登陆注册
1170200000020

第20章 急性肾盂肾炎

§§§引言

急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂和肾实质引起的一种疾病。细菌多由尿道上行经膀胱、输尿管达肾盂及肾实质,也可由身体其他部位的感染,通过血液和淋巴系统而达肾脏。在正常情况下,尿道口及其周围是有细菌的,但一般不引起感染,只有在机体抵抗力下降或尿道黏膜有轻微损伤(如月经期、性生活后)时,细菌才可能侵入并沿着尿道上行,感染膀胱和肾脏。女性尿道口较男性为短,细菌更易从尿道口上行发生感染,故女性发病率远高于男性,尤其是育龄妇女,因受房事、分娩等因素的影响,发病机会更为多见。

§§§1.有哪些症状

全身症状:多数起病急骤,寒战、发热,体温可达39~40℃,患者全身乏力,食欲减退,伴有头痛、恶心、呕吐、腹胀腹痛。

局部症状:多数患者有一侧或两侧腰痛,为胀痛或酸痛,重者可向病侧腹部、会阴及大腿内侧放射。因肾盂肾炎多伴有膀胱炎,故可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,有下腹痛或不适感。尿液混浊,偶有血尿。

常有一侧或两侧肾区叩击痛,在叩击时,可见患者突然躲闪等表现及痛苦表情。在肋脊点(脊柱和第十二肋交角处)、季肋点(季肋下和锁骨中线交叉处)、上输尿管点(腹直肌外缘平脐处)和中输尿管点(髂间线和耻骨结节的垂直线交叉处)常有深压痛,其中,以肋脊点和上输尿管点压痛较有意义。

§§§2.应做哪些检查

尿常规检查:脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变,若平均每高倍视野中有0~3个白细胞,而个别视野中可见成堆白细胞,仍有诊断意义。尿中白细胞也可间歇性出现。红细胞数目多少不一,常提示合并其他肾脏疾患的可能。如发现白细胞管型,特别是带有细菌者,尤其有诊断意义。

尿的细菌学检查:尿细菌培养阳性,菌落计数>1×105/升(10万/毫升),即有诊断价值,(1~10)×104/升为可疑,应重复培养,若培养为阴性,诊断有怀疑时,需进一步排除多种因素的影响。新鲜中段尿直接涂片,用革兰染色后镜检,找到细菌,或新鲜中段尿10毫升离心后取沉渣直接涂片找细菌,每高倍视野细菌数15~20个以上,均具有诊断意义。

其他检查:尿沉渣抗体包裹细菌检查,阳性时有助诊断,膀胱炎为阳性,有鉴别诊断价值。

§§§3.如何诊断

根据全身表现、尿路刺激征,尿白细胞数增多,尿细胞检查阳性,诊断不难确定。但需与急性下尿路感染特别是膀胱炎进行鉴别,因二者治疗原则不同,预后也不同,下述可资鉴别:

尿中抗体包裹细菌检查阳性者,多为肾盂肾炎,阴性者多为膀胱炎。

膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎,阴性者多为膀胱炎。

参考临床症状,有发热(>38℃)或腰痛,肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者,多为肾盂肾炎。

经治疗症状消失后,6周内复发者多为肾盂肾炎,或经单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。

应与哪些疾病进行鉴别

慢性肾盂肾炎:目前认为影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应的肾盏变形者,才能诊断为慢性肾盂肾炎。

急腹症:有些患者可无尿路的局部症状,而表现类似急腹症,如发热、白细胞增高、腹部局限性疼痛等,易误诊为急性阑尾炎、女性附件炎等。通过详细询问病史及尿沉渣、细菌学检查,可资鉴别。

§§§4.老中医处方

方1

【组方】金银花15克,连翘15克,石韦15克,萆薢15克,萹蓄15克,白茅根15克,黄柏10克,西瓜皮10克,白豆蔻10克,甘草6克。

【加减】

恶寒发热,加柴胡15克,黄芩15克;

