§§§引言
慢性肾盂肾炎是由病原体感染引起的慢性肾间质炎症。本病多由急性肾盂肾炎迁延不愈或反复发作，病程超过6个月（如两次发作之间无症状，则应超过2年）后转变为慢性；也有的急性肾盂肾炎病史不明显，就诊时即为慢性肾盂肾炎。如病情经久不愈，肾功能损害可逐渐加重，晚期可出现高血压、浮肿及肾功能不全。
§§§1.有哪些症状
患者多有急性肾盂肾炎发病史，部分患者因病情隐匿可不典型，无明显尿路刺激症状，而以其他症状为主要临床表现，如发作时以血尿伴轻度尿路刺激症状及全身症状为主要表现。
一般症状：
病情轻者急性期甚至可表现为无症状性菌尿及脓尿。
患者多有不规则低热、无力、易疲倦、食欲不振、腰酸、腰痛、体重减轻及贫血。
轻度尿频，夜尿增多，少数患者可反复发作，伴有发热和尿路刺激症状。
晚期症状：
尿浓缩不良，尿比重低，多尿，夜尿等。
酸碱平衡失调可引起肾小管性酸中毒。
慢性肾盂肾炎后期可出现肾小球功能障碍导致尿毒症。
§§§2.应做哪些检查
尿常规：有较明显的白细胞尿，亦可见到少量红细胞、白细胞管型。
尿细菌检查：尿沉渣涂片约90%可以找到细菌。
血常规：慢性期变化不大，常有血红蛋白低，血沉稍快。
X线检查：双肾大小不等，表面不平，有时可见到肾盏有疤痕形成。
B超检查：双侧肾脏大小不等，肾盂积水，肾脏破坏严重时，肾轮廓模糊，内部结构不清，回声增强。
肾功能检查：早期即可肾浓缩功能减退及酚红排泄率下降，晚期可发展为肾功能衰竭。
§§§3.如何诊断
根据病史、临床表现及实验室检查，慢性肾盂肾炎的诊断大多可以明确。
出现以下三种情况可以确定诊断：
尿路感染史在1年以上，经抗菌治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均为阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎。
经治疗症状消失后仍有肾小管功能减退，能排除其他原因所致者。
X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者。
如何分型
反复发作型：表现为反复发生尿路刺激症状伴有菌尿，常有低热或中等热度、肾区钝痛，为典型的慢性肾盂肾炎。
长期低热型：患者无尿路刺激症状，仅有低热、头昏、乏力、体重减轻或食欲减退等一般症状。
血尿型：仅表现反复发作的血尿，尿暗红而混浊，多伴有腰背酸痛或有轻度尿路刺激症状。
无症状菌尿型：患者既无全身症状，又无尿路刺激症状，而尿中常有多量细菌，少量白细胞，偶见管型。
高血压型：患者既往可有尿路感染病史，但主要临床表现是以头昏、头痛、疲乏为主的高血压症状，可有间歇性菌尿或无菌尿，极易误诊为突发性高血压病。
应与哪些疾病进行鉴别
急性肾盂肾炎：病程短，起病急，全身症状明显，中段尿细菌培养有致病菌生长，肾脏影像学检查肾脏形态、大小有改变。
梗阻性肾病：与慢性肾盂肾炎有时很难鉴别，根据病史及影像学可明确诊断。
§§§4.老中医处方
方1
【组方】虎杖30克，大青叶30克，车前草20克，仙鹤草20克，白花蛇舌草20克，白芍15克，黄芪10克。
【加减】
孕妇，加黄芩20克，白术20克，当归20克，减虎杖；
脾胃虚弱，加陈皮10克，白术10克，茯苓10克，姜半夏10克；
肾阴不足，加服知柏地黄丸，每次9克，每日2～3次；
脾肾两虚，加肾气丸或补中益气丸，每次6～9克，每日3次。
【主治】慢性肾盂肾炎。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方2
【组方】黄芪15克，甘草9克，白芍9克，乳香6克，没药6克，丹参12克。
【加减】
疲乏无力，重用丹参、黄芪；
尿浊，加白茅根、通草、车前子；
腰酸痛，加牛膝、续断、当归、何首乌、巴戟天或龟板胶、鹿角胶；
面肿腿肿，加生薏苡仁、防己、冬瓜皮；
蛋白尿，脓尿及血尿，加龙骨、牡蛎、地黄炭、黄柏、海螵蛸、阿胶；
头痛，加枸杞子、菊花；
纳呆脘胀，加黄连、砂仁、石菖蒲、陈皮、枳壳。
【主治】慢性肾盂肾炎。
【用法】每日1剂，水煎，早晚分服。
方3
