§§§第一节性早熟
性早熟是指女孩性发育开始于8岁以前，男孩睾丸阴茎增大开始于9岁以前的一种内分泌疾病。性早熟分为中枢性性早熟、外周性性早熟、部分性性早熟。中枢性性早熟（CPP）是缘于下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的合成和释放，促进卵巢和睾丸发育，并分泌雌二醇和睾酮，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。一般无特殊原因，无病理变化的中枢性性早熟属于特发性性早熟，临床所见，女孩比男孩多5倍。外周性和部分性性早熟是因性激素刺激性征发育，多属假性性早熟或单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早发育。本病在古代医学文献中论述较少。现代于1980年首次报道中医中药治疗本病，近年来研究逐步深入。
诊断要点
1第二性征提前出现：女童8岁前，男童9岁前。
2血清促性腺激素水平升高达青春期水平。如果第二性征已达青春中期程度时，血清LH>5.0IU/L，即可确定其性腺轴已发动。如果促性腺激素基础值不升高者GnRH激发试验即可作为诊断依据：用免疫化学发光法（ICMA）测定时，LH峰值>5.0IU/L、LH峰/FSH峰>0.6可诊断CPP。
3性腺增大：女童在B超下见卵巢容积>1ml，并可见多个直径>4mm的卵泡；男童睾丸容积曒4ml，并随病程延长呈进行性增大；线性生长加速；骨龄超越年龄1年或1年以上；血清性激素水平升高至青春期水平。
辨治原则
性早熟的共有症状为第二性征提前出现，临床应辨别其虚实，或虚实夹杂。治疗原则以滋阴降火，疏肝泄火，化痰泻火为主。
处方
1阴虚火旺证：女孩乳房发育及内外生殖器发育，月经提前来潮，男孩生殖器增大，声音变低沉，有阴茎勃起。伴颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热，舌红苔少，脉细数。治宜滋补肾阴，清泻相火。
基本处方知柏地黄丸加减。知母6g，黄柏6g，生地10g，玄参10g，龟板15g（先煎），龙胆草3g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g。加水煎服。
备选处方
（1）清泻相火方：知母6g，黄柏6g，生地10g，丹皮10g，泽泻10g，龟板15g（先煎），夏枯草9g，生甘草5g。加水煎服。用于阴虚火旺证。
（2）左归丸加减：熟地10g，山药10g，枸杞子10g，山茱萸10g，川牛膝6g，菟丝子10g，鹿角胶10g（洋化），龟板15g（先煎）。加水煎服。用于阴虚火旺证。
（3）三草汤加味：夏枯草10g，龙胆草5g，旱莲草15g，生地10g，黄柏6g，知母6g，女贞子10g，地骨皮10g。加水煎服。用于阴虚火旺证。
（4）二地汤加味：生地黄10g，熟地黄10g，当归10g，枸杞子12g，黄柏6g，知母6g，龙胆草5g，生麦芽10g。加水煎服。用于阴虚火旺证。
（5）小儿早熟栺号：知母6g，鳖甲10g（先煎），黄柏6g，生地10g，山茱萸10g，丹皮10g，当归10g，白芍10g。加水煎服。用于阴虚火旺证。
（6）大补阴丸：每次6岁以下3g，7岁以上6g，每日2次。口服。用于阴虚火旺证。
（7）知柏地黄丸（浓缩丸）：每次6岁以下1~4丸，7岁以上5~8丸，每日2次。口服。用于阴虚火旺证。
2肝郁化火证：女孩乳房及内外生殖器发育，月经来潮；男孩阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒，心烦易怒，嗳气叹息，舌红苔黄，脉弦细数。治宜疏肝解郁，清心泻火。
基本处方丹栀逍遥散加减。丹皮10g，栀子6g，醋柴胡10g，枳壳10g，生地10g，当归10g，白芍10g，龙胆草3g，夏枯草6g。加水煎服。
