特点7：老年肺炎易发生水、电解质紊乱，酸中毒。因并发慢性病者多，易发生多脏器功能衰竭，死亡率高。
老年肺炎的常见类型1
吸入性肺炎：临床症状不典型，高热仅占34%，无呼吸道症状者14%，35%以上患者以消化道症状为主。20%患者出现神经精神症状、低血压、感染性休克、发绀、乏力等，胸痛和铁锈痰少见，白细胞不高，易出现水、电解质紊乱。胸片显示斑点或小片状阴影。痰菌检查以革兰阴性杆菌为主，革兰阳性球菌仅占10%，混合感染占1/3。
老年肺炎的常见类型2
革兰阴性杆菌肺炎：病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。可分为：社区获得性肺炎，多为原发肺炎；医院获得性肺炎，多为由吸入咽部分泌物所致（内源性感染），由空气飞沫传播者（外源性感染）少见。
老年肺炎的常见类型3
支原体肺炎：起病隐匿，主要临床表现为刺激性干咳，不规则发热、头痛、胸闷、恶心；胸部X线片下部炎症，呈斑片或点状阴影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水。有以下情况者，有助于诊断：
有类似病毒感染的临床表现，经抗生素（红霉素、四环素除外）治疗效果不佳者。
病情与胸片病灶不相称（即胸片炎性病灶明显，而症状不重）者。
肺下部炎症并有少量胸水，难以结核解释者。
应进一步做血清支原体抗体检查，血清特异性补体结合试验（+）1∶40～1∶80，冷凝试验（+），有助于诊断。
老年肺炎的常见类型4
终末期肺炎：常继发于其他疾病的晚期，与一般肺炎不尽相同，目前尚未列入独立疾病。临床特点，早期往往无明显体征，随病情加重可有以下特点：
不能用原发病解释的发热或寒战。
出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称。
不能用原发病或其他原因解释的低血压、休克或昏迷加重。
脓血症。
多发性皮疹或脓疱疹。
肺部呼吸音减弱或消失，湿性罗音不因体位改变而变化者。
老年肺炎的常见类型5
医院获得性肺炎：是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症。在老年人中的发生率明显高于年轻人，发病率达0.5%～15%，是医院内各种感染的1～3倍。主要病原菌以革兰阴性杆菌最多见，占68%～80%，其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。革兰阳性球菌占24%，真菌约占5%。
老年人引起迁延性肺炎的原因
原因1：急性肺炎治疗不彻底或不注意恢复期的护理与调养。
原因2：病毒性肺炎易演变为迁延性肺炎。
原因3：营养不良、先天性心脏病、肺结核患者发生肺炎时，易致病程迁延。
原因4：反复发生的上呼吸道感染或支气管炎、慢性鼻窦炎等，均为慢性迁延性肺炎的诱因。
原因5：长期存留在肺部、支气管的异物。
原因6：免疫缺陷者。
有哪些并发症
老年肺炎并发症较多，如呼吸衰竭、心力衰竭、肺水肿、心律失常、呼吸性酸中毒、肺性脑病、消化道大出血、水电解质紊乱、休克、急性心肌梗死、心绞痛。其次为胸膜炎、脓胸、脓气胸等。老年肺炎患者在病程中往往累及胸膜，引起纤维蛋白渗出，致胸膜炎，多数患者可随肺炎的治愈而消散，极少数患者才需要行抽液治疗。金黄色葡萄球菌肺炎可产生肺组织坏死，以致化脓。肺炎可产生单个或多个肺脓肿。在炎症消退时，可形成肺大泡及肺囊肿等改变，也可侵犯胸膜并破溃入胸腔，形成脓胸或脓气胸。心包膜的感染是肺炎的严重并发症之一，可为纤维素性、浆液性或化脓性。
一般治疗
1.进食以富含营养、易消化、清淡的食物为宜，适量地多饮水；昏迷患者应给鼻饲流质。
2.老年人咳嗽痰多者，宜用祛痰剂，不宜镇咳，经常翻身拍背以助排痰；伴有高热者，宜采取物理降温，如酒精擦浴，冰袋敷前额、颈部及腋下、腹股沟等处，不宜用解热剂，以免退热时大量出汗导致虚脱或低血容量性休克。
