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第15章 伤寒论注释(10)

沫音末。懊上於刀切,下奴刀切,又女江切,心乱也。懊,痛悔声。窒陟栗切,塞也。擗脾入切。眴音县,目摇也。栗音栗,惧也。蕴问切,积也。嘿音墨,静也,但见下音现。饴音怡,饧也。烝诸仍切,火气上行也。募音墓。渗色荫切。谛音帝,审也。

水蛭音质。虻音盲。峻上音决,下思俊切,险也。

栙人葠,即人参。

辨太阳病脉证并治法下第七

问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?

答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。

何谓藏结?

答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结。舌上白胎滑者,难治。结胸者,邪结在胸;藏结者,邪结在藏。二者皆下后,邪气乘虚入里所致。下后邪气入里,与阳相结者为结胸,以阳受气于胸中故尔。与阴相结者为藏结,以阴受之则入五藏故尔。气宜通而塞,故痛。邪结阳分,则阴气不得上通;邪结阴分,则阳气不得下通;是二者,皆心下鞕痛。寸脉浮,关脉沉,知邪结在阳也。寸脉浮,关脉小细沉紧,知邪结在阴也。阴结而阳不结,虽心下结痛,饮食亦自如,故阴气乘肠虚而下,故时时自下利。阴得阳则解,藏结得热证多则易治。舌上白胎滑,邪气着结胸中亦寒,故云难治。

藏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。藏结于法当下,无阳证,为表无热。不往来寒热,为半表半里,无热。其人反静,为里无热。《经》曰:“舌上如胎者,以丹田有热,胃(胸)中有寒。暠邪气以表里皆寒,故不可攻。

病发于阳而反下之,热入因作结胸。病发于阴而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。

发热恶寒者,发于阳也,而反下之,则表中阳邪入里,结于胸中为结胸。无热恶寒者,发于阴也,而反下之,则表中阴邪入里,结于心下为痞。

结胸者,项亦强,如柔痓状。下之则和,宜大陷胸丸方。结胸病,项强者为邪结胸中,胸膈结满,心下紧实,但能仰而不能俛,是项强,亦如柔痓之状也。与大陷胸丸,下结泄满。

大陷胸丸方

大黄半斤味苦,寒葶苈半斤(熬)味苦,寒芒硝半斤味咸,寒杏仁半升(去皮、尖,熬黑)味苦、甘,温大黄、芒硝之苦咸,所以下热。葶苈、杏仁之苦甘,所以泄满。甘遂取其直达,白蜜取其润利,皆以下泄满实物也。

右四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚。别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之。一宿乃下,如不下,更服,取下为效,禁如药法。

结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。结胸为邪结胸中,属上焦之分,得寸脉浮,关脉沉者,为在里,则可下。若脉浮大,心下虽结,是在表者犹多,未全结也。下之重虚,邪气复结,则难可制,故云下之则死。

结胸证悉具,烦躁者亦死。结胸证悉具,邪结已深也。

烦躁者,正气散乱也。邪气胜正,病者必死。

太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊,阳气内陷,心下因鞕,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,馀处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。动数皆阳脉也,当责邪在表。睡而汗出者,谓之盗汗。为邪气在半表半里,则不恶寒。此头痛发热,微盗汗出,反恶寒者,表未解也。当发其汗,医反下之,虚其胃气,表邪乘虚则陷。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉,邪气内陷,动数之脉所以变迟,而浮脉独不变者,以邪结胸中,上焦阳结,脉不得而沉也。客气者,外邪乘胃中空虚入里,结于胸膈,膈中拒痛者,客气动膈也。《金匮要略》曰:“短气不足以息者,实也。暠短气躁烦,心中懊,皆邪热为实。阳气内陷,气不得通于膈,壅于心下,为鞕满而痛,成结胸也。与大陷胸汤,以下结热。若胃中空虚,阳气内陷,不结于胸膈,下入于胃中者,遍身汗出,则为热越,不能发黄。