【组方】萆薢15克，黄柏15克，白花蛇舌草30克，石韦15克，土贝母10克，马勃5克，牛膝10克，全蝎5克。
【加减】
湿热熏蒸于外，证见寒热者，加柴胡10克，黄芩10克；
湿热中阻，证见呕恶者，加半夏10克，竹茹10克；
热重于湿，证见发热，咽喉肿痛，舌红脉数，加金银花或金银花藤30克，连翘15克；
腰痛，卧则舒，动则甚，属肾虚者，加桑寄生20克，杜仲15克；
平卧则痛，稍事活动则减轻，属瘀血者，加土鳖虫60克；
久病正虚，气短乏力，脉细，加黄芪30克；
年老体衰，肾气不足，尿中白细胞长期不退而无膀胱刺激征，加肉桂6克；
兼有蛋白尿，加海藻15克，益母草30克；
水肿甚，加防己15克。
【主治】慢性肾盂肾炎证属湿热下注者，表现为尿液混浊，小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，或有腰痛，或有大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数，尿液检查白细胞持续不减。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方4
【组方】海金沙（包）20克，牛膝25克，荔枝核15克，萹蓄15克，瞿麦15克，盐茴香15克，官桂15克，虎杖15克，蒲公英50克，仙茅10克。
【加减】
尿血，重用牛膝；
尿痛，加雷丸、甘草梢；
尿浊湿甚者，加土茯苓、泽泻；
症状消失，尿化验仍异常者，久服延龄长春丹（中成药）以巩固疗效。
【主治】慢性肾盂肾炎，小便频急，小腹坠胀，腰酸乏力，尿有余沥，颜面青黄而暗，舌质淡红，舌体胖大，苔薄白或少，脉沉弦无力。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方5
【组方】熟地黄15～25克，肉苁蓉10～15克，山萸肉10～15克，黄芪20～30克，山药10～15克，鹿角霜10～15克，冬葵子10～30克，茯苓15～20克，石韦15～20克。
【加减】
兼阳虚寒凝，小腹坠胀，会阴部冷痛，加桔梗、炒小茴香；
兼气滞血瘀，湿热不净，小腹坠胀刺痛，舌质淡紫或有瘀点，舌下络脉淡紫粗长，加乌药、海金沙、丹参；
脾虚气陷，倦怠少气，尿液不尽，点滴而出，加党参、白术、升麻；
湿热明显，小便涩痛，淋漓不断，加萹蓄、瞿麦、赤小豆、蒲公英、海金沙；
尿菌培养细菌难消者，加土茯苓、败酱草、连翘、马齿苋、白茅根。
【主治】慢性肾盂肾炎，腰酸隐痛，时有小便频数，尿意不尽，少腹坠胀，时缓时急，遇劳加重，舌淡，苔薄白，脉细弱。
【用法】每日1剂，水煎服。
方6
【组方】方①薏苡仁30克，白茅根30克，地肤子20克，车前子（包）15克，蒲公英15克，茯苓15克，木通10克，泽泻10克，六一散（包）10克，黄柏10克。
【加减】
腰酸，加续断15克，生地黄15克；
气虚，加黄芪30克；
结石，加生鸡内金20克，金钱草20克；
少腹痛，加乌药10克，香附10克。
方②苦参20克，土茯苓20克，地肤子20克，雄黄2克。
【主治】慢性肾盂肾炎。
【用法】方①加水煎煮2次，将药液混合，分2次服，每日1剂。
方②加水煎煮，去渣取汁，先熏洗后坐浴，每日1～2剂。
方7
【组方】当归12克，连翘12克，赤小豆30克，萆薢9克，乌药9克，败酱草30克，蒲公英30克，木通9克，炒知母12克，炒黄柏12克，扁竹30克，车前草30克，白茅根15克，赤芍9克，益智仁12克。
【加减】
如仅有尿检异常而无自觉症状，乌药、益智仁可以不用；
小腹下坠明显者，加大黄3克。
【主治】慢性肾盂肾炎。
【用法】上药加水适量，煎煮2次，将药液对匀，分2次服，每日1剂。
方8
【组方】薏苡仁30克，滑石（包）30克，杏仁12克，茯苓12克，连翘12克，半夏10克，竹叶10克，白蔻仁5克，厚朴5克，通草5克，甘草5克。
【加减】
尿道涩痛，加车前子（包）10克，黄柏10克，小蓟10克；
腰酸痛，加木瓜15克，杜仲15克，狗脊15克；
尿菌难消，加马齿苋30克，金钱草30克，连翘30克；
热重，加金钱草30克，苦参30克，金银花30克。
【主治】慢性肾盂肾炎。
【用法】水煎服，每日1剂。
方9