恶心呕吐,加姜半夏10克,苍术15克;

血尿,加大蓟25克,小蓟25克,琥珀(研末冲服)1~2克;

小便混浊,加鱼腥草15克,穿心莲15克;

口苦心烦,渴喜冷饮,加生石膏50克,黄连10克;

腰痛,加杜仲15克,牛膝15克;

大便干结,加大黄10~15克,当归15克;

手足心热,头晕心悸,加生地黄15克,丹皮15克,山茱萸15克;

头痛眩晕,血压偏高,加地龙15克,野菊花30克;

气阴两虚,蛋白尿持续不降,加党参20~30克,生黄芪30~50克。

【主治】急性肾盂肾炎。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为早晚2次服用,每日1剂。

方2

【组方】滑石(包)30克,白茅根30克,蒲公英30克,栀子12克,车前子(包)12克,丹参12克,生地黄12克,蒲黄(包)10克,甘草10克。

【加减】

小便带血,加当归15克,小蓟15克,藕节15克;

小便涩痛,尿中有砂石,加石韦10克,海金沙10克,金钱草10克;

小腹胀痛,加青皮10克,乌药10克;

小便混浊,加萆薢10克,茯苓10克;

口干,舌红少津,加知母10克,熟地黄10克。

【主治】急性肾盂肾炎。

【用法】水煎服,每日1剂。

方3

【组方】白头翁30克,连翘30克,滑石(包)30克,黄柏15克,石韦15克,萹蓄15克,茯苓15克,黄连10克,生甘草10克。

【加减】

尿痛,血尿,加海金沙、金钱草、琥珀粉;

腰痛,加杜仲、牛膝、续断、桑寄生;

毒热症状明显,细菌培养未改变,加蒲公英、败酱草、半枝莲、穿心莲、紫花地丁。

【主治】急性肾盂肾炎。

【用法】每日1剂,水煎2次,每次250毫升,分4次服用,14天为1个疗程。

【说明】如体温不降,静脉滴注葡萄糖生理盐水。

方4

【组方】白茅根30克,赤茯苓9克,炒栀子9克,小蓟9克,泽泻9克,木通9克,金银花15克。

【加减】

血尿明显,加琥珀、乳香、没药;

尿涩量少,加瞿麦、车前子、猪苓;

尿时疼痛,加竹叶、黄连、萹蓄、海金沙;

尿检有脓细胞,加连翘、蒲公英、紫花地丁;

有结石者,加石韦、金钱草、鸡内金;

腰痛较甚,加杜仲、怀牛膝;

水肿明显,加茯苓皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮;

肿在头面,加防风;

肿在足胫者,加防己;

如有表证而见恶寒发热者,加荆芥、薄荷、大豆卷。

【主治】急性肾盂肾炎,小便赤热短少,尿频,腰背酸痛,或面身浮肿,心烦不寐,甚则尿血,舌红,苔黄腻,脉弦数。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方5

【组方】土茯苓30克,瞿麦20克,萹蓄18克,车前子(包)18克,滑石(包)18克,木通12克,灯心草5克,乌药10克,炒山栀10克,生大黄10克,炙甘草6克。

【加减】

小便脓球多,加萆薢18克,败酱草18克;

小便红细胞多,加小蓟20克,大蓟20克,白茅根20克;

小便有砂石,加金钱草30克,海金沙(包)15克,鸡内金15克;

大便稀溏,去大黄。

【主治】急性肾盂肾炎。

【用法】水煎服,每日1剂,分2次温服。寒战高热者,可每日2剂,每6小时服1次。

方6

【组方】忍冬藤20克,蒲公英20克,板蓝根15克,紫花地丁15克,芙蓉花15克,车前草15克,泽泻15克,黄柏12克,连翘12克,瞿麦12克。

【加减】

尿检脓细胞增多,伴小便涩痛,重用芙蓉花;

红细胞增多,加丹皮,重用生地黄、生地榆;