若但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利者,热不得越,必发黄也。

大陷胸汤方

大黄六两(去皮)苦,寒芒硝一升咸,寒甘遂一钱匕苦,寒大黄谓之将军,以苦荡涤。芒硝一名消石,以其咸能软鞕。夫间有遂(隧)以通水也,甘遂若夫间之遂(隧),其气可以直达透结。胸陷三物为允。

右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服。

伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石鞕者,大陷胸汤主之。病在表而下之,热入因作结胸。此不云下后,而云伤寒六七日,则是传里之实热也。沉为在里,紧为里实,以心下痛,按之实鞕,是以为结胸。与大陷胸汤,以下结热。

伤寒十馀日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。伤寒十馀日,热结在里,是可下之证,复往来寒热,为正邪分争,未全敛结,与大柴胡汤下之。但结胸无大热者,非热结也,是水饮结于胸胁,谓之水结胸。周身汗出者,是水饮外散,则愈。若但头微汗出,馀处无汗,是水饮不得外泄,停畜而不行也。与大陷胸汤,以逐其水。

太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹鞕满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。重发汗而复下之,则内外重亡津液,而邪热内结,致不大便五六日,舌上燥而渴也。日晡潮热者属胃,此日晡小有潮热,非但在胃。从心下至少腹鞕满而痛,不可近者,是一腹之中,上下邪气俱甚也。与大陷胸汤,以下其邪。

小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。心下鞕痛,手不可近者,结胸也。正在心下,按之则痛,是热气犹浅,谓之小结胸。结胸脉沉紧,或寸浮关沉,今脉浮滑,知热未深结。与小陷胸汤,以除胸膈上结热也。

小陷胸汤方

黄连一两苦,寒半夏半升(洗)辛,温栝蒌实大者一个苦,寒苦以泄之,辛以收之。黄连、栝蒌实之苦寒以泄热,半夏之辛以散结。

右三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

太阳病二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸,未止者,四日复下之,此作协热利也。太阳病二三日,邪在表也。不能卧,但欲起,心下必结者,以心下结满,卧则气壅而愈甚,故不能卧而但欲起也。心下结满,有水分,有寒分,有气分。今脉微弱,知本有寒分。医见心下结而反下之,则太阳表邪乘虚入里,利止则邪气留结为结胸;利不止,至次日复如前下利不止者,是邪热下攻肠胃,为挟热利也。

太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。

脉浮者,必结胸也;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。此太阳病下之后,邪气传变。其脉促者,为阳盛。下后脉促,为阳胜阴也,故不作结胸,为欲解。下后脉浮,为上焦阳邪结,而为结胸也。《经》曰:“结胸者,寸脉浮,关脉沉。暠下后脉紧,则太阳之邪传于少阴。《经》曰:“脉紧者,属少阴。暠《内经》曰:“邪客于少阴之络,令人嗌痛,不可内食。暠所以脉紧者,必咽痛。脉弦则太阳之邪传于少阳。《经》曰:“尺寸俱弦者,少阳受病也。暠其脉循胁,络于耳,所以脉弦者,必两胁拘急。下后邪气传里,则头痛当止。脉细数,为邪未传里而伤气也,细为气少,数为在表,故头痛未止。脉沉紧,则太阳之邪传于阳明,为里实也。沉为在里,紧为里实,阳明里实,故必欲呕。脉滑则太阳之邪传于肠胃,以滑为阴气有馀,知邪气入里,干于下焦也。沉为血胜气虚,是为协热利。

浮为气胜血虚,是知必下血。《经》曰:“不宜下而便攻之,诸变不可胜数。暠此之谓也。

病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。病在阳,为邪在表也,法当汗出而解,反以冷水潠之灌洗,热被寒水,外不得出,则反攻其里,弥更益烦。肉上粟起者,水寒之气客于皮肤也。意欲饮水者,里有热也。反不渴者,寒在表也。与文蛤散,以散表中水寒之气。