3.缺氧者应给予低流量持续给氧法，以血气分析做动态观察，最好使氧分压保持在7.98千帕以上。
老年肺炎如何选择抗生素
致病菌确定之前：主要考虑革兰阳性球菌感染，首选青霉素类或第一代头孢菌素。
轻症患者可用口服抗菌药，如阿莫西林，0.25～0.5克，每8小时口服1次。或用青霉素G注射，80万单位，每日2次；静脉点滴240万～480万单位，每日2次。对青霉素过敏者可用红霉素1～2克，每日2次，分次静脉滴注，或口服罗红霉素150毫克，每日2次。
中等症状以上者，应用第二、第三代头孢菌素头孢呋辛（西力新），每日2～4克，分2次静滴。头孢曲松（菌必治）2克，每日1次静滴。头孢哌酮（先锋必）1～2克，每日2次静滴。头孢他啶（复达欣）1～2克，每日2次。
致病菌确定后：应根据病菌种类及药敏结果选择用药。
革兰阳性球菌：一般采用广谱抗生素，或联合用药。如流感杆菌、肺炎杆菌，可选氨苄青霉素6～10克/日静滴，或用第二、第三代头孢菌素。绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌，首选第二、第三代头孢菌素或三代喹诺酮类，也可联合用药。军团菌肺炎，首选红霉素。
支原体或衣原体：首选红霉素，或环丙沙星，用药时间2～4周。
厌氧菌：多为双相感染，应用青霉素G或广谱抗生素加甲硝唑500毫克，每日2次静滴，用药时间7～10天。
医院获得性肺炎：由于致病菌复杂、革兰阴性菌多、两种以上细菌感染及耐药菌多，故首选广谱抗生素，如第二、第三代头孢菌素，必要时联合用药。
老年肺炎应用抗生素的原则
原则1：熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学、药效学和不良反应。
原则2：根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较年轻人高，半衰期延长，易发生不良反应，故用药量应小，为成人用药量的50%～70%。并应根据肾功能情况选择用药，慎用氨基糖甙类。
原则3：老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，易影响药物的吸收，对中、重症患者，应采用静脉给药为主，病情好转后改口服。
原则4：及早确定病原学诊断，根据致病菌及药物敏感度测定，选择用药。
原则5：掌握给药方案及疗程。因老年人多伴有其他基础疾病，故给药方法及途径应选择适当。用药时间应长，防止反复。一般体温下降，症状消退后7～14天停用，特殊情况，如军团菌肺炎用药时间可达3～4周。急性期用药48～72小时无效者应考虑换药。
原则6：治疗中应严密观察不良反应。老年人易发生菌群失调、伪膜性肠炎、二重感染，应及时防治。
原则7：熟悉药物间的相互作用，避免增加不良反应，发挥协同作用。
如何局部用药
可用抗生素的雾化吸入。
气雾剂治疗效果不但取决于所选用的药物种类，也与气雾颗粒的大小密切相关，通常直径为1～5微米的气雾颗粒易于进入小气道并可到达肺泡。临床研究表明氨基糖甙类、广谱青霉素类及某些头孢菌素类抗生素均可雾化吸入治疗肺部感染。
除此外，也有人报道经纤维支气管镜局部用药治疗肺炎。
如何防治并发症
由于老年人体液总量和细胞内液较青壮年为少，肾小管的重吸收功能减退，故老年患者容易发生脱水、低离子血症及心律失常，应密切监测，发现异常及时处理。有脱水者需静脉补液，因老年人心功能欠佳，一定要控制补液速度。因老年人肺炎和快速输液时常可诱发肺水肿，故也可酌情应用强心剂。
此外，老年糖尿病患者发生肺炎，应积极控制糖尿病，否则单纯治疗肺炎疗效欠佳；对于体质弱、营养不良、低蛋白血症或贫血的老年人，应特别重视加强营养支持疗法，适当增加优质蛋白的摄入量，或间断输入少量鲜血、血浆或白蛋白，对促进病情恢复有十分重要的作用。
肺炎合并呼吸衰竭如何处理
积极治疗原发病。