兼有少阳症状,加柴胡、青蒿;

膀胱湿热明显,重用忍冬藤、连翘、黄柏;

心烦,口渴,舌红少苔,脉细数,合用导赤散。

【主治】急性肾盂肾炎,小便频数,淋漓涩痛,小腹拘急,痛引腰腹。

【用法】水煎服,每日1剂。

方7

【组方】滑石(包)30克,紫花地丁30克,黄花地丁30克,生白芍15~30克,知母12~24克,半枝莲15~30克,黄柏10~15克。

【加减】

发热,加柴胡10~15克,连翘10克;

腰痛明显,加桑寄生15克,续断15克;

血尿者,加白茅根30克,大蓟15~30克,小蓟15~30克。

【主治】急性肾盂肾炎。

【用法】水煎服,每日1剂。

【说明】多饮水,每天进水量保持在1500毫升以上,以保持尿路通畅。

方8

【组方】白头翁20克,黄柏15克,黄连15克,秦皮15克,车前子(包)15克,萹蓄15克,瞿麦15克,木通15克。

【加减】

发热,加菊花、蒲公英;

尿道灼热涩痛,加竹叶、琥珀;

便秘,加生大黄;

红细胞多,加大蓟、小蓟、白茅根;

脓细胞、白细胞多,加鱼腥草、败酱草。

【主治】急性肾盂肾炎。

【用法】上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方9

【组方】金银花30~50克,萹蓄30~50克,白茅根50克,西瓜皮50克,黄瓜皮50克,连翘15~30克,石韦15~30克,黄柏25克,萆薢15克,白蔻仁(后下)10克,木通10克,甘草10克。

【加减】

恶寒发热较重,加柴胡15克,黄芩15克;

呕吐明显,加姜半夏10克,苍术15克;

血尿较重,加小蓟25克,大蓟25克,琥珀粉(冲服)1~2克;

小便混浊,加鱼腥草15克;

腰痛甚者,加杜仲15克,牛膝15克。

【主治】急性肾盂肾炎。

【用法】水煎,每日1剂,早晚2次空腹服。

方10

【组方】黄连12克,黄柏12克,黄芩12克,栀子10克,甘草3克。

【加减】

发热,加连翘12克,鱼腥草30克;

血尿,加当归15克,陈皮12克;

脾虚,加服补中益气丸;

肾阳虚,加服济生肾气丸;

肾阴虚,加服六味地黄丸。

【主治】急性肾盂肾炎。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方11

【组方】蒲公英30克,金银花15克,紫花地丁15克,野菊花15克,紫背天葵15克。

【加减】

尿痛短涩者,加瞿麦、萹蓄、车前子、木通;

少腹或尿道胀痛,加乌药、枳壳;

血尿,加小蓟、白茅根、蒲黄;

尿液混浊,加萆薢、薏苡仁;

年老体弱,或尿不自禁者,加黄芪、党参、升麻、白术、续断。

【主治】急性肾盂肾炎。

【用法】在急性期每日2剂,待急性期症状控制后改为每日1剂,每剂煎2次,分2次服完;每日2剂者分4~6次服完。病程长达50天以上者,待症状消失后,用六味地黄丸调养善后。

方12

【组方】瞿麦12克,萹蓄12克,乌药12克,木通9克,竹叶9克,车前子(包)15克,甘草6克,荆芥30克,忍冬藤30克,小蓟炭30克。

【主治】肾盂肾炎,小便频数淋涩,日夜无度,发热,腰痛坠胀,尿中有红细胞及脓细胞。

【用法】水煎服,每日1剂。

方13

【组方】柴胡24克,莲肉15克,党参15克,黄芪30克,地骨皮10克,麦冬15克,茯苓15克,车前草30克,炙远志10克,石菖蒲10克,甘草9克。

【主治】肾盂肾炎,腰痛时作,困倦乏力,尿路刺激症状常遇劳而发,反复出现尿菌阳性。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

