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第6章 孕期母体变化与胎儿发育

§§§4.妊娠第一个月

胚胎发育

卵子在输卵管壶腹部受精,由于输卵管中纤毛及肌肉的运动,令受精卵渐渐向子宫方向移动,使它在受精后4~5天到达子宫腔,然后在子宫内停留3~4天。这时,受精卵分泌出分解蛋白质的酶在子宫内膜表面造成一个缺口,并逐渐向里层侵蚀。受精卵进入子宫内膜以后,子宫内膜上的缺口会迅速修复,把受精卵包围在子宫内膜之中,然后,受精卵便完成着床。着床大约发生在受精后的第7~8天,这时的胚胎称做囊胚。囊胚植入子宫内膜后,会迅速发育。到第一个月末时,胚胎长度约5毫米,是一个腹部隆起的椭圆形,其中便是心脏原基。它虽不具有心脏的形状,却已经具有活力,会在胚胎中轻轻跳动。

母体状况

受孕2周之内,一般女性没什么明显变化。妊娠有4个早期征兆:

(1)月经过期

如果月经一直很规律,近期有过性生活,在应当来潮的日期没有来月经,应该想到是怀孕了。

(2)小便频繁

妊娠后,子宫变大压迫膀胱,会引起小便次数增多。

(3)乳房变化

在妊娠第一个月末,乳房会有胀感和轻微疼痛。

(4)早孕反应

常见有恶心、呕吐、食欲缺乏、疲乏、嗜睡等症状。

第4~5周之间,早期供给胎儿营养的胎盘、绒毛膜、脐带开始工作。多数人尚未出现孕早期妊娠反应,但有个别人会出现全身乏力、发冷、发烧等类似感冒的症状。

女性怀孕后心理变化和生理变化交织在一起,形成孕期特有的行为、体征和独特的心理应激反应。体内除雌激素发生改变外,肾上腺皮质激素分泌也会亢进,使得早孕女性心理变得较为紧张。

§§§5.妊娠第二个月

胚胎发育

到妊娠第二个月末时,胚胎已经与胚外组织分开,胚胎已初具人形,出现两条腿。头大,脸轮廓出现,可分辨出眼、耳、口、鼻。骨组织开始骨化。胚胎重2克,身长2~3厘米,头体各占一半。6周时胚胎的脊柱和脑部开始形成,心脏开始跳动,用B超能测出胚胎和心脏的活动。7周后,四肢开始形成。8周后胚胎开始有了眼睛,还没有脸和外耳道。胚胎开始蠕动,但母体还感觉不到。胚胎在最初几周发育最为迅速,仅在前8周,就能由一个单细胞发育成为一个拥有2亿个细胞的成形人体,称做胚胎,8周后即称为胎儿。

受孕后30天左右时,胚胎对各种致畸因素最敏感。到55~60天以后,敏感性下降,这个时期要特别警惕避免接触致畸因素。

母体状况

停经已2个月,此时除妊娠反应明显外,应当确诊妊娠。进行妇科检查时,会发现子宫颈着色发蓝、变软,子宫体增大、柔软。尿妊娠试验阳性,血绒毛膜促性腺激素(HCG)升高。超声波扫描可显示囊胚影像。

孕期第8周时,子宫如拳头大小,柔软。因为子宫迅速地成长扩张,母体会发生腹部疼痛感。

孕初期,会出现严重的晨昏、乏力,身体不适,恶心呕吐,食欲缺乏等早孕反应症状。因为恶心呕吐的原因不愿意吃东西,但也必须吃一些有营养的食物,以保证母婴需要。这段时间里,子宫扩张压迫膀胱,导致尿频。性激素分泌增多,会导致情绪波动极大,容易烦躁,而这个阶段正是胚胎发育的关键时刻,过分的烦躁不安,会影响到胚胎发育。由于怀孕而产生异常的疲倦感,会令人变得慵懒,大白天也经常疲惫不堪,嗜睡而且特别容易睡着。这种情况一般在停经40天左右出现,然后会持续到3个月(12周)孕早期结束。身体逐渐习惯于怀孕后,反应症状自然消退,恢复正常精力。此期间最好不要外出旅行,更不要过量运动,以防引发流产。

§§§6.妊娠第三个月

胎儿发育

胎儿身长7~9厘米,重20克,外生殖器已长成,四肢已能活动,动作微弱。头大,躯干和腿部增长,手指甲与脚趾甲长出,眼睑、声带、鼻子明显,胎儿的脸更像人脸,双眼逐渐靠拢,不再处在头的两侧。胳膊长得较快,能分辨出前臂、肘与手指。

母体状况

子宫底已在耻骨联合上二三横指,通过妇科检查才能查出子宫增大。腹部外形无明显变化。在妊娠1~12周内,孕妇体重增加2~3千克。

妊娠第10周时,孕妇情绪波动会很大,刚才还是喜笑颜开,一会儿就会变成乌云密布一般,这个时期变化莫测的情绪会令人感到不安,这是孕期雌性激素作用的结果,属于正常现象。乳房会更加膨胀,乳头和乳晕的色素加深,阴道会有乳白色分泌物。腹部可能会有一条深色竖线出现,这就是妊娠纹。面部也许还会出现褐色斑块,都属怀孕特征,分娩结束后斑块会变淡或消失。

