，如沙参、地骨皮、麦冬、玉竹、云苓、霍斜、生地、白芍、丹皮、甘草之类，以救肺胃之阴液。
至 与痘辨法，凡时 之出，三日而始尽，每日出二次，子时出者巳时散，午时出者亥时散，经三日而出六次，出透稠密无缝，方为吉兆，痘疹定论所谓 喜稠密、痘喜疏朗是也。当其发热之初，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，两眼胞肿，眼泪汪汪，面肿腮赤，初出顶平，即有清水，但摸不碍指。惟天花痘初出，虽极细密，必顶有宝盖为辨。若 出时，切忌荤腥生冷，冒犯风寒，皆能使皮肤闭塞，温毒抑郁而内攻也。余每治时 ，始用防风解毒汤发之，继以缪氏竹叶石膏汤清之。未透，则芦根、葛根、茅根为必用之药；既透，则清燥救肺汤加减。
凡时 症，上、中、下三焦均受邪侵，其出没有潮数，见点三日方齐，每日三潮，三日九潮，潮后渐渐退没，则毒尽透。若未潮足而早回，及 一出而隐没太早，则邪伏于内，咳喘龈烂，喉哑咽痛，毒火上扰也；腹胀赤利，邪火下注也；身热神昏欲寐， 毒闭伏于中也。宜急急提透 疹，清热解毒为治，如犀角、连翘、牛蒡、射干、元参、杏仁、楂肉、人中黄、银花，紫草、通草、瓜霜紫雪丹之类，必使 毒外散，方有生机。此等方法，恒多奏效，特表出之。
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又次天花，除寒湿阴毒外，每多因温毒而发。其症有顺、逆、险三者之分；且其逆症、险症，尤多于顺症。
其顺症之天花痘，仍照常发热三日，放标三日，起长二日，灌浆三日，收靥三日；始于见形，终于结痴，凡十四五日之间而已。如一二日初出如粟，血点淡红润色，于口鼻年寿之间先发两三点；二三日，根窠圆混，气满血附，长发饱满；四五日，大圆光泽，大小不一；五六日，气会血附，红活鲜明：六七日，气化浆行，光洁饱满；七八日，气旺血附，神全色润；八九日，浆足根化，而无他证；十一二日，血尽毒解，气调浆足而敛；十三四日，气血归本，浆老结痴；十四五日，气血收功，痂落瘢明：是以不必穷治，穷治反凶。