【说明】在辨证论治的基础上,加用下列清热解毒药2~3味(如忍冬藤、连翘、紫花地丁、蒲公英、黄芩、黄柏、栀子、苦参、土茯苓、半枝莲等),用量宜重,并坚持守方1~2个月,则菌尿转阴率可以明显提高。

方14

【组方】白花蛇舌草30克,车前草30克,败酱草30克,茯苓30克,大蓟10克,小蓟10克,白茅根30克,茜草根10克。

【主治】肾盂肾炎。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方15

【组方】当归12克,连翘12克,炒知母12克,炒黄柏12克,萹蓄12克,益智仁12克,赤小豆30克,败酱草30克,蒲公英30克,车前草30克,木通9克,芍药9克,萆薢9克,乌药9克,白茅根15克。

【主治】肾盂肾炎,尿频尿急,尿道疼痛,尿意不尽,小腹拘急,腰痛,尿色赤浊。

【用法】水煎2次,将两煎药液混合均匀,分2次服,每日1剂。

§§§5.有哪些单验方

红枣树皮60克,车前子(包)20克。将枣树皮洗净,与车前子置沙锅内,加水1500毫升,小火煮沸,将药液煎至500毫升,倒碗内加30克白糖搅匀,1次口服,每日1次,儿童酌减。

凤尾草全草30~60克,冰糖16克。水煎服,每日1剂。

千里光60克(鲜品用90克),桉树叶90片。先将千里光水煎30分钟,然后加桉树叶30片,再煎3~5分钟即可内服。每日1剂,分3次服。每次服药前均需复煎并加入桉树叶30片。

臭牡丹根皮6~10克,鸡蛋1个。将臭牡丹根洗净,剁成细末,调入鸡蛋1个,按日常煎炒法煎炒(荤素油均可,根据口味放盐),每日服1次,连服3~5剂见效。

荷叶12克,苍术12克,淡豆豉12克,琥珀粉(冲服)2克。水煎服,每日1剂。

龙葵500克,蔗糖90克。将龙葵晒干切碎,加水4升,沸后90分钟过滤取汁,滤渣再煎60分钟取汁去渣,将2次药液合并过滤,浓缩至1升,趁热加入蔗糖溶解,搅匀,每次100毫升,每日3次,5次为1个疗程。

急性感染期,患者尿路刺激征明显,或伴发热,应卧床休息。症状减轻,体温恢复正常后可下床活动,症状消失后可恢复工作。

应吃营养丰富的流质或半流质饮食。增加饮水量,以保证体液平衡并排出足够的尿量,每日尿量应在1500毫升以上,必要时静脉输液补充入量。

去除易感因素,如经正规治疗症状得不到改善,脓尿或菌尿不消失,应积极寻找并治疗诱发肾盂肾炎的因素。如解决尿路梗阻,治疗慢性病,纠正代谢紊乱等。

要用够疗程,一般为10~14天,或症状缓解后继用药3~5天。停药后宜随访观察,每周复查一次尿常规及尿细菌培养,6周后无脓尿及菌尿方可认为痊愈。如果疗程短,治疗不彻底,或停药后不复查,有可能复发或转为慢性。

坚持大量饮水,2~3小时排尿1次,能避免细菌在尿路的繁殖,可降低尿路感染的发病率。

注意外阴部的清洁,要勤洗澡,不要用池浴或盆浴,要勤换内裤。

尽量避免使用尿路器械和插管。

戒除憋尿习惯。

积极治疗糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等慢性疾病。

同类推荐
  • 实用基层医生外科诊疗手册

    实用基层医生外科诊疗手册

    本书分为6篇74章,包括外科总论、神经外科、心胸外科、普通外科、泌尿外科、骨外科。
  • 超级妈咪之小儿推拿我最强

    超级妈咪之小儿推拿我最强

    本书讲解了小儿推拿的手法、常用穴位及各种小儿常见疾病的推拿方法,语言通俗易懂,家长学习以后在家里就可以给孩子进行日常推拿保健及辅助治疗小儿常见疾病。
  • 中药学知识问答