§§§7.妊娠第四个月

胎儿发育

胎儿身长10~17厘米,体重约120克,皮肤颜色发红,光滑透明,可透过皮肤看见血管。皮肤上有少量的细毛,即胎毛或称毳毛。外生殖器可以分辨出性别。胎心搏动增强。胎儿在羊水中运动,并且已经会吞咽羊水和排出尿液,手指甲和脚趾甲也已长出,手指指纹已经出现,皮肤呈亮红透明。胎盘形成良好,胎儿的营养来源主要依靠胎盘。胎儿这时已经会皱眉、做鬼脸,也会吸吮手指,这些动作有利于大脑成长。

母体状况

此时子宫底在脐与耻骨联合之间,下腹部微微隆起,用手可摸到增大的子宫。整个子宫已经被胎儿、胎盘和羊水占满。妊娠趋于稳定,妊娠反应消失,食欲变好。这个时期流产的机会大大减少,母体因为腹部明显增大,原来的衣服开始不合体,孕妇装会装扮得准妈妈更加充满幸福满足感。

§§§8.妊娠第五个月

胎儿发育

胎儿身长18~27厘米,体重280~300克,胎头约占身长的1/3。胎儿已经长出了头发、眉毛及睫毛,眼睛还闭着。皮肤呈暗红色,皮脂腺发育,并开始分泌。脱落的上皮细胞与皮脂黏合成为胎脂,覆盖在胎儿皮肤表面。胎儿开始有吞咽动作,已经会用手抓住脐带玩了。胎动活跃,羊水达到400毫升。胎儿心脏功能活力增强,用听诊器可以听到胎儿的心跳。

母体状况

此期间孕妇下腹部膨隆,感觉到下坠。时常会有心慌、气短的感觉。因为内分泌变化,有些人会出现鼻塞、鼻黏膜充血和出血,切忌自己滥用滴鼻液和抗过敏药物。有时会发生便秘。因为子宫的膨大,腹部一侧会感到有轻微的触痛。宫底高度已经平脐。此时的胃口极佳,食量极大。因为身体承受的额外负担,特别易疲倦,并会感到头晕乏力,不仅白天想睡,晚上睡得也比平常多。

通常在妊娠18~20周时可以感觉到胎动。胎动正常表示胎盘功能良好,输送给胎儿的氧气充足,胎儿发育正常。正常明显的胎动每小时不少于3~5次,12小时明显胎动在30~40次以上,最高可达100次左右。掌握了自己孩子胎动的规律,就能发现胎儿活动是否正常。胎动一般说来是规律的,也受一些因素影响而变化。妊娠月份不同,一天内测定时间不同,胎动次数会有差异;羊水多少、母亲情绪变化、使用药物等都会使胎动发生一些变化。

如果突然发现胎动次数减少,甚至停止,一定要警惕,可能预示胎儿健康出了问题,应当立即到医院检查。

胎动与计数

这个时期开始感觉到胎动。胎儿主要有两种动作,一种是旋转运动,胎儿翻身,回转躯干;另一种是单纯四肢运动,拳打脚踢。12小时胎动总数随孕周变化,32周时最频繁,以后逐渐减少,强胎动增多。

胎动是胎儿健康的信号,胎动次数减少或变弱,表明胎儿缺氧或出现其他情况。孕妇为尽早接收胎儿发出的“安危信号”,应坚持每天测胎动次数。

方法是:仰卧,把手放在腹部,动一次计一次数。可在每天早、午、晚各测1小时,然后把3次计数相加再乘4,得数即12小时胎动次数。如果做不到每天测3次,可选择晚上临睡前固定1个小时。正常胎儿每小时胎动不少于3~5次,12小时在30~40次以上,不少于20次。否则,应立即请医生检查。胎动次数应当做记录,怀孕28周以后应当每天记录。

§§§9.妊娠第六个月

胎儿发育

身长28~34厘米,体重600~800克,皮下脂肪开始发育,皮肤有皱纹。此时胎儿面目清楚,骨骼健全,经常改变位置。6个月的胎儿肌肉发育较快,体力增强,越来越频繁的胎动表现出活动能力。大脑继续复杂化,眉毛已长出,鼻子更挺起,脖子更长。恒牙的牙胚也开始发育。胎儿已经有了睡眠和觉醒的差别,睡觉时,两条胳膊弯曲抱在胸前,膝前提到腹部。

母体状况

孕妇体重持续增加,每周约增加250克。乳腺可能分泌少量乳汁,子宫底在脐上一二横指处。因为日益增大的子宫压迫到肺部,会使孕妇变得呼吸急促,上下楼梯会气喘吁吁。突起的腹部重荷会使人重心前移,为保持平衡不得不挺着肚子走路。身体显得笨重和迟缓。由于孕激素的作用,手指和脚趾及全身关节韧带会变得松弛,令人觉得不舒服。

