利巴韦林（病毒唑）：为广谱抗病毒药物，对合胞病毒、腺病毒及流感病毒性肺炎均有一定疗效。可按每日10毫克/千克，口服或肌注。近来提倡采用气道内给药，剂量2岁以下每次10毫克，2岁以上每次20～30毫克，溶于30毫升蒸馏水内，雾化吸完为止，每日2次，连续5～7天。巨细胞病毒、疱疹病毒引起者，可用阿昔洛韦、阿糖腺苷。
继发细菌感染时应给予相应的敏感抗生素，以控制和消除细菌感染。
中医如何辨证治疗
风热袭肺，肺卫不宣型
主症：发热，微恶风寒，头痛，口微渴，咳嗽，咽干，痰少黏稠，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
治则：辛凉宣透。
处方：银花10克，连翘10克，牛蒡子6克，荆芥6克，薄荷3克，桔梗5克，淡豆豉6克，杏仁6克，桔梗6克，竹叶3克，鲜芦根30克，板蓝根10克。
邪热壅肺，肺失肃降型
主症：身热不恶寒，汗出口渴，胸闷痛，咳嗽气喘，痰黄黏稠，舌红苔黄，脉数。
治则：清宣肺热。
处方：麻黄6～10克，杏仁6～10克，石膏30克，甘草3克，黄芩6～10克，鱼腥草10～30克。
热陷心营，神明被扰型
主症：身体灼热，神昏谵语，或昏聩不语，甚或舌蹇肢厥，舌色纯绎鲜泽，脉细滑数。
治则：清心开窍。
处方：水牛角（先煎）30克，生地15～30克，黄连3～5克，玄参10克，竹叶心3克，麦冬10克，丹参10～15克，连翘10克，银花6～10克，安宫牛黄丸（冲服）1粒。
气阴两亏，余邪未净型
主症：身热不净或不发热，干咳不已，稍有黏痰，口舌干燥而渴，舌质红，苔少，脉细。
治则：滋阴养肺。
处方：北沙参10～15克，玉竹6克，麦冬10克，天花粉6克，生扁豆6克，甘草3克，冬桑叶6～10克。
以上各方均水煎，分2次服，每日1剂。
有哪些单验方
验方1：黄连、陈皮、茯苓各10克，半夏、枳实各6克，竹茹15克，金银花、蒲公英、败酱草各30克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
验方2：炙麻黄1～3克，生石膏12～18克，金银花10克，连翘10克，大青叶10克，杏仁10克，浙贝母10克，丹参10克，芦根15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
验方3：鱼腥草、金银花、侧柏叶各30克，丹参20克，三七10克，黄芩、连翘各15克，生石膏30～60克，浙贝母、杏仁、五味子、大黄、甘草各10克。水煎服，每日1剂。
如何进行外敷治疗
1.大黄15～30克，芒硝15～30克，大蒜15～30克。研成末，醋调和，纱布（4～5层）包，敷胸部，每日1次，可连用3日。
2.10%肺炎油膏（肉桂12克，丁香18克，川乌15克，草乌15克，乳香15克，没药15克，红花30克，川芎30克，赤芍30克，透骨草30克）。敷背部（相当于病灶部位），每2日1次。
上述疗法对迁延不愈，痰多，两肺罗音经久不消者有一定作用。
饮食原则
原则1：肺炎患者多伴有不同程度的发热，发热可使机体代谢加快，耗氧量增加。故肺炎患者应该注意营养及水分的补充，摄入足够的热量、蛋白质和维生素等，蛋白质和热量不足会影响机体抵抗力，延缓疾病的恢复。
原则2：要注意饮食清淡，忌油腻和刺激性饮食。
原则3：肺炎患者要注意多饮水。因为发热使机体需要的水分增加，退热时大量出汗又损失一部分水分，摄入足够的水分可以防止发热导致的脱水。充足的水分还可以保证呼吸道黏膜的湿润与黏膜病变的修复，并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。
有哪些食疗方
金银花30克，蜂蜜20毫升。金银花先煎去渣取汁，冷却后加蜂蜜，调匀代茶，1日内饮完。