    中药学知识问答

    本书由知名中药学专家荟萃中医药理论知识,针对中药使用的各个环节,对中药进行详细剖析,以问答的形式编撰而成。书中的问题均“来自临床,面向患者”,包括中医基础理论,药品的基本知识,中药的选择、质量、服用方法、服用时间、服用次数,中药的不良反应、相互作用,常用中药的鉴别以及药食同源中药的介绍等内容。书中的问题均是患者经常问到、药师日常工作中经常面对的,解答力求贴近读者,内容丰富、具体,简明易懂,以帮助患者和广大群众了解常见疾病常识,正确选药,安全合理用药。同时本书也适合临床中药学工作者及药店药师、临床中医师等相关人员参考阅读。
  • 秘传千年的中医大月子

    秘传千年的中医大月子

    不仅坐小月子,还要坐大月子!这是一本与众不同的月子书,它将颠覆我们对坐月子的原有认知,解开我们对月子的所有疑惑。拥有“小送子观音”“最美女中医”美誉的北京弘医堂年轻一代接诊最多的夏梦医师,将家族代代相传又经临床改善的大月子方案完全公开,对所有女性说,不仅要坐月子,还要坐大月子。30天小月子养身,100天大月子养气血。根据体质正确坐满百日大月子,之前的老病根都可能消除,还能调理甚至重塑体质。
  • 汤头歌诀方解

    汤头歌诀方解

    《汤头歌》 为清代汪昂撰。书中选录中医常用方剂300余方,分为补益、发表、攻里、涌吐等20类。以七言歌诀的形式加以归纳和概括。并于每方附有简要注释,便于初学习诵,是一部流传较广的方剂学著作。
热门推荐
  • 像个孩子:泰戈尔诗歌精选

    像个孩子:泰戈尔诗歌精选

    《像个孩子:泰戈尔诗歌精选》收录《新月集》《飞鸟集》《采果集》《园丁集》《爱者之贻与歧路》等泰戈尔代表诗作。《新月集》歌颂了两大主题——童真与母爱。童真是人类最宝贵的天性,给喧嚣冲突的世界带来了宁静与安稳,而母爱是人类最纯洁的感情,给浮躁迷茫的心灵带来了温暖与力量。意蕴深长的诗行引领读者回归纯净的儿童世界,重温无私的博大母爱。《飞鸟集》是世界上杰出的哲理诗集之一,是一部关于爱情和人生的抒情诗集,三百余首清丽的小诗蕴含着丰富的人生思考,启示着读者执着追求理想、不懈寻求智慧。
  • 披着鼠皮的龙

    披着鼠皮的龙

    这是一场龙的大戏,由东方神龙、西方魔龙、太古恐龙等联袂出演,主角是一只老鼠,一只由神龙养育并梦想着成为神龙的老鼠。
  • 最强灵植系统

    最强灵植系统

    浩灵大陆,妖佛神魔并存,玄门道宗林立。有建木历经帝落圣陨时代而不朽,有红莲濯阿鼻黄泉而不灭。叶丰带着款灵植系统穿越而来,踩天骄,拥圣女,吞建木,掌红莲,登顶人神极限!诸天万界,唯我独尊!一切不服者,通通打爆!
  • 快穿攻略:病娇大佬,别黑化!

    快穿攻略:病娇大佬,别黑化!