保持呼吸道通畅，清除分泌物，用中西药（溴己新、痰易净、竹沥水等）液化痰液及排痰，并应及时吸痰。超声雾化吸入，每次15～20分钟，每日3次，雾化后要吸痰。足够的液体供给对痰液液化也有帮助。
及时正确给氧，此时需用雾化口罩给氧，每分钟用氧3～5升。
如已有心力衰竭，应及时治疗。
如同时有代谢性酸中毒，则可用适量碳酸氢钠。
中药人参注射剂可试用。
呼吸兴奋剂一般效果不大。
中医如何辨证治疗
风温闭肺型
主症：发热，无汗或少汗，咳嗽，痰黏或黄，呼吸急促，面红唇赤，咽红，口干，舌尖边红，苔薄白或黄，脉浮数。
治则：辛凉解毒。
处方：银花15克，芦根15克，连翘9克，牛蒡子9克，桔梗9克，杏仁9克，前胡9克，薄荷3克，甘草6克。
肺热炽盛型
主症：持续高热不退，气急喘憋，咳嗽频作，鼻翼煽动，精神烦躁，汗出，口渴，唇红干裂，舌红，苔黄燥，脉洪大。
治则：清热宣肺。
处方：麻黄6克，生石膏24克，杏仁9克，桔梗9克，黄芩9克，芦根9克，前胡9克，牛蒡子9克，银花18克，连翘18克，生甘草6克。
痰热蕴肺型
主症：高热，喉中痰鸣，胸闷满胀，喘憋气急，呼吸困难，咳嗽多痰，色黄黏稠，烦躁，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治则：清热化痰。
处方：杏仁9克，橘红9克，枳实9克，黄芩9克，半夏9克，瓜蒌15克，胆南星6克，葶苈子12克，桑白皮15克。
热退阴伤型
主症：邪热已退，但余邪未尽，低热，口干，时有干咳，盗汗，食欲减退，舌红少苔，脉细数。
治则：清肺养阴。
处方：北沙参12克，麦冬12克，石斛12克，鲜莲子12克，川贝母6克，生甘草9克，生谷芽15克。
以上各方均水煎，分2次服，每日1剂。
有哪些单验方
注意1：鱼腥草、鸭跖草、半枝莲、野荞麦根各30克，虎杖根15克。水煎服，每日1剂。
注意2：虎杖100克，鱼腥草、大青叶各10克，瓜蒌仁25克。水煎，每日1剂，分2次服。
注意3：鱼腥草30克，桔梗15克。先将桔梗加水200毫升，用文火煮开10～20分钟，再放入鱼腥草煮开5分钟，用纱布过滤，得滤液150毫升，为1日量，分3次服。
注意4：甘草8克，连翘、黄芩各16克，加水文火煎至150毫升，分3次饭前服，每日1剂。
注意5：蒲公英30克，板蓝根15克，金银花30克，鲜芦根30克，水煎服，每日1剂。
注意6：鱼腥草30克，桔梗15克，生石膏60克，水煎服，每日1剂。
有哪些食疗方
板栗250克，瘦猪肉500克，盐、姜、豆豉各少许。将板栗去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。
薏米200克，百合50克。将两味放入锅中，加水5碗，煎熬成3碗，分3次服，1日吃完。
鱼腥草1把，鸡蛋数个。炖荷包蛋，食数天可愈。
鳗鱼油适量，盐少许。在清蒸出来的鳗鱼油中放点盐，每次一小杯，日服2次。
鲜荠菜100克，鲜姜10克，盐少许。将荠菜洗净切碎，生姜切片，加清水4碗，煮至两碗，用食盐调味，每日服用2次。
活鲤鱼1条，火腿数片，玉兰数片，香菇数片，葱、姜、料酒、盐、醋、奶汤（鸡、鸭、肘子和骨头炖的汤）各适量。将鲤鱼去鳞开膛，除去内脏，洗净切成瓦块状，与葱、姜一起放入油炒，颠翻几下，加料酒、盐等调料，然后加入奶汤，再加适量的火腿片、玉兰片、香菇片，炖约3分钟盛入火锅内食用。
在日常生活中应注意哪些问题
注意1：卧床休息，但在此期间宜保持定期适量的肢体活动。恢复期宜早活动，但应量力而行，以不觉劳累为准。
注意2：体温过高时，可用温水酒精擦身，擦前额、颈部、四肢内侧，头枕冰袋，冷毛巾敷前额，均有助于降温。慎用退热药，以防汗出过多引起虚脱。
注意3：胸痛剧烈者取患侧卧位，以减轻疼痛，呼吸困难者取半卧位。
护理肺炎患者需要观察什么
密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等，观察各类药物尤其是呼吸兴奋药物及镇静药的作用和不良反应。