鱼腥草30克，金银花15克，白茅根25克，连翘12克。共入锅内，加水适量煎服，每日1剂。
蒲公英30克，大青叶30克，2味洗净入锅内，加水煎煮，去渣取汁，分2次1日内服完。
在日常生活中应注意哪些问题
注意1：室内保持空气流通，急性期卧床休息，勤翻身。
注意2：随时清除鼻口分泌物，勤吸痰，保持呼吸道通畅。
注意3：使用干扰素对易感细胞的病毒感染有保护作用，可防止其播散。
注意4：要采取合适的体位，患侧卧位可以减轻疼痛并减少咳嗽。可把床头抬高30°～60°，以利于呼吸运动和呼吸道分泌物排出。
有如何预防
流感疫苗、水痘疫苗、麻疹疫苗接种对预防相应病毒感染有一定效果。值得注意的是，免疫功能低下者应禁用麻疹减毒活疫苗。近年来国外采用3、4、7型腺病毒口服减毒活疫苗在新兵中小规模应用，证明有预防效果。此外，早期较大剂量注射丙种球蛋白对麻疹和水痘的发病具有一定的预防作用；应用含有高滴度巨细胞病毒抗体免疫球蛋白被动免疫，对CMV肺炎有一定预防作用。
76.立克次体肺炎
立克次体病是指不同立克次体通过媒介昆虫所致的一组急性传染病。某些立克次体可侵入肺脏，引起立克次体肺炎。在我国有斑疹伤寒、Q热和恙虫病等流行。以发热、头痛、周身不适、衰竭、皮疹以及肝脾肿大为临床特征。
有哪些发病原因
大部分立克次体是通过虱、蚤、螨等媒介节肢动物叮咬或其粪便污染皮损处进入人体，但热立克次体主要经呼吸道侵入人体，所以也是最易引起肺炎的立克次体。
有哪些症状
临床潜伏期2～14天，或更长。
除热没有皮肤病变外，其他立克次体感染均以发热、头痛、周身不适、衰竭、皮疹以及肝脾肿大为临床特征。
累及肺脏可在发病数日出现咳嗽，多为干咳或少量黏稠痰，偶伴痰血、胸痛，肺内病变广泛时则出现呼吸困难、紫绀等。
侵犯肝、肾、心、脑等不同脏器则出现该脏器受损的相应症状和体征。
应做哪些检查
血常规：外周血白细胞多正常，介于（6～10）×109/升之间，偶尔有个别病例超过10×109/升，但细胞分类多正常。少部分严重患者，可出现白细胞减少和正色素性贫血、血小板减少及凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长。
血清学试验：
外斐反应：一般滴度超过1∶160就可判断为阳性，若在病程中滴度进行性增高并增至4倍以上也有诊断意义，该反应注意假阳性，要与常见的变形杆菌尿路感染、钩端螺旋体病、回归热及各种原因引起的严重肝、肾疾病相鉴别。
补体结合试验：效价1∶40以上为阳性，效价随病程递增，发病第2周达高峰，以后降至一定水平并可维持10～30年。
立克次体凝集反应：立克次体能被特异性抗体凝集，该抗体出现早，且具有较高特异性，病程第5天可有85%病例出现阳性反应，效价在1∶40以上，2～3周时阳性率可达100%，1个月左右效价达最高峰。该试验具有群特异性，可以将斑疹伤寒与其他立克次体病如恙虫病、Q热等相区别。
立克次体的分离培养与鉴定：立克次体的直接分离较困难，不适于一般实验室。多在发病的初期或急性期抽取患者血液，接种在鸡胚或易感动物的腹腔。接种后如出现接种动物发热或有阴囊红肿者，表示有立克次体感染，宜进一步加以鉴定。
聚合酶链反应：检测立克次体特异性基因及其扩增产物进行快速诊断，具有诊断快速、敏感性高等优点。
如何治疗
支持治疗：给高热量、易消化半流质饮食和维生素B及维生素C。病情较重难以进食者可静脉给入。每日应保持足够水分，成人约为每日3000毫升，以利于痰液稀释。
病原治疗：这是立克次体病最为特异的有效治疗。四环素族抗生素如：四环素、土霉素、氯霉素等对本病均具特异、高效作用，服药后12～14小时病情有明显好转，毒血症状和头痛迅速缓解或消失，24～96小时体温退至正常。使用剂量：四环素每日2.0克或氯霉素每日2.0～4.0克，均分4次给药。由于氯霉素可引起再生障碍性贫血，故应慎重选择应用，也可采用多西环素每日0.2克，分2次口服。以上抗生素应用时，还可应用甲氧苄胺嘧啶，以增加四环素类抗生素的抗菌活性。