备选处方
（1）柴胡橘叶汤：柴胡6g，橘叶6g，郁金6g，知母6g，黄柏6g，生地黄10g，丹皮10g，白芍药10g。加水煎服。用于性早熟偏于肝郁化火证。
（2）逍遥散加减：当归10g，茯苓10g，首乌10g，白术10g，柴胡10g，夏枯草10g，浙贝母10g，蒲公英15g。加水煎服。用于肝郁化火证。
（3）龙胆泻肝丸：每次4~6岁2g，7~9岁3g，10~14岁4g，每日2次。每日2~3次。口服。用于肝郁化火证。
（4）丹栀逍遥丸：每次4~6岁3~4g，7~9岁5~6g，10~14岁6~9g，每日3次。口服。用于性早熟肝火偏旺证。
3痰热互结证：女孩乳房发育及内外生殖器发育，月经提前来潮，男孩生殖器增大，声音变低沉，有阴茎勃起。伴带下，形体偏胖，少动懒言，纳差口干，苔腻，脉滑。治宜健脾燥湿，化痰泻火。
基本处方二陈汤加味。制半夏8g，橘皮6g，茯苓10g，三棱10g，海藻10g，昆布10g，黄柏6g，天竺黄10g。加水煎服。
备选处方
（1）抗早还童汤：制半夏6g，陈皮6g，茯苓10g，生地10g，丹皮10g，泽泻10g，夏枯草10g，生麦芽10g。加水煎服。用于痰热互结证。
（2）清气化痰丸：每次5~7岁3g，8~14岁6g，每日2次。口服。用于痰热互结证。
警示
对所有确诊为中枢性性早熟的患儿应排除肿瘤，需作头颅鞍区的MRI或CT检查。
§§§第二节儿童糖尿病
糖尿病是一种以高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢性疾病，儿童时期的糖尿病主要是指在15岁以前发生的糖尿病。糖尿病在儿科发病率较低，但却是内分泌代谢性疾病中比较常见的一种。它是因体内胰岛素相对或绝对不足而引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱性疾病，后期多伴有血管病变。儿童原发性糖尿病主要分为两类：栺型糖尿病，又称为胰岛素依赖型糖尿病，98%儿童期糖尿病属于此类型；栻型糖尿病，又称非胰岛素依赖型糖尿病，在儿童期发病者甚少。由于我国近年来发生儿童肥胖症明显增多，于15岁前发病有增加趋势。本病属于中医学“消渴”范畴。
诊断要点
1多饮、多食、多尿、消瘦是本病的典型表现，常见明显口渴。
2血糖检查：空腹血糖升高曒7.0mmol/L；随机血糖>11.1mmol/L；
3糖耐量试验：如疑为糖尿病，但空腹血糖正常，可做此项试验。通常采用口服葡萄糖法：试验当天自0时起禁食，于清晨按1.75g/kg口服葡萄糖（最大量不超过75g），3~5分钟内服完；在口服前（0分钟）和口服后60、120及180分钟分别采血测血糖和胰岛素浓度。正常人0分钟血糖；6.2mmol/L，口服葡萄糖120分钟后血糖；10.0mmol/L。糖尿病患儿120分钟血糖>11.1mmol/L，且血清胰岛素峰值亦低下。
4辅助检查：尿糖阳性，糖化血红蛋白增高，胰岛素和C肽水平降低，血清胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶（GAD）及胰岛素自身抗体（IAA）可呈阳性。
辨治原则
辨证应辨标本轻重，本病以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，常因病程长短和病情轻重的不同，二者表现各有偏重，大体初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而由阴损及阳，出现阴阳俱虚之证。还应辨上中下消，孰主孰次，上消以燥热伤津为主；中消以热耗胃阴为主；下消为上中消日久，损伤肾中元阴元阳所致。治疗以清热生津，益气养阴为其基本治则。同时应针对具体病情，及时应用健脾益气、育阴清热、温肾壮阳等法，有实邪时，适当运用清热解毒、活血化瘀、祛痰开窍、利水消肿等法。
处方