    (1v1双处主甜,男强女强,前期会互掐,后期互宠)这是一个活太久爱搞事的大佬,所引发的一系列故事。洛殊:我只是个爱交朋友,爱聊天的大美人而已,为什么要如此对我!仙界众人:……为什么你心里没点ABC数吗?洛殊:……我们还是看看这本黄历来冷静一下吧。别问,问就是报应。(全文精修中。)
  • 异界奇妙录

    异界奇妙录

    找回自己的记忆?别扯了,过了今天估计明天还有没有那口气还不知道呢。够累的了睡觉吧……梦里隐约有不可思议的场景,没完没了的一遍又一遍的在眼前过……对!活下去!
  • 魅邪棠宁

    魅邪棠宁

    本故事乃三世轮回,优雅知性的棠寕无意中认识了靖天,并迅速坠入爱河,不料在靖天求婚之时,棠寕穿越到了盛唐。棠寕以倾城之容貌深得太宗皇帝之恩宠,同时也因此招来诸多嫔妃之妒忌,在陷害下被皇帝株连九族。蛇妖营救了棠寕的元神,助她回宫复仇,然而在关键时刻因心软,忘记了深仇大恨,最终为保护皇帝与蛇妖同归于尽。转世回到现代,棠寕偶遇靖天,发现靖天竟然是太宗皇帝李世民的转世,经历了系列波折苦难之后,两人终于战胜了内心,修成正果,相濡以沫。
  • 新编诸宗教藏总录

    新编诸宗教藏总录

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。汇聚授权电子版权。
  • 豪门错爱:老婆,是我的

    豪门错爱:老婆,是我的

    “拜托你,把孩子还给我好不好?”“想要孩子你应该懂得怎么做!”女人听到眼前男人的话,忍住眼中的泪水,站起来开始一件一件的脱掉!一场车祸,她看着还没有醒来的他,留下一张离婚协议书离开!五年后再相见,她已是五岁孩子的母亲,看着她一脸幸福的笑容,没有办法想象当年她竟然如此的狠心离开!
  • 风的青年时代(郭小东文集)

    风的青年时代(郭小东文集)

    对我们而言,方舒始终都还是一个难解的谜。她的浅显隐匿着深刻,她的随便强调着尊严,她的潇洒里有许多难以言说的隐曲与悲苦,她的美丽和飘逸有不容忽视与侵犯的悍野。我经常会在芸芸众生的嘈杂中,看见方舒清晰地凌驾于人世之上,飘然地自在地行走,目中空漾却专情于某事某物某人,令人不得不潸然泪一下。方舒其实已经让缅甸的热带丛林和枪炮锻造为一个女鬼,一个刀枪不入的女鬼,而不是一个人,一个女人。
  • 崇阳剑宗

    崇阳剑宗

    抚剑悲歌壮泪流,海清岳静世无仇。匣中幸有容身地,莫遣光芒射半牛。 老鹤翁是圣火教十大长老首席名号“鬼手药王”威震江湖。却因与教主不合而持火焰令离开圣教,隐居于被崆峒、峨眉、上清、长白剑派、嵩山派等众江湖门派绞杀后的仇池禁地。圣火教乃魔教,正因有人误传仇池与魔教有瓜葛,才遭武林盟主“应妙真人”率领武林百家,灭了仇池。一日老鹤翁从天池湖救起一奄奄一息的婴儿,打破了鹤翁练药行医的平静生活。婴儿身中寒冰真气,鹤翁束手无策。一个中年男子抱着一个女孩,原是为寻鹤翁救起的小男孩而来。鹤翁看此人面相不凡,问后才知,此人名为“冷剑涛”号称:“陇中一剑”武林中排行第十的人物。 冷剑涛身中“银蝎万毒手”剧毒,生死之间,将自己数月大的女儿“冷雪莹”,与那恩人之子于葬剑亭下托付于鹤翁,从此销声匿迹生死不明。 然而天无绝人之路,鹤翁倾尽所有,保男孩活到六岁,取名“仇天池”。看天池身子一日不如一日,死神伴随他,随时都会躲他性命。世间克制寒冰真气者,唯崆峒无相心法,鹤翁为能救天池活命,不负冷剑涛所托,决定带着天池,上崆峒山一试。看一位命运多舛的少年,如何开启一段曲折离奇的江湖传奇之旅。 QQ阅读支持正版阅读!