对症治疗：立克次体肺炎患者，如咳嗽剧烈、痰液黏稠可给予溴己新8～16毫克，每日3次。合并细菌感染时应及时根据痰细菌培养及药物敏感试验结果选择和联合应用其他抗生素。严重病例，如有严重毒血症状，感染性休克者应补充血容量、合理应用血管活性药物等；神经系统受累者可在短期内大剂量应用糖皮质激素。合并心力衰竭的患者，输液速度不宜过快，以防发生肺水肿。患者出现呼吸困难、低氧血症时应辅以吸氧。
在日常生活中应注意哪些问题
注意1：卧床休息，注意保暖，防止因受寒和感冒而使病情反复和加重。
注意2：注意口腔护理，勤帮患者变换体位，鼓励患者咳嗽、咳痰，辅以拍背、超声雾化吸入等，以利排痰。
注意3：避免过度劳累，注意室内通风。
如何预防
1.灭虱、灭螨、灭蚤、灭蜱及注意个人卫生和防护，是预防立克次体病的重要措施。
2.特异性疫苗预防接种，以保护易感者，如用普氏立克次体疫苗预防流行性斑疹伤寒。
3.在流行地区及易感者可应用四环素或氯霉素预防，即使血中出现立克次体也可控制感染。用药时间应持续1个月。
77.放射性肺炎
放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。一般在放疗1个月后发生。对放射治疗的反应程度因人而异，瘦人的反应较大。病变损害程度以及体征轻重与放射剂量、疗程有关，一般包括充血、间质水肿、细胞浸润或透明膜形成；轻者无症状，炎症自行消散；重者产生广泛性肺纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。
有哪些发病原因
放射性肺炎是肺组织的放射性损伤改变，是在对胸部恶性肿瘤进行放射治疗后比较常见的并发症。多由于大剂量、大面积照射所引起。
有哪些症状
一般在放射治疗后1个月或更长的时间（4～6个月），开始有干咳、胸痛、咽下疼痛，一般程度较轻，用抗生素治疗无效，大剂量照射后可致进行性呼吸困难、心动过速、发烧、紫绀。慢性纤维改变的症状多在放射治疗结束后一个较长时期才出现，早期症状较轻微，如咳嗽、吐白色泡沫痰，但可逐渐加重，并可出现肺功能不全的症状，如气短、呼吸困难等。部分患者在接受放射后可无症状；有的患者出现症状后可逐渐缓解，留有不同程度的纤维性病变。少数患者可有肋骨坏死性骨折，剧烈胸痛，吸气时加重。
有哪些体征
急性期可有湿性罗音。慢性期局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱。
应做哪些检查
实验室检查：外周血白细胞计数轻度升高，血沉增快。
肺功能检查：呈限制性通气障碍，通气功能及肺弥散功能、肺顺应性稍下降，轻度缺氧。
胸部X线检查：
急性期：肺野受照射部位呈现一片密度较高的模糊阴影，仔细观察中间有网织状阴影，相似于支气管性及间质性肺炎，但其轮廓完全与照射野的边缘相一致。
有些病变和正常肺野有明显分界。伴有明显的肺容积缩小，肺容积缩小可由于细支气管栓塞或可由于肺表面活性物质减少所致。
慢性期：在照射野出现纤细的或网状的纤维索条阴影，近肺门处较明显。约1个月后范围扩大，纤维索条影增多，密度增高，可互相融合成致密块状阴影，近中心区密度高，边缘处可见许多绒毛状尖刺伸出。在放射治疗后4～6个月是纤维变化形态上发展的高峰，以后纤维收缩，病变范围较前缩小，病灶边缘有粗索条状阴影，边缘锐利，界线分明，同侧正常肺野呈代偿性气肿，气管和心脏被牵引过来，同侧横膈上移。
如何诊断