【组方】萹蓄10克，瞿麦10克，车前子（包）10克，木通10克，黄柏10克，栀子10克，益母草15克，甘草5克。
【加减】
小腹胀痛，体困，舌苔黄腻，加海金沙藤15克，石韦15克，穿心莲15克；
急躁易怒，妇女乳房胀痛，加柴胡10克，川楝子10克，白芍10克；
阴虚湿热，头晕耳鸣，手足心热，加生地黄10克，知母10克，地骨皮10克；
脾肾两虚，倦怠心悸，气短，四肢不温，加薏苡仁30克，黄芪20克，党参20克，肉桂10克。
【主治】慢性肾盂肾炎。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方10
【组方】桃仁9克，大黄12克，桂枝6克，甘草6克，芒硝（后下）6克。
【加减】
大便稀溏，去芒硝；
尿频尿急，加滑石（包）10克；
少腹拘急明显，加重桂枝用量，或加乌药10克。
【主治】慢性肾盂肾炎。
【用法】水煎2次，药液混合后早晚分服，每日1剂。
方11
【组方】车前草15克，半边莲15克，黄芩9克，栀子9克，车前子（包）9克，木通9克，泽泻12克，龙胆草6克，柴胡6克，生地黄9克，当归3克，生甘草6克。
【主治】慢性肾盂肾炎。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方12
【组方】黄芪30克，山药30克，丹参30克，黑豆60克，茯苓20克，益母草20克，车前草20克，白花蛇舌草20克，牛膝15克，白茅根15克，忍冬藤15克，杜仲15克。
【加减】
偏肾阴虚者，加山茱萸、熟地黄、龟板等；
偏阳虚者，加附子、鹿角胶、肉桂等；
偏气阴两虚者，加太子参、麦冬、山茱萸、莲子等；
脾肾两虚重者，加莲子、菟丝子、巴戟天、芡实等。
【主治】慢性肾盂肾炎。
【用法】每日1剂，水煎，早晚分服。
【说明】同时配合西药常规治疗。
方13
【组方】丹参15克，赤芍10克，生地黄10克，丹皮6克，山茱萸6克，金钱草20克，大黄9克。
【加减】
少腹痛胀者，加桃仁、元胡；
腰痛者，加杜仲、续断；
尿血者，加白茅根、大蓟、小蓟；
发热者，加栀子；
尿痛尿频者，加萹蓄、瞿麦；
神疲乏力者，加黄芪、党参；
畏寒肢冷者，加制附子、肉桂；
便溏者，加白术、太子参。
【主治】慢性肾盂肾炎。
【用法】水煎服，每日1剂，急性发作期5～7天为1个疗程，慢性期1个月为1个疗程。
§§§5.有哪些单验方
生黄芪30克，白茅根30克，肉苁蓉20克，西瓜皮60克。加水煎汁，加适量白糖服用，每日2～3次。
白茅根50克，白花蛇舌草50克。水煎服，每日1剂。对慢性肾盂肾炎引起的尿路刺激征有一定疗效。
车前草50克，知母30克，甘草5克。水煎服，每日1剂。
急性期卧床休息，鼓励多饮水，增加尿量以促进细菌、毒素、炎症分泌物的排出。
注意观察有无寒战、发热、尿路刺激症状及尿液颜色与尿量的变化和精神症状等，以排除新的感染与肾功能衰竭的表现。
预防与治疗上呼吸道感染，祛除全身感染病灶，如有保留导尿，注意尿道口的清洁。
注意尿液培养的正确留取：在用抗菌药之前或停药5天后收集标本；留取清晨第一次尿液（在膀胱内停留6～8小时）；尿标本在收集前清洁会阴（不用消毒剂），留取中段尿，注意尿标本不受污染。
影响预后的因素：发病时的年龄、解剖缺陷、肾脏病的严重程度和尿路感染的疗效等决定着慢性肾盂肾炎的预后。
适当参加体育锻炼，如太极拳、广播操、散步、慢跑等，以提高机体防御疾病的能力。
积极消除感染性病灶和各种诱发因素，如尿路梗阻或畸形。
妇女应注意月经期、妊娠期、产褥期卫生，防止感染，女婴要勤换尿布，以免粪便污染尿道。易发生下尿路感染的妇女，可在睡前和性生活前后排空膀胱，然后内服呋喃呾啶50～100毫克或复方新诺明2片。
已婚患者要注意保持男女双方外生殖器的清洁卫生，性交前后最好各清洗一次，性交后小便一次，有助于冲掉进入尿道的细菌。
急性肾盂肾炎通常的疗程是用药至症状完全消失，尿检查阴性后，继续服药3～5天。以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，如均为阴性方可停药。如过早停药或停药后不复查，当感染复发或迁延不愈时则有转为慢性的可能。