若不差,是水热相抟,欲传于里,与五苓散,发汗以和之。始热在表,因水寒制之,不得外泄,内攻于里,结于胸膈,心下鞕痛,本以水寒伏热为实,故谓之寒实结胸。无热证者,外无热,而热悉收敛于里也,与小陷胸汤,以下逐之。白散下热,故亦可攻。

文蛤散方

文蛤五两味咸,寒咸走肾,则可以胜水气。

右一味,为散,以沸汤和一升温服,汤用五合。

白散方

桔梗三分味辛、苦,微温芭(巴)豆一分(去皮、心,熬黑,研如脂)辛,温贝母三分味辛、苦,平辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛,用以下气;芭(巴)豆之辛,用以散实。

右件三味,为散,内芭(巴)豆,更于臼中杵之,以白饮和服。强人半钱匕,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利;不利,进热粥一杯;利过不止,进冷粥一杯。身热,皮粟不解,欲引衣自覆者,若水以潠之、洗之,益令热劫不得出,当汗而不汗,则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两,如上法。

太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞鞕者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则语。脉弦,五六日,语不止,当刺期门。

太阳之脉,络头下项。头项强痛者,太阳表病也。少阳之脉,循胸络胁,如结胸心下痞鞕者,少阳里病也。太阳、少阳相并为病,不纯在表,故头项不但强痛,而或眩冒;亦未全入里,故时如结胸,心下痞鞕,此邪在半表半里之间也。刺大椎第一间、肺俞,以泻太阳之邪;刺肝俞,以泻少阳之邪。邪在表,则可发汗;邪在半表半里,则不可发汗,发汗则亡津液,损动胃气。少阳之邪,因干于胃,土为木刑,必发语,脉弦。至五六日传经尽,邪热去而语当止。若复不止,为少阳邪热甚也。刺期门,以泻肝胆之气。

妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。中风,发热恶寒,表病也。若经水不来,表邪传里,则入府而不入血室也。因经水适来,血室空虚,至七八日邪气传里之时,更不入府,乘虚而入于血室。热除脉迟身凉者,邪气内陷而表证罢也。胸胁下满,如结胸状,语者,热入血室而里实。期门者,肝之募,肝主血,刺期门者,泻血室之热。

审看何经气实,更随其实而泻之。

妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。中风七八日,邪气传里之时,本无寒热,而续得寒热,经水适断者,此为表邪乘血室虚,入于血室,与血相抟,而血结不行,经水所以断也。血气与邪分争,致寒热如疟,而发作有时。

与小柴胡汤,以解传经之邪。

妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则语,如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气及上二焦,必自愈。伤寒发热者,寒已成热也。经水适来,则血室空虚,邪热乘虚入于血室。若昼日语,为邪客于府,与阳争也。此昼日明了,暮则语,如见鬼状,是邪不入府,入于血室,与阴争也。阳盛语,则宜下。此热入血室,不可与下药,犯其胃气。热入血室,血结寒热者,与小柴胡汤,散邪发汗。此虽热入血室,而不留结,不可与发汗药,犯其上焦。热入血室,胸胁满如结胸状者,可刺期门。此虽热入血室,而无满结,不可刺期门,犯其中焦。必自愈者,以经行则热随血去,血下不已,则邪热悉除而愈矣。所为发汗为犯上焦者,发汗则动卫气,卫气出上焦故也。刺期门为犯中焦者,刺期门则动荣气,荣气出中焦故也。《脉经》曰:“无犯胃气及上二焦,必自愈。暠岂谓药不谓针耶?

伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。伤寒六七日,邪当传里之时。支,散也。呕而心下结者,里证也,法当攻里。发热微恶寒,支节烦疼,为外证未去,不可攻里。与柴胡桂枝汤,以和解之。

柴胡桂枝汤方

桂枝(去皮)黄芩人参各一两半甘草一两(炙)半夏二合半芍药一两半大枣六枚(擘)生姜一两半(切)柴胡四两右九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服。

伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。伤寒五六日,已经汗下之后,则邪当解。今胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,即邪气犹在半表半里之间,为未解也。胸胁满,微结,寒热,心烦者,邪在半表半里之间也。小便不利而渴者,汗下后亡津液,内燥也。若热消津液,令小便不利而渴者,其人必呕,今渴而不呕,知非里热也。伤寒汗出则和,今但头汗出而馀处无汗者,津液不足,而阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤,以解表里之邪,复津液而助阳也。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤味苦,平桂枝三两(去皮)味辛,热干姜二两味辛,热栝蒌根四两味苦,寒黄芩三两味苦,寒牡蛎二两(熬)味咸,寒甘草二两(炙)味甘,平《内经》曰:“热淫于内,以苦发之。暠柴胡、黄芩之苦,以解传里之邪。辛甘发散为阳,桂枝、甘草之辛甘,以散在表之邪。咸以软之,牡蛎之咸,以消胸胁之满。辛以润之,干姜之辛,以固阳虚之汗。津液不足而为渴,苦以坚之,栝蒌之苦以生津液。

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。初服微烦,复服汗出便愈。

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。伤寒五六日,邪当传里之时,头汗出,微恶寒者,表仍未解也。手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,邪结于里也。大便鞕为阳结,此邪热虽传于里,然以外带表邪,则热结犹浅,故曰阳微结。脉沉虽为在里,若纯阴结,则更无头汗恶寒之表证。诸阴脉皆至颈胸中而还,不上循头,今头汗出,知非少阴也。与小柴胡汤,以除半表半里之邪。服汤已,外证罢而不了了者,为里热未除,与汤取其微利则愈,故云得屎而解。

伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。伤寒五六日,邪在半表半里之时;呕而发热,邪在半表半里之证,是为柴胡证具。以他药下之,柴胡证不罢者,不为逆,却与柴胡汤则愈。若下后,邪气传里者,邪在半表半里,则阴阳俱有邪。至于下后,邪气传里,亦有阴阳之异。

若下后,阳邪传里者,则结于胸中为结胸,以胸中为阳受气之分,与大陷胸汤以下其结。阴邪传里者,则留于心下为痞,以心下为阴受气之分,与半夏泻心汤以通其痞。《经》曰:“病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞。暠此之谓也。

半夏泻心汤方

半夏半升(洗)味辛,平黄芩味苦,寒干姜味辛,热人参已上各三两味甘,温黄连一两味苦,寒甘草二两气味甘,平大枣十二枚(擘)味甘,温辛入肺而散气,半夏之辛,以散结气。苦入心而泄热,黄连、黄芩之苦,以泄痞热。脾欲缓,急食甘以缓之,人参、甘草、大枣之甘,以缓之。

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。

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    在20世纪90年代以前,当代音乐艺术的基本格局与其他艺术种类相似,是现代与传统之对立、变革与保守之间之冲突,这一逻辑在更早的时候表现为“革命”与“守旧”之间之对立。尽管性质不同,但关于音乐艺术的基本评价皆是以时间逻辑为标尺的,谁在“新”的序列中占据了前沿,谁就占据了价值的制高点。而近些年来,这种时间之神话——音乐艺术之流动性特征——越来越不明显了,日益明显的则是空间之丰富性与差异性之展开、地方性与地域民族性之扩张。
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    贞观幽明谭

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  • 就这样和你一辈子

    就这样和你一辈子

    讲述的是作者秦小样与自己的爱人T先生的日常甜蜜段子,有搞笑,有甜宠,也有起争执的时候。每一个日常段子,不仅仅是为了秀恩爱,更重要的是在生活背后两人互相如何相处的态度。