1燥热伤津证：烦渴多饮，口干舌燥，多食易饥，小便频数、量多、色浑黄，身体渐瘦，或胃脘灼热，心烦易怒，大便干结或便闭不通，舌边尖红，苔黄燥或苔少，脉滑数。治宜清热生津，养阴增液。
基本处方玉女煎合消渴方加减。生石膏20g（先煎），知母10g，生地10g，麦冬10g，天花粉10g，葛根10g，黄连3g，芦根15g。加水煎服。
备选处方
（1）竹叶石膏汤：竹叶6g，半夏6g，人参6g（另炖），生石膏20g（先煎），麦门冬10g，炙甘草3g，粳米15g。加水煎服。用于燥热伤津证。
（2）消渴固本汤：黄柏6g，知母10g，熟地10g，枸杞子10g，麦冬10g，生地10g，天花粉10g，山茱萸10g。加水煎服。用于燥热伤津证。
（3）胜肝降糖汤加味：山茱萸10g，五味子6g，丹参10g，黄芪15g，决明子10g。加水煎服。用于燥热伤津证。
（4）增液冲剂：每袋20g，每次3~7岁1/3袋，8~10岁1/2袋，11~14岁1袋，每日3次。口服。用于燥热伤津证。
（5）降糖片：年长儿每次5~6片，学龄前儿童每次3~4片，每日3次，重症加倍。口服。用于燥热伤津证。
（6）金芪降糖片：每次3~4片，每日3次。饭前半小时口服。2个月为1疗程。用于轻、中型非胰岛素依赖型糖尿病燥热伤津证。
（7）消渴平片：年长儿每次3~4片，学龄前儿童每次2~3片，每日3次。口服。用于燥热耗伤气阴证。
2气阴两虚证：口渴多饮，精神不振，四肢乏力，气短汗出，形体消瘦，或多食与便溏并见，或食欲不振，舌红少津苔少，脉细数。治宜益气养阴生津。
基本处方参苓白术散合雨露散加减。太子参10g，黄芪10g，白术10g，葛根10g，天花粉10g，生地10g，麦冬10g，山茱萸10g，石斛10g。加水煎服。
备选处方
（1）生脉散加味：麦冬9g，人参9g（另炖），五味子6g，白术10g，枸杞子10g。加水煎服。用于气阴两虚证。
（2）七味白术散：人参8g（另炖），白茯苓15g，白术15g，甘草3g，藿香10g，木香6g，葛根15g。加水煎服。用于气阴两虚证。
（3）人参五味子晶：每袋10g，每次6岁以下5g，7岁以上10g，每日2次。口服。用于气阴两虚证偏于心血不足者。
（4）渴乐宁胶囊：每次6~12岁2粒，12岁以上4粒，每日3次。口服。用于气阴两虚证。
（5）降糖丹：水丸剂：每次6~9岁3g，10~14岁6g，每日2~3次。口服。用于气阴两虚证。
（6）芪枣颗粒：每次1袋，每日3次。口服。用于糖尿病脾肺气虚，免疫力低下者。
3肾阴亏虚证：尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干唇燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，多梦，形体消瘦，皮肤干燥，全身瘙痒，舌红少苔，脉细数。治宜滋养肾阴，益精润燥。
基本处方六味地黄丸加减。生地10g，枸杞10g，山茱萸10g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，桑螵蛸10g。加水煎服。
备选处方
（1）知柏地黄丸：知母6g，黄柏6g，熟地黄6g，山茱萸9g，山药10g，茯苓9g，牡丹皮9g，泽泻9g。加水煎服。用于肾阴亏虚且有虚火者。
（2）六味地黄丸：浓缩丸：每次6岁以下1~4丸，7岁以上5~8丸，每日2次。口服。用于肾阴亏虚证，
4阴阳两虚证：小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，手足心热，潮热盗汗，头晕耳鸣，咽干唇燥，面容憔悴，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，大便溏薄，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治宜育阴温阳，阴阳双补。