患者有短时间大剂量接受放射线的病史，于停止放射治疗后数周至数月出现刺激性干咳、气急、肺内有吸气性爆裂音。X线片急性期在照射肺野出现片状或融合成大片、致密的模糊阴影。慢性期产生肺纤维化，呈网状、条索状或团块状收缩阴影，主要分布于肺门或纵隔两侧及其他放射肺野。由于肺纤维化收缩的结果，可导致气管、心脏移向病侧，同侧膈肌抬高，正常肺组织产生代偿性肺气肿。
如何治疗
1.本病是肺部严重损伤的后果，为预防本病的发生，应严格掌握照射野、时间和剂量。
2.如有明显的呼吸道症状，应先用抗生素治疗，待局部情况好转后再进行放射治疗。
3.放射治疗过程中及治疗后，应密切观察有无呼吸道症状及体温升高，必要时做胸部X线检查，一旦放射性肺炎得到确诊，应立即停止放射治疗。
4.肾上腺皮质激素可以试用，尤其在初期，可使症状迅速缓解，可用泼尼松，开始剂量较大，每日40毫克，以后逐渐减量。晚期无效。
5.必要时给予氧气吸入，一般用低流量。
有哪些单验方
验方1：沙参25克，麦冬、鱼腥草、公英各20克，红花6克，丹皮9克，枇杷叶15克，贝母、桑白皮各10克。水煎服，每日1剂。
验方2：银花、连翘、胖大海各12克，黄连3克，栀子6克，桑白皮、石斛各18克，瓜蒌霜、芦根各15克，菊花、浙贝母各9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
预后如何
轻度急性放射性肺炎如能及时就诊，及早应用肾上腺皮质激素并给予支持疗法，肺内病变可以吸收消散，症状消失。严重肺纤维化，原有肺部病变如慢性支气管炎、肺气肿易发生呼吸衰竭和心力衰竭。合并感染者感染较难控制。
如何预防
放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。放射量越大、放射野越大、发生率越高。为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。放疗期间定期复查胸部X线平片，发现放射性肺炎应立即停止放射治疗。
78.老年肺炎
肺炎是由多种原因引起的肺部炎症。老年肺炎起病多数隐匿，临床表现不典型，并发症多，死亡率高，仅次于心脏病、癌症及脑卒中而排第四位，在超老人群中则占第一位，故应引起重视。
为什么老年人容易得肺炎
老年人的各种机能逐步退化，呼吸功能也逐渐减退，呼吸道的屏障作用减弱，气管黏膜纤毛的运动减弱，保护性咳嗽反射减弱，所以气管分泌物排出缓慢，抵御外来致病原的侵袭能力下降，加之老年人常患有其他系统的慢性疾病，如糖尿病、脑血管疾病、心功能不全等，均可使抵抗力下降，使老年人更易患肺炎。
老年肺炎的临床特点
老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊、错诊。老年肺炎大致有如下临床特点：
特点1：多无发热、咳痰等典型症状，有症状者仅占35%。
特点2：首发症为呼吸加速及呼吸困难者占56%，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等，无症状者占10%。
特点3：体征：可出现脉速、呼吸快，胸部听诊可闻及湿性罗音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音。
特点4：血液检查：血常规检查白细胞总数可增高或不高，但半数以上可见核左移、C反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现。
特点5：动脉血气分析：可出现动脉氧分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病时，因肺泡换气不良，二氧化碳分压升高。
特点6：胸部X线片呈支气管肺炎形态者比大叶肺炎更多见。