密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化。
观察患者的咳嗽性质、痰量多少及黏稠度变化等。
如何预防
1.冬季是老年性肺炎发病率最高的季节，所以老年人要注意防寒保暖，预防受凉感冒。如患了上呼吸道感染，要及时彻底地进行抗感染治疗，以防发展成肺炎。
2.患慢性病，尤其是合并呼吸道疾病的老人，要积极治疗，还可以定期注射肺炎疫苗。
3.老年人应适量、合理地锻炼身体，使机体逐渐适应天气冷热变化。居室要经常通风换气，保持空气清新。
4.养成良好的生活习惯，不吸烟、不酗酒，尽量少去人声嘈杂、空气污浊的公共场所。
79.肺脓肿
肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。X线显示含气液平的空腔。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，发病率有明显降低。
有哪些发病原因
肺脓肿的发生和发展常有以下三个因素：细菌感染、支气管阻塞、全身抵抗力减低。
临床常见的病因有两大类：血源感染和气管感染。
血源感染：主要由败血症及脓毒血症引起，病变广泛常为多发，主要采用药物治疗。
气管感染：主要来自呼吸道或上消化道带有细菌的分泌物，在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癫痫发作、脑血管意外之后，被吸入气管和肺内，造成小支气管阻塞，在人体抵抗力减低的情况下，就会诱发肺脓肿。
有哪些症状
急性肺脓肿患者中，有70%～90%的病例为急性起病，且多数有齿、口咽部的感染灶，或手术、劳累、受凉等病史。
患者畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大，会出现气急。同时还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。如感染不能及时控制，于发病的10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500毫升。臭痰多系厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。部分患者缓慢发病，有一般的呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰和咳血，伴高热、胸痛等。
肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性的胸痛、气急，出现脓气胸。
慢性脓胸患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，可有贫血、消瘦等表现。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。
有哪些体征
病变较小或位于肺脏深部，多无异常体征；病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，因气道不畅使呼吸音减低，有时可闻及湿罗音；并发胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦音或胸腔积液的体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。血源性肺脓肿体征大多阴性。
慢性肺脓肿的特征
特征1：脓肿部位开始时多居于有关肺段或肺叶的表浅部。
特征2：脓腔总是与一个或一个以上的小支气管相通。
特征3：脓肿向外蔓延扩展，到晚期则不受肺段、肺叶界限的限制，而可跨段、跨叶，形成相互沟通的多房腔的破坏性病灶。