准爸爸应学会听胎心音,最简便的方法是用耳朵直接贴在孕妇腹壁上听取。在妊娠24周之前,胎心音多在脐与耻骨联合之间。24周之后,胎心随胎位而不同,可能在孕妇脐左下或右下方。听胎心音不是一下就能掌握的,要学会分辨胎心音与肠鸣音、母体腹主动脉音和母体心音。胎心音是规律的,肠鸣音不规律;胎心跳动快,母体的心率慢。

每次听胎心音至少要1分钟,正常胎心率为每分钟140次左右,正常范围在每分钟120~160次之间。如果每分钟超过160次,表示胎儿轻度缺氧;如果每分钟少于120次,则显示胎儿重度缺氧;如果少于120次并伴有胎心跳动不规律,则情况更严重,应立即请医生诊治。胎心计数应该记录,妊娠28周以后应每天记录。

§§§10.妊娠第七个月

胎儿发育

胎儿身长已达30~35厘米,体重1200克左右。皮下脂肪沉积较少,看上去像老年人。皮肤表面有一层白色或灰白色的油脂物即胎脂。全身皮肤上都有胎毛,头发眉毛已长出。指(趾)甲还未达到指(趾)尖。男性胎儿的睾丸已下降到阴囊内,女性胎儿的阴唇已经发育良好。这个月的胎儿神经系统进一步完善,胎动变得更加协调而多样化,胎儿不仅能手舞足蹈,而且会转身。眼皮也能睁开,但眼珠上还蒙着一层薄膜。如果胎儿此时出生,能啼哭,能吞咽,但由于肺部发育还不成熟,生存能力弱,必须在良好的条件及特殊的护理下才能生存。

母体状况

孕妇腹部增大,脐上部也膨隆起来,下肢可能出现静脉曲张。妊娠纹和脸上的妊娠斑会明显起来。有些人会觉得眼睛发干、发涩、怕光,皆属正常现象。此期间易发生妊娠高血压综合征。宫底高度在脐上三横指处。有一些人会觉得心神不宁、睡眠不好,经常做噩梦,是因为对即将来临的分娩感到恐惧和忧虑不安,要注意调整情绪,保持良好心境。

§§§11.妊娠第八个月

胎儿发育

胎儿身长约40厘米,体重1500~1700克。胎儿主要的器官已初步发育完毕,胃、肠、肾等功能已达到出生后的水平。覆盖在皮肤上的细绒毛消失,被胎脂取代。眼球表面的薄膜被眼睛吸收。皮肤深红,脂肪增多,位置开始稳定。生存能力比7个月的胎儿强多了,如果出生,在适当的护理下可以存活。

母体状况

孕妇感到身体沉重,经常腰背及下肢酸痛,乳晕、脐部和外阴色素加深。在仰卧时感到不舒服。此时宫底的高度在脐与剑突之间。初产、大龄妊娠和多胎妊娠要注意,这段时间是妊娠尿毒症的多发期,主要症状为高血压、浮肿、蛋白尿等,如果一周内体重忽然增加500克以上时,便要怀疑是否妊娠中毒。此期间若有腹痛或阴道出血现象,要立即去医院诊治。

此时期孕妇走路时,身体要略向后仰,双脚略开,以保持身体的平衡。

§§§12.妊娠第九个月

胎儿发育

胎儿身长45~46厘米,体重2300~2500克,皮肤为玫瑰色,指(趾)甲已达指(趾)尖,能啼哭,也能吮吸。全身浑圆,皮下脂肪较多,毳毛明显减少,面部皱纹消失。这时胎儿头部大都朝下,进入临产前准备姿势。胎儿已经充满整个子宫,而子宫不能再扩大了,胎儿在子宫内也难以翻身了,但体重会继续增加。此时出生,存活率较高。

母体状况

孕妇感觉到身体沉重,因为子宫向上挤压心脏和胃,引起心跳、气喘或胃胀,影响到食欲。小便次数频繁,阴道分泌物增多。腹重的增加会引起腰、背痛,足部的扎痛感也会明显。腿脚浮肿更重。孕妇会懒于活动,容易疲惫。有轻微的子宫收缩。子宫底高度在剑突下二横指处。

§§§13.妊娠第十个月

胎儿发育

40周的胎儿称为足月胎儿或成熟胎儿,胎儿己发育成熟,身长约50厘米,体重3000克以上。皮肤呈粉红色,皮下脂肪发育良好,外观体型丰满。除肩、背部外其余地方的毳毛均脱落。指(趾)甲已超过指(趾)尖。能够很好地脱离母体独立生活。

母体状况

90%以上初产妇,在预产期前2~6周,胎先露部位下降到骨盆上口平面以下,胸腹憋闷的症状得以缓解,食欲变好。子宫较宽,宫底降至脐与剑突之间。

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